Общая магнитотерапия в комплексном лечении обострения хронического цервицита
Актуальность проблемы
магнитотерапия хронический цервицит
Актуальность темы поиска новых, эффективных способов лечения хронических цервицитов обусловлена значительным увеличением частоты воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (Байрамова, Г.Р., 2007; Бебнева, Т.Н., 2004; Роговская, С.И., 2006; Акабирова, Ш.А., 2008; Абрамишвили, Ю.Г., 2009; Мальцева, Л.И., 2009; Flores, R., 2003; Nyirjesy, P., 2006; Hughes, G., 2006). Данная патология встречается у каждой второй пациентки, страдающей гинекологическим заболеванием (Гольцфарб, В.М., 2005; Кулаков, В.И., Прилепская, В.Н., 2006). Высокая частота хронических цервицитов объясняется ранним началом половой жизни, наличием нескольких партнеров, бесконтрольным применением антибактериальных препаратов (Рева, Н.Л., 2003; Байрамова, Г.Р., 2004; Иванова, Н.И., 2006). Влияние на увеличение частоты хронических цервицитов оказывает изменение общей реактивности организма в результате нарушения клеточных и гуморальных звеньев иммунной системы (Рудакова, Е.Б., 2004; Прилепская, В.Н., 2005).
За счет восходящего пути инфицирования хронические цервициты повышают вероятность возникновения эндометритов и сальпингоофоритов, бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного инфицирования плода (Прилепская, В.Н., 2005; Сердюков, С.В., 2009; Msuya, S.E., 2002). Данная патология, ослабляя местные иммунные механизмы защиты, увеличивает риск реализации онкогенного потенциала вируса папилломы человека (Бебнева, Т.Н., 2007; Чимитдоржиева, Т.Н., 2010).
Несмотря на большие возможности медикаментозной терапии далеко не всегда удается добиться ликвидации воспалительного процесса (Киппер, С.Н., 2004; Руденко, И.Е., 2004; Костава, М.Н., 2006; Uuskula, A., 2002), частота его рецидивов достигает 40% (Угай, И.Ю., 2006; Дуб, Н.В., 2007). Ученые стремятся повысить результативность терапии за счет инновационных лекарственных средств комплексного действия (Жуковская, И.Г., 2006, 2007), применения иммуномодулирующих препаратов (Руденко, И.Е., 2004; Роговская, С.И., 2006; Быковская, О.В., 2007; Абдурахманов, Ф.М., 2008). С этой целью используются различные варианты рефлексо- и лазеротерапии (Сашкина, А.Е., 2007; Ежов, В.В., 2010), их комбинации с ультрафиолетовым облучением крови и аутоиммунизацией (Никитина, Е.В., 2010), сочетания с бальнеологическими средствами (Жаркин, Н.А., 2007), разнообразные фитопрепараты (Юмтарова, З.А., 2006), в т.ч. введенные в состав гелей, суппозиториев (Василькова, Е.В., 2009).
К настоящему времени накоплен достаточный опыт применения магнитных полей в медицине (Абрамович, С.Г., 2000; Беркутов, A.M., 2000; Левицкий Е.Ф., 2000; Дуруда, Н.В., 2002; Ушаков, А.А., 2002; Лесовская, М.И., 2004). Известно, что данный вид физиотерапии обеспечивает высокий биологический и лечебный эффект: обезболивающее, противовоспалительное, седативное, улучшающие регенерацию, симпатолитическое действие на вегетативную нервную систему, благотворное влияние на микроциркуляцию, функцию эндокринных желез, иммунитет (Онищенко, Г.Г., 2004; Плетнев С.В., 2005; Боровков, Н.Н., 2007, 2010, Лобкаева, Е.П., 2010; Гапеев, А.Б., 2010; Weintroub, M.I., 1998; Ghiom, S., 1999).
Цель исследования: патогенетически обосновать использование общей магнитотерапии в комплексном лечении обострения хронического цервицита и повысить его эффективность.
Задачи
1. Изучить влияние общей магнитотерапии на клиническое течение обострения хронического цервицита.
2. Исследовать состояние иммунологических факторов и микробиоценоз цервикального секрета у больных с обострением хронического цервицита при воздействии общей магнитотерапии.
3. Определить влияние общей магнитотерапии на состояние общего иммунитета у больных с обострением хронического цервицита.
