Материал: Основные+направления+информатизации+общ
Приложение 1
КТ критерии диагностики
воспалительных изменений органов грудной клетки при COVID-19
При компьютерной томографии органов грудной клетки основными типичными проявлениями вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) являются:
•многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», преимущественно округлой формы, различной протяженности с или без консолидации;
•периферической, мультилобарной локализации;
Нехарактерные признаки:
•уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации;
•единичные солидные узелки;
•наличие кавитаций
•плевральный выпот
•лимфоаденопатия
При оценке компьютерных томограмм выделяют следующие степени вероятности наличия КТ признаков вирусной пневмонии, которые могут соответствовать в том числе COVID-19.
Высокая вероятность COVID-19:
•многочисленные периферические уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности с или без консолидации;
•утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой»
(“crazy-paving” sign);
•симптом воздушной бронхограммы;
Локализация изменений:
•расположение преимущественно двустороннее, нижнедолевое, периферическое, периваскулярное;
•мультилобулярный двусторонний характер поражения;
Средняя вероятность COVID-19:
•диффузные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» различной формы и протяженности с или без консолидации;
•перилобулярные уплотнения;
•обратное «halo»;
55
Версия 4 (27.03.2020)
Локализация изменений:
•расположение преимущественно диффузное, преимущественно перибронхиальное;
•преимущественно односторонний характер поражения по типу «матового» стекла;
Низкая вероятность COVID-19:
•единичные малые уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» не округлой формы и не периферической локализации;
•наличие лобарных инфильтратов;
•участки инфильтрации по типу консолидации без участков уплотнения по типу «матового стекла»;
Локализация изменений:
• преимущественно односторонняя локализация;
Варианты патологических изменений не характерных для COVID-19:
•уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации;
•единичные солидные узелки;
•наличие кавитаций
•плевральный выпот
•лимфоаденопатия
•очаговая диссеминация;
•симптом «дерево в почках»;
Компьютерная томография ОГК используется в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений. Следует использовать протокол стандартной компьютерной томографии органов грудной клетки, установленные производителем оборудования.
Компьютерная томография не рекомендована для скрининга (в амбулаторных условиях) и в качестве теста первой линии (в амбулаторных и в стационарных условиях) воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией (COVID-19).
56
Версия 4 (27.03.2020)
Приложение 2 Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых
Препарат (МНН) |
Механизм действия |
Формы |
Схемы назначения |
Ссылки |
|
|
|
выпуска |
|
|
|
Лопинавир+ |
Лопинавир является ингибитором ВИЧ-1 и |
Таблетки/ |
400 мг лопинавира/100 мг |
18, |
33, |
Ритонавир |
ВИЧ-2 протеазы ВИЧ; |
суспензия |
ритонавира назначаются каждые 12 |
59 |
|
|
Ритонавир - ингибитор аспартилпротеаз ВИЧ- |
|
часов в течение 14 дней в |
|
|
|
1 и ВИЧ-2 |
|
таблетированной форме. В случае |
|
|
|
|
|
невозможности перорального приема |
|
|
|
|
|
препаратов Лопинавир+Ритонавир |
|
|
|
|
|
(400 мг лопинавира/100 мг |
|
|
|
|
|
ритонавира) вводится в виде |
|
|
|
|
|
суспензии (5 мл) каждые 12 часов в |
|
|
|
|
|
течение 14 дней через |
|
|
|
|
|
назогастральный зонд |
|
|
Хлорохин |
Препарат, обладающий противомалярийным, |
Таблетки |
500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней |
13, |
14, |
|
противопротозойным действием. |
|
|
23, |
50, |
|
Используется также при лечении красной |
