Материал: Патопсихология РГГУ 2019

^{Исследования особенностей высших нервны функциях при различных расстройствах в сравнении с онтогенетическими}

Высшие псих функции - память, мышления, восприятие И (посмотрю потом)

Обяз литра

Зейгарник Патопсихология БВ , 3-е издание

Академия 2005

Рубинштейн С Я - Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике М.:2007

Херсонский БГ Метод пиктограм и психодиагностики Спб, 2003

Доп. Блейхер В.М. Крук Боков «клинпатопсих руководство для врачей и клин псих» Холмогорова А.Б. «клин психология»

Зейгарник Принцип построения патопсихологического эксперимента

Зейгарник Психология личности: норма и патология

Патопсихология: теоретические основы и практическое значение

Предмет, задачи, методы патопсихологии

Предмет:

нарушения ВПФ, эмоционально-волевой и мотивационно-личностной сферы при различных психических расстройствах в сравнении с нормой

Метод:

эксперимент (наблюдаемый и управляемый) ЭПИ -экспериментальные псих исследования (особенность: эксперимент одновременно является и провоцирующим и наблюдаемым).

Задачи:

Дифференциальная диагностика

Оценка структуры и степени расстройства

Диагностически психического развития

Исследование личности

Функциональная диагностика

История ПП 1879 - открытие лаборатории Вундта (Лейпциг)- начало психологического эксперимента - начало психологии, как науки с исследованиями, методиками

Школы Мск (философии) и Спб (физиологии) Исследование должно проводиться у постели больного - Бехтерев

Теоретические основы ПП

Выготский Л.С. 1. Мозг человека имеет иные принципы организации , нежели животных

2. Развитие высших псих функций не обусловленно только морфологией, а так же и созреванием (онотогенетически)

3. Поражения одних и тех же зон имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развития

ВПФ: социальные по происхождению; опосредованны (по знакам - кодируются словами, речью, памятью) по строению; произвольны по управлению

Зейгарник - мама российской патопсихологии - Блюма Вульфовна (1900-1988)

Училась под руководством Курта Левина. Вдохновилась. Темой диплома был «эффект Зейгарник» - мы запоминаем лучше действия, которые мы не закончили.

Леонтьев - теория деятельности. Деятельность - действия, обусловленные потребностями, которые связаны с операциями, а потребности связаны с мотивами. Нарушение на каждом из звеньев деятельности дает определенную симптоматику.

Специфика и метод

- Исследования (ЭПИ)

• Комплексный подход в исследовании целостной структуры псих деятельности псих больных

• Принципы ПП исследований: Системный качественный анализ Психдеятельности больного Моделирование психической деятельности в экспериментальных условиях Апелляция к личности пациента, актуализация его личностных отношений Активная позиция, направленная на совместную работу во время эксперимента Не только нарушенные функции важны, но и сохранные функции Особенность методик: Мультимодальность - много факторов проверяем Взаимодополняемость - последующие методики подтверждают предыдущие Портативность - Простота - Протокол Рубинштейна «душа эксперимента»

Планирование, организация и проведение ЭПИ

Планирование

Построение программы (схемы) эксперимента

• Цель

• Методики

Получение предварительных данных о будущем испытуемом

• Анамнез

• История жизни

• Образование Требование к организации

• Время

• Место

• Методики и материальное обеспечение (подготовка материалом для методик)

НАБЛЮДЕНИЕ

Проведение экспериментально-психологического исследования

Клиническая беседа - часть первая (знакомство, интервью, вопросы ориентации, восприятия, установлениям контакта)

• часть вторая (все наше общение с пациентом)

Сбор эмпирических данных (проведение методик: на функции и личностные тесты)

Анализ и интерпретация полученных данных , с учетом :

Отношения испытуемого к эксперименту, которое зависит от его состояния

Особенности взаимодействия испытуемого и экспериментатора

Особенности проведения каждой отдельной экспериментальной пробы( качественно и количественно)

Отношение к совершенным ошибкам, возможность поиска путей их коррекции самим испытуемым

Восприимчивость испытуемого к оказываемую помощи и др Заключение

Белопольская (карточки 4 на исключение - расшифровка)

У антисоциального поведения движущей силой является эмоциональная составляющая ( эксплазивость) Шизофренической - паралогизмы, искажения или соскальзывание обобщения. Сафуанов - рекомендации к паталогоанатом. По экспертному заключению.

16.03 Вторая лекция

Нарушения связаны - поэтому проводятся синдромальный анализ (по одному нарушению). Нарушение внимания

Внимание не является высшей психической функцией (в отечественной психологии).

