– карциноэмбриональный антиген определяют при раке кишечника или поджелудочной железы.
• Гетероорганные антигены — органоспецифические, не соответствующие органу, в котором развивается опухоль (например, появление специфического почечного антигена в карциноме печени или, напротив, печеночного антигена — в карциноме почек).
*В недифференцированной злокачественной опухоли происходит антигенное упрощение, которое, как и появление эмбриональных антигенов, отражает катаплазию опухолевой клетки.
Функциональные свойства
Зависят от степени морфологической и биохимической (гистохимической) катаплазии. Более дифференцированные опухоли сохраняют функциональные особенности клеток исходной ткани.
Например:
опухоли, исходящие из клеток островков поджелудочной железы, выделяют инсулин;
опухоли надпочечников, передней доли гипофиза — большое количество соответствующих гормонов и дают характерные клинические синдромы, позволяющие высказывать предположение об опухолевом поражении этих эндокринных желез.
Опухоли из печеночных клеток выделяют билирубин и нередко окрашены в зеленый цвет.
Функциональным атипизмом — потеря клетками способности выполнять функции исходной ткани (органа) или появлением новой функции, не свойственной клеткам этого типа.
Характерен: Малодифференцированные и недифференцированные
В зависимости от степени дифференцировки
Экспансивный рост:
Механизм развития: Опухоль растет сама из себя, отодвигая окружающие ткани. -> Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы -> Опухоль становится окружена капсулой (псевдокапсулой).
Скорость роста: медленная
Характерен: для зрелых, доброкачественных опухолей.
+ Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома)
Аппозиционный рост
Механизм развития: неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки -> опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост).
*Инвазия происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие плотные ткани, опухолевые клетки вначале распространяются по их поверхности, а затем, прорастая капсулу и мембраны, проникают в глубь органа.
Границы: четко не определяются.
Скорость роста: быстрый
Характерен: для незрелых, злокачественных опухолей.
По отношению к просвету полого органа
Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа
При этом опухоль со стороны слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) почти незаметна; на разрезе стенки видно, что ее прорастает опухоль.
Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.
В зависимости от количества очагов возникновения:
уницентрическом (один очаг)
мультицентрическом (множественные очаги)
Процесс метастазирования следующий:
Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды -> образуют опухолевые эмболы -> уносятся током жидкости от основного узла -> задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах -> и там размножаются.
В метастазировании имеют значение: особенности клеток опухоли - наличие фенотипов клеток с высоким метастазированием и фенотипов неметастазирующих клеток.
Выбор органа зависит от: рецепторная система, которая при циркуляции распознают органоспецифическую аффинность кровеносного или лимфатического русла.
Виды метастазирования
По месту распространения:
гематогенными,
лимфогенными,
имплантационными - распространение клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли
периневральными - характерно для опухолей периферической НС, при этом злокачественная опухоль распространяется по оболочкам нервов.
смешанными
Клетки метастаза становятся более зрелыми или, напротив, приобретают большую степень катаплазии относительно первичного узла опухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли трудно.
Характерно:
вторичные изменения — некроз, кровоизлияние.
растут быстрее и нередко крупнее основного узла опухоли.
Рецидив опухоли — появление ее на прежнем месте после удаления или лучевой терапии.
Источники:
отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля.
ближайшие лимфогенные метастазы, которые не были удалены во время операции.
Влияние опухоли на организм может быть местным и общим.
Местное влияние зависит от ее характера:
Доброкачественная опухоль: лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы,
Злокачественная — разрушает их, приводит к тяжелым последствиям.
Общее влияние
Характерно для злокачественных опухолей — нарушения обмена веществ, развитие кахексии (раковой кахексии).
Влияет на состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. -> способствует развитию тромбопатий (мигрирующие тромбофлебиты, небактериальный тромбоэндокардит) и афибриногенемии.
При гормонально-активных опухолях возникают эндокринопатии:
синдром Иценко−Кушинга — при опухоли передней доли гипофиза или нейроэндокринных опухолях легкого,
гиперкальциемия и остеопароз — при аденомах паращитовидных желез и раке легкого.
При опухолях существует много иммунопатологических процессов, формируется клеточный и гуморальный противоопухолевый иммунитет. Его осуществляют цитотоксические Т-лимфоциты, способные распознавать опухолевые антигены; NK-клетки, разрушающие клетки опухоли, макрофаги, осуществляющие неспецифическое (выделением ФНО-α и др.) и специфическое иммунное повреждение опухолевых клеток присоединением к FC-фрагментам противоопухолевых антител; активацией Т-лимфоцитов, выделяющих γ-ИФ и другие цитокины. Опухоли с местно-деструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.