4. Выявить особенности воздействия общей магнитотерапии на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему защиты у пациенток с обострением хронического цервицита.
Научная новизна исследования. Впервые выявлено, что на фоне комплексного лечения обострения хронического цервицита с включением общей магнитотерапии имеет место коррекция состояния местной иммунной защиты за счет увеличения содержания в секрете цервикального канала лизоцима, ИЛ-10, сокращения ИЛ-6, миелопероксидазы лейкоцитов цервикальной слизи, что сочетается с установлением нормоценоза и способствует снижению вероятности рецидивов заболевания.
Доказано, что общая магнитотерапия способствует улучшению параметров общего иммунитета у больных с обострением хронического цервицита за счет нормализации относительного содержания CD3+ лимфоцитов, CD4+лимфоцитов, CD8+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, IgG, ЦИК, неоптерина, лактоферрина.
Установлено, что общая магнитотерапия, проводимая пациенткам с обострением хронического цервицита, способствует нормализации прооксидантно-антиоксидантного статуса, что подтверждается снижением биохемилюминометрических показателей, уровней молекулярных продуктов ПОЛ, ростом активности антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы.
Практическая значимость исследования: обосновано использование общей магнитотерапии в комплексном лечении пациенток с обострением хронического цервицита.
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение общей магнитотерапии положительно воздействует на состояние местного и общего иммунитета, микробиоценоз влагалища у больных с обострением хронического цервицита, улучшает клиническое течение, снижает вероятность рецидивов заболевания.
2. Общая магнитотерапия оказывает нормализующее воздействие на прооксидантно-антиоксидантный статус у пациенток с обострением хронического цервицита.
Внедрение результатов исследования в практику. Способ лечения больных с обострением хронического цервицита с применением общей магнитотерапии прошел предрегистрационные испытания на базе ФГУЗ «Медсанчасть государственного управления внутренних дел по Нижегородской области» (г.Н.Новгород).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VIII (Н.Новгород, 2009г.) и IX (Н.Новгород, 2010г.) научных сессиях «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», I Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в акушерстве, гинекологии и репродуктологии - 2010» (Москва, 2010г.), XI Международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» (Н.Новгород, 2010г.), III Международной конференции «Человек и электромагнитные поля», Саров, 2010).
Публикации. По результатам исследования опубликовано 12 научных работ, из них 3 - в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Личное участие автора. Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, обследование и лечение тематических больных, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации.
Библиографический указатель включает 277 отечественных и 84 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 33 рисунками.
Материал и методы исследования. Для выполнения поставленных в работе цели и задач было обследовано 100 пациенток с обострением хронического цервицита.
Критерием включения в исследование было наличие обострения хронического цервицита, вызванного условно-патогенной микрофлорой. Критерием исключения было наличие гонококкового, хламидийного, вирусного цервицита.
Все обследованные женщины были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого лечения. В I (основную) группу вошли 50 пациенток, которым с их информированного согласия проводилась общая магнитотерапия (ОМТ) на фоне короткого курса антибиотиков, 50 больным II группы назначалось традиционное лечение с применением антибактериальной терапии, иммунотерапии, эубиотиков.
В I группе средний возраст больных составил 29,1+1,8, во II - 29,5+1,4 лет (р>0,05). Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по возрасту, социальному статусу, давности заболевания, сопутствующим гинекологическим заболеваниям, экстрагенитальной патологии случайным распределением больных по группам.
Процедуры общей магнитотерапии осуществлялись на установке магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф «Колибри - эксперт» (зарегистрирована в Государственном реестре товарных знаков и знаков обслуживания РФ, Регистрационное удостоверение ФЗ 22а2006/3550-06 от 26 июня 2006г., сертификат соответствия РОСС RU.АЯ74.В12849 от 31.07.2006 г.) с 3-мя соленоидами в конфигурации “призма”, создающими импульсы затухающего переменного магнитного поля с вариациями индукции 3,5 - 32 мТл и частотой 100Гц. Процедуры длительностью 20мин проводились ежедневно в утренние часы, в физиотерапевтическом кабинете. Курс общей магнитотерапии состоял из 12 процедур.
Больным в течение первого дня проводилось обследование, затем методом случайной выборки женщины делились на группы и получали комплексное лечение, через 1 месяц назначалось контрольное обследование.