Внимание - функция, обеспечивающая работу функций Оно опосредует прочие психические функции .

Методы: таблицы Шульте (с числами), корректурная проба, счет по Крепелину, отсчитывание, пробы на переключение и др.

Свойства внимания Объем, переключаемость, устойчивость, концентрация, избирательность

Внимание зависит от : уровня утомления, общего состояния организма, внешних обстоятельств, интереса и включённости в деятельность

Менделеевич разделил нарушения Внимания:

Невнимательность - нарушение устойчивости внимания Рассеянность (порхающее внимание) - легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания

(астения , соматические заболевания, невротические состояния детского возраста, психические расстройства начальные этапы).

Невнимательность: ослабленное внимание при затрудненной переключаемости, в связи с постоянным или временным снижением подвижности нервных процессов.

(атеросклероз в пожилом возрасте, хронический алкоголизм, наркомания, поздняя стадия шизофрении).

Гиперметаморфоз внимания - повышенная отвелкаемость. Чрезмерная подвижность внимания, частый переход от одного к другому виду деятельности (корректурная проба).

Пропускают целые строчки

Сужение объема внимания - патологическое сосредоточение, обусловленное распределением внимания. (опухоли ГМ, невротические расстройства).

Истощаемость внимания - прогрессирующие ослабления интенсивности внимания в процессе работы. (ЧМТ, органические заболевания ГМ, ПТСР, реактивные пограничные состояния). Инертность внимания - невозможность переключаемости либо патологическая фиксация внимания

(эпилепсия, психопатия с паранойяльным развитием, психопатоподобная форма шизофрении). Норма 42 секунды отсчитывания по таблицам Шульта (30-50).

Нарушения восприятия

(Гипенрейтер «Психология ощущения и восприятий» АСТ - хрестоматии по психологии)

Восприятия и ощущение - процесс получения информации от внешних и соматических раздражителей. Вы полиняет задачи получения опыта и регуляции поведения. В то же время, оно представляет собой качество переживания и включается в рамки человеческого познания, действий и переживаний.

• восприятие опосредовано образом

• Сенсорный образ - информация о местах действия раздражителя и об отельных модальных свойствах действующего объекта (яркий, тихий, сильно пахнет)

• Перцептивный - информация о локализации в пространстве воспроизсодимого объекта, о его форме, величине и модальных характеристиках

Нарушения

Восприятие - перцептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью и находящаяся в связи с эмоциональными и личностными особенностями человека.

Восприятие как деятельность, обусловлено задачами жизнедеятельности, таким образом оно активно и пристрастно.

Нарушения восприятия в патопсихологии

Нарушения обобщения

Нарушения мотивационного компонента восприятия

Методики: объяснение сюжетных картин, установление последовательности событий, фигуры Поппельретера и др.

Нарушения обобщения:

Агнозии:

Ступенчатость узнавания:

• Пунктирное изображение

• Силуэтное изображение

• Точное фотографическое изображение

Примеры: гриб-стог сена, Спички - кристаллы, шляпа-камень и полоса. (органические нарушения ГМ).

Желание узнать, попытаться обобщить или определить по другим признакам - говорит о сохранности прокритичности, контроль, мотивационной сферы.

Псевдоагнозии при деменции:

• пунктирное изображение

• Силуэтное изображение

• Диффузное, недифференцированное (некритичное) восприятие (испытуемый берет то, что увидел первым, придает то значение, которое пришло первым). Смесь мотивационного компонента и восприятия

Агнозии - нарушение восприятия (зрительного, слухового, тактильного)

Глубокая утрата может спровоцировать «видение» ушедшего человека в других людях. Это происходит из-за эмоционально-мотивационного компонента, мы хотим услышать/увидеть.

Направленный эксперимент Цель:

Показать зависимость восприятия от характера мотивации

Выявление особенностей восприятия в связи с нарушением смыслообразующей функции мотива

Стиральный материал:

Сложные сюжетные картинки

Картинки с неясным сюжетом

Инструкция:

• 1) глухая - что изображено?

• 2) Исследование воображения

• 30 Определение умственных способностей

Результат:

1. мотив экспертизы и собственный мотив восприятия (доп стимул). У испытуемых, страдающих шизофренией ответы более формальные

2. Создание определенной направленности деятельности

Страдающие эпилепсией - значительное переструктурирование

Шизофренией - 30% сохранение формальность ответов

3) У здоровых - развернутые ответы, рассуждения

У шизофрении существенных от 1 группы не выявлено

Нарушения памяти

Патологии памяти рассматривают с позиции:

1. срочнее местнической деятельности: опосредованное и не опосредованное, произвольное и непроизвольное.

