Сибайский институт (филиал) Башкирского государственного университета
Приоритетные направления формирования и функционирования региональной системы здравоохранения
Буранбаева Л. З. старший преподаватель кафедры бухгалтерского учета, соискатель кафедры региональной экономики Башкирского государственного университета
Яндавлетова Д. Х. ассистент кафедры бухгалтерского учета
УДК 76.01.11; ББК 65.05 Стр: 326 - 329
Аннотация
В статье раскрыты механизмы формирования региональной системы здравоохранения. Определены основные проблемы и направления развития системы. Доказана необходимость разработки данных направлений и их практическое значение
Ключевые слова: здравоохранение, региональная система здравоохранения, специализированная медицинская помощь, реструктуризация здравоохранения, реформирование здравоохранения
Реструктуризация здравоохранения Российской Федерации и ее субъектов возможна лишь при переходе его к современным технологиям, техническому перевооружению учреждений при существенном увеличении объемов финансирования.
В современных социально-экономических условиях необходимо введение системы комплексного территориального планирования системы здравоохранения для решения проблем координации действий органов власти разных уровней. Необходимо предусмотреть совместную ответственность региональных органов управления здравоохранения за разработку и реализацию программ обязательного страхования и программ развития региональной системы здравоохранения (в соответствии с реальным финансовым обеспечением).
Реформирование системы здравоохранения предусматривает разработку механизма, позволяющего установить закрепленные за разными категориями населения источники финансирования, сделать благодаря этому размеры финансирования менее зависимыми от бюджетных приоритетов; платить медицинским учреждениям не за размеры коечного фонда и численность персонала, а за реальные объемы и качество оказанной социальной помощи; включить в систему здравоохранения информированных посредников -- страховые фонды или страховые компании. К сожалению, в настоящее время не отработаны механизмы формирования средств на страхование неработающих лиц, отсутствуют единые подходы к использованию экономических методов управления. Контроль качества и защита прав населения остались практически незаметными для них. Выбор страховщика осуществляется работодателями и органами местной власти, а не самими застрахованными.
В целях усовершенствования и развития материально-технической базы медицинских учреждений и всей региональной системы здравоохранения, возможно применение финансового механизма взаимодействия субъектов за счет создания инвестиционного фонда на развитие медицинских учреждений. Под инвестициями фонда в данном случае понимаются все виды имущественных, финансовых и интеллектуальных ценностей.
Инвестиционный фонд может быть создан на базе территориального фонда обязательного страхования Республики Башкортостан на основе сотрудничества с региональными органами управления. Финансовые средства инвестиционного фонда могут образовываться за счет: целевых бюджетных средств; добровольных взносов от юридических и физических лиц, в том числе зарубежных; иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Целью инвестиций должны являться в т.ч. реконструкция и развитие материальной базы медицинских учреждений. экономический российский здравоохранение
Инвестиционные средства могут предоставляться в форме кредитов на возвратной основе, погашение которых может осуществляться из получаемых медицинскими учреждениями средств, как по линии обязательного страхования, так и бюджетных.
Необходимо руководствоваться понятиями эффективности, как результата, так и эффективности распределения финансовых ресурсов и эффективности деятельности. В условиях ограниченных ресурсов для обоснованного принятия решений необходимо осуществлять экономическую оценку эффективности различных программ и технологий на федеральном, региональном, муниципальном уровне и на уровне медицинского учреждения.
Анализ экономической эффективности всегда выполняется с одной главной целью -- облегчения выбора между альтернативами использования имеющихся ресурсов.
Создание и функционирование государственных медицинских учреждений в сельских районах способствует обеспечению жителей этих районов доступной высокотехнологичной эффективной медицинской услугой, максимальному приближению ее к потребителям услуг, повышению управления отраслью и ответственности управленческих структур всех уровней за своевременность и высокую результативность медицинской помощи населению, повышению эффективности использования финансовых, кадровых и материальных ресурсов, реализации социальной справедливости в оказании услуг вне зависимости от места жительства.
Создание социальных округов с центрами в наиболее крупных районах позволит повысить оперативность и результативность управления ими, а оснащение современным оборудованием позволит получать не только объемную, но и более качественную медицинскую помощь. Социальный эффект мероприятия -- приближение высокотехнологичной медицинской услуги к сельским жителям, улучшение качества услуг, снижение заболеваемости и смертности сельских жителей.
Необходимо строительство, реконструкция и газификация объектов здравоохранения в сельской местности для улучшения оказания медицинских услуг населению, развития материально-технической базы учреждений, приведения площадей учреждений и условий пребывания больных к нормативным требованиям, для улучшения условий труда работников, закрепления кадров в сельской местности.
Существующая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений региональной системы здравоохранения из-за длительной эксплуатации ветшает, что приводит к физическому и моральному износу зданий, аварийному состоянию и невозможности их дальнейшей эксплуатации. Особое место в развитии сети медицинских учреждений занимает строительство центров врачей общей практики. В виду отсутствия необходимой материальной базы и дефицита площадей в существующих лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения региона крайне необходимо строительство центров врачей общей практики, как в городах, так и в районных центрах, особенно для организации медицинской помощи населению, проживающему в отдалении от центральных районных больниц и поликлиник крупных городов и столицы. Для обеспечения объема деятельности специалистов врачей общей практики каждый центр должен иметь набор помещений различного назначения, обеспечивающий соблюдение санитарно-гигиенических норм.
