Если медицина доступна, то хромает качество. Если медицина качественная, то далеко не доступная для людей низшего и среднего класса. Вследствие этого повышается смертность в стране.
Рассматривая формирование государственной политики в области здравоохранения как комплексную проблему, мы основываемся на том, что определяя ее правовые основы необходимо исследовать не только как отражается изучаемое понятие в нормативных правовых актах, но и системные характеристики зафиксированной в нём сущности.
Речь идёт, в частности, о том, чтобы решить принципиальный вопрос о взаимосвязи между обозначенными в Конституции Российской Федерации направлениями государственной политики: а) в области здравоохранения (статья 114) и б) внутренней политики (статьи 80 и 84).
Логично считать, что в системе государственной политики первое направление является частью второго. В таком случае у государственной политики в области здравоохранения появляется серьезная властная поддержка, так как в соответствии со статьей 80 Конституции, основные направления внутренней политики государства, а, следовательно, и её здравоохранительной составляющей, определяются Президентом Российской Федерации[1].
2. РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1 Реализация государственной политики в сфере здравоохранения в форме государственной программы
Государственная программа «Развития здравоохранения» определяет цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение. По прогнозной оценке расходы на реализацию мероприятий Государственной программы из бюджетов всех уровней будут направлены средства в размере более 33 трлн рублей.
В этой программе сформулированы основные направления развития сферы здравоохранения. Программа отражает основные подходы для решения таких вопросов как:
· совершенствование инфраструктуры здравоохранения
· повышение качества в оказание медицинской помощи
· улучшение подготовленности медицинских кадров
· повышение заработной платы в отросли здравоохранения
Государственная программа разработана Минздравом России в сотрудничестве с научной и медицинской общественностью и прошла общественное обсуждение, в том числе на площадке Открытого правительства Министерство здравоохранения в Российской Федерации.
Основой для формирования мероприятий, направленных на борьбу с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни системы кровообращения, туберкулез, злокачественные новообразования, послужили результаты проведенного анализа реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и программ модернизации, обобщение положительного опыта, накопленного за время реализации этих крупномасштабных проектов [1].
Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа:
первый этап - с 2013 по 2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год.
Государственная программа состоит из подпрограмм:
- «Провести профилактику и сформировать здоровый образ жизни. Развить первичную медико-санитарную помощь»;
- «Развивать и внедрять инновационные методы диагностики и лечения»; - «Охранять здоровье матери и ребенка»;
- «Осуществлять медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»;
- «Управлять реализацией Программы».
Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить доступность медицинской помощи и повысить эффективность медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Программа является базовым документом отрасли здравоохранения, в котором отражены приоритеты и основные направления государственной политики в сфере охраны здоровья.
Особое внимание уделено мерам по развитию здравоохранения в субъектах Российской Федерации, находящихся на территории Дальнего Востока, сформирован специальный раздел «Обеспечение приоритетов развития здравоохранения на Дальнем Востоке». Совокупный объ?м средств, направленных на финансовое обеспечение государственной политики в сфере охраны здоровья, в 2014 году составил 2 546,7 млрд рублей или 3,6% от валового внутреннего продукта, из них средства: федерального бюджета - 480,8 млрд рублей; консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации - 825,8 млрд рублей; фондов ОМС - 1 240,1 млрд рублей.[1].
Непосредственными результатами реализации государственной программы будет являться:
1. Снизится смертность от всех причин (на 1000 населения) до 11,4 в 2020 году,
2. Снизится смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 622,4 в 2020 году,
3. Снизится смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) до 10 в 2020 году,
4. Снизится смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) до 11,2 в 2020 году,
5. Снизится потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) до 10 в 2020 году,
В 2013 году государственная программа претерпела ряд изменений, были учтены замечания и предложения заинтересованных федеральных органов исполнительной власти и представителей общественности.
11 ноября 2014 года состоялся Круглый стол на тему: «Отвечает ли госпрограмма «Развитие здравоохранения» современным реалиям?». По результатам этого Круглого стола вывод, что программа не реализуется полностью, выполняются не все поставленные цели.[2]
2.2 Анализ реализации государственной политики в сфере здравоохранения в Свердловской области
Государственная программа определяет основные направления развития здравоохранения в Свердловской области на долгосрочную перспективу: обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
1) обеспечение контроля качества медицинской помощи;
2) повышение эффективности системы организации медицинской помощи на всех ее этапах, в том числе:
повышение роли профилактики; обеспечение доступности для населения первичной медико-санитарной
помощи, в том числе в сельской местности; оптимизация, повышение доступности и качества специализированной
медицинской помощи; обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной
медицинской помощи; совершенствование службы скорой медицинской помощи; развитие реабилитации и санаторно-курортного лечения; укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение их современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой; обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими кадрами;
4) улучшение лекарственного обеспечения граждан;
5) совершенствование службы крови;
6) информатизация системы здравоохранения.
Основной целевой установкой государственной программы является создание необходимых условий со стороны здравоохранения для сохранения здоровья населения и улучшения демографической ситуации в Свердловской области.