2. Динамика местнического процесса

3. Мотивационный компонент памяти

Методики: заучивание десяти слов, опосредованное запоминание по Лентьеву, пиктограммы, воспроизведение рассказов, повторение цифр (Векслер 6 сбт) и др

Нарушения непосредственной памяти Корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события

- Относительная сохранность воспоминания прошлого

• В меньшей степени конфабуляции (здесь: заполнение провалов несуществующими событиями )в отношении текущий событий

• Дезориентирован в месте и времени

• Слабость нарушения ретроактивного торможения , а не следообразования (Леонтьев)

Эксперименты Леонтьева, Клапареда - нажимать на определенную кнопку, за это поощрение, за не нажимание - санкция. Через день эксперимент повторялся, без осознанных воспоминания о событиях больной нажимал на нужную кнопку. При уколах, они не помнили, но не давали колоться рефлекторно

• Кривая запоминания низкое плато (хронический алкоголизм и ЧМТ)

Прогрессирующая амнезия

• Нарушение памяти на текущие и прошлые события

• Смещение хронологии, смешение прошлых и текущих событий

• Дезориентировка во времени пространстве «Жизнь в прошлом»

• Вплетение прошлых профессиональных знаний и навыков

Кривая запоминания низкая зигзагообразная форма (+динамический компонент) (дегенеративные расстройства позднего возраста)

Нарушения памяти: Динамика мнестнической деятельности

Неравномерность мнестнической деятельности

• лабильность (кривая запоминания зигзагообразная) (

• Инертность (10 слов качество) (органика, эпилепсия, алкоголизм)

• отдых помогает увеличить продуктивность

• Опосредование способствет или ухудшает запоминание

Органические нарушения, аффективно-неустойчивые состояния

19.03 Третья встреча

Опосредование. Нарушение опосредованной памяти

Опосредование может стать помехой в запоминании

1. метод Лурии «Пиктограммы»

• группа слов и словосочетаний

• Рисунок

• Качество и время выполнения не имеют значения

• Не разрешается использовать буквы и числа

Выделены способы выполнения:

1. условное обозначение (развитие = увеличение фигур, движение; сомнение = знак вопроса ? )

4. Менее общее значение (развитие = книга)

Для выполнения задания необходимы определенные уровни:

Обобщение - отвлечься от многообразия конкретных значений

Отвлечение - отморозить частные значения (сделать выбор)

У эпилептиков - мысль уходит, появляется слабовыраженные связи, перескакивание с момента на момент. В итоге не возможно понять после, что зашифровали

У шизофреников - выхолощенные и однообразные изображения , понять тоже сложно самим пациентам

Метод А.Н. Леонтьева

• Слово

• Картинка

• Воспроизведение

А-Х-А

А-Х-Х (ПРОГУЛКА-ДЕРЕВО-ДЕРЕВО) эпилепсия или органика

А-Х-Z (прогулка-забор-сосед) шизя

Анализ опосредования Петренко

Нарушения мотивационного компонента памяти Эффект Зейгарник

Здоровые испытуемые ВН:ВЗ=1.9

Эпилепсия =1.8

Шизо = 1.1

Нарушение мышления. Введение

• Часто встречающийся симптом при пс заболеваниях

• Клинические варианты расстройств мышления многообразны

• Нарушения могут быть типичны и нетипичны (специфичн и нет)

История развития:

1) Ассоциации и вюрцбергская школа: мышление определыяется целью, это не наглядно-образное содержание ощущений и восприятия. Здесь нет аффективного компонента;

2) Ясперс противопоставляет интеллект мышлению. Память, внимание, и речь выступает в качестве «предпосылок интеллекта». То есть сохранность интеллекта, при нарушенном мышлении (Защита Лужина);

3) Идеи первичности нарушения мышления и как следствие этого расстройства психики;

4) Проблема артистического мышления была поставлена немецким психиатром Блейлером «Нарушение больного шизофренией является его аутичность, обуславливающая распад его мышления».

«Мышление является деятельностью, опирающейся на систему понятий, направленной на решение задач, подчиненной цели, учитывающей условия, в которых задача осуществляется. Для успешного выполнения задачи необходимо постоянно удерживать эту цель, осуществлять программу операций, сличать ход выполнения с ожидаемым результатом. На основе этого сличения происходит коррекция неправильных ходов». Зейгарник