|
|
51, 59 |
|
|
волчанки, ревматоидного артрита в связи с |
|
|
|
|
|
противовоспалительным и |
|
|
|
|
|
иммуносупрессивным эффектом |
|
|
|
|
Гидроксихлорохин |
Схож по структуре и механизму действия с |
Таблетки |
400 мг 2 раза в первые сутки, затем |
13, 50 |
|
|
хлорохином. Используется для лечения |
|
200 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней |
|
|
|
малярии и некоторых системных заболеваний |
|
|
|
|
|
соединительной ткани. |
|
|
|
|
Тоцилизумаб |
Препарат на основе моноклональных антител, |
Концентрат |
400 мг внутривенно капельно |
59 |
|
|
ингибирует рецепторы ИЛ-6. При лечении |
для |
медленно (в течение не менее 1 часа), |
|
|
|
COVID-19 предназначен для пациентов со |
приготов- |
при недостаточном эффекте повторить |
|
|
|
среднетяжелым и тяжелым течением: с |
ления |
введение через 12 ч. |
|
|
|
острым респираторным дистресс-синдромом, |
раствора |
Однократно вводить не более 800 мг. |
|
|
|
синдромом цитокинового шторма. |
для |
|
|
|
|
|
инфузий |
|
|
|
57
Версия 4 (27.03.2020)
Рекомбинантный |
Рекомбинантный интерферон IFN-β1b |
Препарат |
0.25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в |
25 |
интерферон бета-1b |
повышает супрессорную активность |
для под- |
течение 14 дней (всего 7 инъекций) |
|
|
мононуклеарных клеток периферической |
кожного |
|
|
|
крови и снижает устойчивость Т-лимфоцитов |
введения |
|
|
|
к апоптозу, запускает экспрессию ряда |
|
|
|
|
белков, обладающих противовирусным, |
|
|
|
|
антипролиферативным и |
|
|
|
|
противовоспалительным действием, смещает |
|
|
|
|
цитокиновый баланс в пользу |
|
|
|
|
противовоспалительных цитокинов, тормозит |
|
|
|
|
пролиферацию лейкоцитов и нарушает |
|
|
|
|
презентацию аутоантигенов, снижает темп |
|
|
|
|
миграции лейкоцитов через ГЭБ за счет |
|
|
|
|
снижения экспрессии металлопротеаз, |
|
|
|
|
увеличивающих проницаемость ГЭБ, снижает |
|
|
|
|
связывающую способность и экспрессию |
|
|
|
|
рецепторов к интерферону-гамма, а также |
|
|
|
|
усиливает их распад, является антагонистом |
|
|
|
|
интерферона-гамма. |
|
|
|
Рекомбинантный |
Препарат, обладающий местным |
Раствор для |
По 3 капли в каждый носовой ход 5 |
11, 33, |
интерферон альфа |
иммуномодулирующим, |
интраназал |
раз в день в течение 5 дней (разовая |
42, 59 |
|
противовоспалительным и противовирусным |
ьного |
доза - 3000 ME, суточная доза – |
|
|
действием |
введения |
15000-18000 ME) |
|
58
Версия 4 (27.03.2020)
Приложение 3
Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания
Форма заболевания |
Возможные варианты схем лечения |
|
|
Легкие формы (поражение только верхних отделов |
Рекомбинантный интерферон альфа |
дыхательных путей) у пациентов младше 60 лет без |
|
сопутствующих хронических заболеваний |
|
|
|
Легкие формы (поражение только верхних отделов |
Схема 1: Хлорохин |
дыхательных путей) у пациентов старше 60 лет или |
или |
пациентов с сопутствующими хроническими |
Схема 2: Гидроксихлорохин |
заболеваниями |
|
|
|
Средне-тяжелые формы (пневмония без дыхательной |
Схема 1: Хлорохин |
недостаточности) у пациентов младше 60 лет без |
или |
сопутствующих хронических заболеваний |
Схема 2: Гидроксихлорохин |
|
|
Средне-тяжелые формы (пневмония без дыхательной |
Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин |
недостаточности) у пациентов старше 60 лет или |
или |
пациентов с сопутствующими хроническими |
Схема 2: Лопинарвир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b |
заболеваниями |
|
|
|
Тяжелые формы (пневмония с развитием дыхательной |
Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб |
недостаточности, ОРДС, сепсис) |
или |
|
Схема 2: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b; |
|
|
59
Версия 4 (27.03.2020)