Необходимо также совершенствование кадровой политики региональной системы здравоохранения. В период глубоких социально-экономических преобразований, происходящих в обществе, и реформирования системы здравоохранения особую значимость приобретает оптимизация управления кадровыми ресурсами как важнейшей составляющей стратегического развития отрасли. Кадры обеспечивают эффективность, результативность деятельности не только всей отрасли в целом, но региональной системы здравоохранения. Важными факторами, определяющими нестабильность кадров современного медицинского учреждения, являются отсутствие координации органов управления здравоохранения с образовательными учреждениями по вопросам подготовки врачей в соответствии со спросом на рынке труда; отсутствие программ адаптации молодых специалистов; отсутствие политики развития кадров. Большое внимание должно уделяться вопросам переобучения врачей участковой службы и узких специалистов амбулаторного звена, врачей-менеджеров, сочетанию заочных и очных форм переобучения, прохождению полного курса обучения и сертификации в качестве врача общей практики.
Одним из основных элементов реформирования региональной системы здравоохранения является модернизация медицинского образования на региональном уровне. Отмена в 1990 г. системы государственного распределения и трудоустройства выпускников, наряду с положительными моментами -- предоставлением свободного права выбора места работы и вида занятости, имеет и отрицательные стороны -- снизились гарантии выпускникам в плане трудоустройства (в целом по стране), резко снизилась укомплектованность специалистами медицинских учреждений Республики Башкортостан (особенно в сельской местности).
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в муниципальных районах из года в год снижается. На 10 тыс. населения приходится 19,3 врача всех специальностей. Средний районный показатель составляет всего 45,2% от областного (42,7% на 10 тыс. населения). В 30 муниципальных районах Республики Башкортостан показатель ниже среднерайонного. Следует проводить целевой набор в Башкирский государственный медицинский университет (БГМУ) для дальнейшей работы подготовленных врачей в сельской местности; для закрепления медицинских кадров в сельской местности планировать строительство и покупку жилья; предусмотреть выплату субсидий врачам, переезжающим в сельскую местность; оказание помощи специалистам в получении льготного ипотечного кредита для покупки жилья. Для финансового обеспечения учебного процесса студентов, принятых по целевому набору в БГМУ, планировать выделение средств из федерального, республиканского, муниципальных бюджетов на безвозвратной основе. Использование сумм предполагается проводить с учетом расходования средств при приеме на обучение 100 студентов каждый год.
Стратегия развития медицинского образования на региональном уровне должна базироваться на программе оптимизации государственного заказа на подготовку специалистов с высшим медицинским образованием для нуждающихся районов и городов и их распределения. В частности необходимо переходить к работе по формуле «не хочешь распределяться -- заплати за многолетнюю учебу, компенсируй государству истраченные на образование средства». Потребности интегрированного реформирования и дальнейшего развития здравоохранения, с учетом изменений в практике медико-фармакологического обслуживания населения на основе комплексного решения проблем охраны и укрепления общественного здоровья, организации медико-социальной помощи, совершенствования управления отраслью и повышения эффективности новых экономических механизмов естественным образом, обусловливают необходимость кардинального изменения содержания и методов преподавания социальной медицины, экономики и организации здравоохранения. Все эти вопросы должны постоянно находиться в центре внимания органов здравоохранения и медицинской общественности.
В целях повышения профессионализма управленческого звена необходимо постоянно совершенствовать систему их подготовки и переподготовки по применению современных методов управления. Основными направлениями обучения руководящих кадров здравоохранения должны стать социально-психологические методы управления, социальная психология, теории систем и мотивации, финансовый менеджмент, управление качеством медицинской помощи. Соответствующие приоритеты должны быть определены и при проведении семинаров для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления территорий. Ведущую роль в формировании кадрового состава организаторов здравоохранения по-прежнему играет система последипломного образования. Несомненно, традиционные схемы повышения квалификации и переобучения врачей -- не единственный и далеко не самый лучший способ подготовки менеджеров для здравоохранения. Однако в условиях активизации реформ, когда основной задачей становится скорейшее насыщение отрасли руководителями, разбирающимися в рыночных отношениях, не остается ничего другого, как считать именно этот способ наиболее приемлемым. К тому же каждый такой врач-менеджер будет обладать опытом практической работы в здравоохранении, что, безусловно, поможет ему при решении проблем, связанных как с жизнью и здоровьем пациентов, так и с условиями труда и жизнью всех категорий медицинских работников.
Задачам современной системы здравоохранения соответствует целевая базовая подготовка специалистов в области управления здравоохранением непосредственно в медицинских вузах. Будущих врачей-менеджеров изначально необходимо ориентировать на выполнение организационно-управленческих функций в системе здравоохранения, передачу управленческих полномочий руководителям действующих подразделений, имеющим опыт практической работы.
Единая информатизация в здравоохранении предусматривает создание новых информационных технологий на всех уровнях управления здравоохранением, основанных на использовании компьютерных и телекоммуникационных средств; новых интеллектуальных медико-технологических систем, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи. Развитие информационно-аналитической и программно-технической базы обеспечит структуры управления информацией по всем видам деятельности лечебно-профилактических учреждений, необходимой для обоснования решений, своевременной разработки регистров (количество больных пролеченных в стационаре, поликлинике и т.д.) в соответствии с требованиями РФОМС.