Проблемы здравоохранения все чаще в последнее время выходят на первый план. Это связано отчасти с демографической ситуацией в России. С течением времени в стране увеличивается доля пожилых людей, снижается численность населения.
Так в 1989 году доля населения старше трудоспособного возраста достигала 18,5 %, а на начало 2013 года эта цифра выросла уже до 23 %. В то же время динамику численности населения можно отследить по следующим данным: в 1991 году количество людей, проживавших на территории России превышало 157 миллионов человек, на 1 января 2014 года Росстат зафиксировал цифру в 143,5 миллиона [1]
Перед государством встают такие задачи как увеличение продолжительности жизни, снижение смертности, повышение рождаемости. Эти демографические показатели напрямую связаны со сферой здравоохранения, а именно, они зависят от качества оказания медицинских услуг, степени профессиональности врачей и, конечно же, доступности медицинской помощи для всего населения. Председатель Правительства Российской Федерации, Дмитрий Анатольевич Медведев, заявил: «Государство будет и дальше развивать систему здравоохранения. Мы всегда, даже в самый сложный период, находили и будем находить деньги на здравоохранение, на охрану здоровья. И такая политика уже приносит результаты».
Однако система здравоохранения сталкивается с множеством проблем. Это и слабая укомплектованность больниц медицинским персоналом, которая порождает снижение доступности здравоохранения, и фрагментация системы здравоохранения в целом. Ученые и политики проводят исследования, которые помогут минимизировать негативные аспекты политики в сфере здравоохранения.
Например, В.И. Шевский и И.М. Шейман в статье «Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения» поднимают проблему фрагментации медицинской помощи и разрабатывают рекомендации по интеграции здравоохранения [2].
Зарубежный опыт также способен помочь усовершенствовать систему здравоохранения в Российской Федерации. К опыту других государств, в частности Финляндии, Норвегии, Канады и других северных стран, обращается Торопушина Е.Е. в статье «Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий».
Примечательно, что автор обращается к опыту управления здравоохранением именно на муниципальном уровне[1]. Григорьева Н.С. (статья «Health Reform in Russia: Current Policy and Management») не только анализирует историю системы здравоохранения в России, но и говорит о тех проблемах, с которыми страна столкнулась в начале 21 века, о методах, с помощью которых правительство пытается свести негативные последствия этих проблем к минимуму и даже улучшить ситуацию с оказанием медицинских услуг[2].
Законодательство в области здравоохранения в Свердловской области опирается на базу федерального законодательства. Но существуют также дополнительные нормативно-правовые акты, уточняющие политику, проводимую в области здравоохранения в Свердловской области.
Одним из таких нормативно-правовых актов является Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области «Об утверждении методических рекомендаций по разработке показателей эффективности деятельности работников в государственных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга».
В соответствии с приказом, определяются размеры стимулирующих выплат работникам здравоохранения в Свердловской области, полномочия Комиссии, утвержденной приказом учреждения.
Также указаны факторы, показатели по которым определяют эффективность деятельности и размеры стимулирующих выплат.
Территориальная программа оказания бесплатной медицинской помощи в Свердловской области утверждена Постановлением Правительства Свердловской области «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Свердловской области на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов». Программа определяет список медицинских услуг, которые в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области предоставляются гражданам бесплатно. Также определена территориальная программа обязательного медицинского страхования Свердловской области. Территориальная программа определяет объем и качество предоставляемых населению медицинских услуг. Кроме того, Программа содержит порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи. Так медицинская помощь может быть оказана вне медицинского учреждения, амбулаторно, в дневном стационаре или в стационарных условиях. Программа содержит положения, касающиеся предоставления медицинских услуг отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации. В Программе определен порядок снабжения пациентов лекарственными препаратами, донорской кровью и иными медицинскими изделиями [1].
Правительство Свердловской области приняло Постановление «Об утверждении государственной программы Свердловской области «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года». В рамках программы развития утвержден ряд целей, например, увеличить продолжительность жизни, обеспечить доступ всего населения к медицинским услугам, повысить качество паллиативной помощи, обеспечить конституционные права граждан в сфере здравоохранения.
Для достижения этих целей перед системой здравоохранения Свердловской области ставится ряд задач: совершенствование системы профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни, совершенствование оказания специализированной и скорой медицинской помощи, обеспечение системы здравоохранения Свердловской области квалифицированными кадрами[1].
Таким образом, законодательная база Свердловской области опирается на федеральное законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Практически все изменения, которые происходят в системе здравоохранения, касаются пациентов. В отношении работников здравоохранения происходит только изменение заработной платы. Однако существующий уровень оплаты труда медицинских работников не стимулирует их к качественному выполнению своей работы. Это негативно сказывается на качестве медицинских услуг, оказываемых населению. В Свердловской области для стимулирования медицинских работников и в первую очередь врачей можно было бы повысить заработную плату. В последнее время много говорится о повышении заработной платы медицинских работникам, приводятся цифры средних зарплат. Так как эти цифры достаточно высокие, то у многих складывается непонимание, чем же еще недовольны работники системы здравоохранения. Однако зачастую приводимые цифры средних зарплат намного выше реальных. Медицинские работники едва ли не в 1,5-2 раза получают меньше, чем официально оглашается в прессе.