Нормализация контроля уровня углеводного обмена замедляет процессы развития диабетической нейропатии вследствие перепада уровня глюкозы, которая усугубляет течение ГЭРБ. Высказываются предположения о возможном влиянии резких перепадов гликемии на нейромышечные расстройства верхних отделов ЖКТ у взрослых больных СД 2 типа [1].
Кроме того, эксенатид участвует в процессах регуляции пищевого поведения, действуя через центральные механизмы (гипоталамус), и способствует развитию чувства насыщения [2,8,13].
Снижение индекса DeMeester может быть следствием снижения массы тела у пациентов 2 подгруппы, получающих эксенатид. Это может объясняться снижением внутрижелудочного давления, приводящего к нарушению работы сфинктера и уменьшению волн антиперистальтики, приводящей к моторно-эвакуаторным нарушениям [2,6,11].
Выводы
1. Применение препарата эксенатид в качестве сахароснижающей терапии предпочтительнее у пациентов, страдающих СД 2 типа в сочетании с ГЭРБ на фоне ожирения.
2. Доказана эффективность при шестимесячной длительности терапии препаратом эксенатид в отношении снижения массы тела и снижения степени выраженности патологических рефлюксов по интегральному показателю DeMeester у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне ожирения и ГЭРБ.
Литература / References
1. Басиева З.К., Басиева О.О., Шавлохова Э.А. Диагностические особенности рефлюкс эзофагита у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с сахарным диабетом // Фундаментальные исследования. 2013. № 12-2. Basieva ZK, Basieva OO, Shavlokhova EA. Diagnosticheskie osobennosti reflyuks ezofagita u bol'nykh s gastroezofageal'noy reflyuksnoy bolezn'yu v sochetanii s sakharnym diabetom [Diagnostic features of esophagitis reflux in patients with gastroesophageal С. 172-175. reflux disease in combination with diabetes mellitus]. Fundamental'nye issledovaniya. 2013;12-2:172-5. Russian.
2. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П., Дедов И.И. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Национальные клинические рекомендации // Ожирение и метаболизм. 2011. № 3. С. 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, Dedov II. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykh. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii [Treatment of morbid obesity in adults. National Clinical Recommendations]. Ozhirenie i metabolizm. 2011;3:75-83. Russian.
3. Дедов И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию // Ожирение и метаболизм. 2006. № 1 (6). С. 2-5. Dedov II. Problema ozhireniya: ot sindroma k zabolevaniyu [The problem of obesity: from syndrome to disease]. Ozhirenie i metabolizm. 2006;1(6):2-5. Russian.
4. Звенигородская Л.А., Бондаренко Е.Ю., Хомерики С.Г. Клинико-морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с абдоминальным ожирением // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2010. Т.12, № 8. С. 5-9. Zvenigorodskaya LA, Bondarenko EYu, Khomeriki SG. Kliniko-morfologicheskie osobennosti gastroezofageal'noy reflyuksnoy bolezni u patsientov s abdominal'nym ozhireniem [Clinical and morphological features of gastroesophageal reflux disease in patients with abdominal obesity]. Consilium medicum. Gastroenterologiya. 2010;12(8):5-9. Russian.
5. Звенигородская Л.А., Бондаренко Е.Ю., Чурикова А.А., Мищенкова Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. М., 2011. 14 с. Zvenigorodskaya LA, Bondarenko EYu, Churikova AA, Mishchenkova TV. Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bolezn' u bol'nykh s ozhireniem: klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii [Gastroesophageal reflux disease in patients with obesity: a clinic, diagnosis, treatment. Guidelines]. Moscow; 2011. Russian.
6. Звенигородская Л.А., Хомерики С.Г., Бондаренко Е.Ю. ГЭРБ при ожирении: клинические, функциональные и морфологические особенности, подходы к терапии // Вестник семейной медицины. 2014. № 3. Zvenigorodskaya LA, Khomeriki SG, Bondarenko EYu. GERB pri ozhirenii: klinicheskie, funktsional'nye i morfologicheskie osobennosti, podkhody k terapii [GERD for obesity: clinical, functional and morphological features, approaches to therapy]. Vestnik semeynoy meditsiny. 2014;3. Russian.
7. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. 184 с. Lazebnik LB, Zvenigorodskaya LA. Metabolicheskiy sindrom i organy pishchevareniya [Metabolic syndrome and digestive organs]. Moscow: Anakharsis; 2009. Russian.
8. Ливзан М.А., Лаптева И.В., Кролевец Т.С., Киселев И.Е. Особенности течения ГЭРБ, ассоциированной с ожирением и избыточной массой тела // Терапевтическпй архив. 2016. № 2. С. 21-27. Livzan MA, Lapteva IV, Krolevets TS, Kiselev IE. Osobennosti techeniya GERB, assotsiirovannoy s ozhireniem i izbytochnoy massoy tela [Features of GERD, associated with obesity and overweight]. Terapevtichesky arkhiv. 2016;2:21-7. Russian.
9. Маев И.В. Опасная коморбидность: клиническое представление пациента с ожирением // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2014. №3. С. 58-60. Maev IV. Opasnaya komorbidnost': klinicheskoe predstavlenie patsienta s ozhireniem [Dangerous comorbidity: a clinical presentation of a patient with obesity // Effective pharmacotherapy]. Effektivnaya farmakoterapiya. Gastroenterologiya. 2014;3:58-60. Russian.
10. Мычка В.Б., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (2-й пересмотр) // Доктор.Ру. 2010. № 3 (54). С. 15-18. Mychka VB, Zhernakova YuV, Chazova IE. Rekomendatsii ekspertov Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva kardiologov po diagnostike i lecheniyu metabolicheskogo sindroma (2-y peresmotr) [Recommendations of the experts of the All-Russian Scientific Society of Cardiologists for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome (2nd revision)]. Doktor.Ru. 2010;3(54):15-8. Russian.
11. Усанова И.Ю., Козлова Н.М., Лях Г.П. Особенности трехчасовой рН-метрии у пациентов молодого возраста с ГЭРБ и избыточной массой тела // Сибирский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 79-82. Usanova IYu, Kozlova NM, Lyakh GP. Osobennosti trekhchasovoy rN-metrii u patsientov molodogo vozrastas GERB i izbytochnoy massoy tela [Features of the three-hour pH-metry in young patients with GERD and excess body weight]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2013;4:79-82. Russian.
12. Mohammadreza B., Farzad H., Davoud K., Fereidoun A.F. Prognostic significance of the complex “Visceral Adiposity Index” vs. simple anthropometric measures: Tehran lipid and glucose study // Cardiovasc. Diabetol. 2012. Vol. 11. P. 20-30.
13. Nauck M., Petrie G., Sesti G. The once-weekly human GLP-1 analogue semaglutide provides significant reductions in HbA1c and body weight in patients with type 2 diabetes // Diabetologia. 2012. Vol. 55, suppl. 1. P. 2.
14. Stefan N., Haring H.U., Schulze M.B. Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications // Lancet Diabetes Endocrinol. 2013. Vol. 1. № 2. P. 152-162.
15. Stegenga H., Haines A., Jones K., Wilding J. Identification, assessment, and management of overweight and obesity: summary of updated NICE guidance // BMJ. 2014. Vol. 349. P. g6608.