Клиническое обследование женщин включало традиционный сбор анамнеза и гинекологическое исследование. При этом особое внимание уделялось становлению менструальной функции, наличию в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, воспалительным заболеваниям женской половой сферы, использованию методов контрацепции. Во время гинекологического осмотра производился забор цервикального секрета для микроскопического, бактериологического исследования и для определения показателей местного иммунитета, а также концентрации цитокинов.
Микроскопическое исследование цервикального секрета проводили на световом микроскопе МС-50 «Емни Лтд». Степень выраженности лейкоцитоза в вагинальном и цервикальном секрете оценивали как: значительный - более 50 лейкоцитов в поле зрения, умеренный - от 20 до 50 лейкоцитов в поле зрения, в пределах нормы от 1 до 20 лейкоцитов в поле зрения.
Иммуноферментные и молекулярно-биологические методы исследования (полимеразная цепная реакция) использовались для исключения Chlamidia trachomatis, Herpes-1,2, HPV.
Идентификация условно-патогенной микрофлоры и выделение наиболее вероятных доминирующих возбудителей осуществлялись в цервикальном секрете. Для забора материала из цервикального канала после обнажения шейки матки в зеркалах влагалищную часть ее тщательно обрабатывали ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. После этого тонким ватным тампоном, осторожно введенным в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища, забирался материал для исследования. Материал засевался на плотные питательные среды.
Оценку клеточного звена иммунитета проводили на основе изучения количества CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, иммунорегуляторного индекса (ИРИ) CD4+/CD8+. Для иммунотипирования клеток применяли панель моноклональных антител со следующим набором: LT-DR, LT-3, LT-4, LT-8 фирмы “Сорбент”.
Гуморальный иммунитет оценивали по содержанию в плазме IgG, IgМ, IgА методом радикальной иммунодиффузии по Манчини, единицы измерения - г/л. Для определения количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) использовался тест по Хашкову, основанный на способности полиэтиленгликоля с относительной молекулярной массой 6000 а.е.м. при низких концентрациях (не более 5,0%) преципитировать ЦИК. Содержание ЦИК выражали в единицах на 1 мл. сыворотки (ед./мл).
Для оценки состояния местного иммунитета изучалось содержание IgG, IgA, уровня лизоцима, миелопероксидазы (МПО) нейтрофилов, ИЛ-6, ИЛ-10 в цервикальной слизи.
Содержание иммуноглобулинов класса G и A в вагинальном секрете определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаре по Манчини, единицы измерения - г/л. Лизоцимную активность вагинального секрета определяли нефелометрическим методом на аппарате СФЭК-56, единицы измерения - %. Определение МПО в нейтрофильных гранулоцитах вагинального секрета проводили методом Kazuo Suzuki, основанным на реакции взаимодействия МПО с субстратной смесью (O-dianisidine c 33% H2O2) и измеряли в нг/мл.
Для предварительной оценки интенсивности свободно-радикального окисления использовался скрининговый метод индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови на биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям Imax в mv/сек., S в mv/сек., tg2 Ь, где:
Imax - максимальная интенсивность свечения - дает представление о потенциальной способности биологического объекта, в том числе и сыворотки крови, к свободно-радикальному окислению липидов;
S - светосумма за 30 секунд - отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи свободнорадикального окисления. Эта величина обратно пропорциональна антиокидантной активности пробы;
tg2 Ь - показатель, характеризующий скорость спада процессов перикисного окисления липидов (ПОЛ), т.е. также дает представление об антиоксидантной системе защиты (АОСЗ).
С целью более детального изучения процессов ПОЛ и состояния АОСЗ у всех пациенток исследовались следующие параметры: уровень первичных продуктов ПОЛ - диеновых коньюгатов (ДК), триеновых коньюгатов (ТК), и конечных продуктов ПОЛ - оснований Шиффа, содержание антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы (СОД).
Содержание ДК определяли при помощи спектрофотометра СФ-26 в метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны 233 нм и выражали в единицах оптической плотности относительно количества общих липидов (ед.опт.пл / мг ОЛ). Основания Шиффа (ОШ) определяли с помощью флуорометрического метода при длине волны возбуждения 365 нм и длине волны эмиссии 420 нм и выражали в условных единицах свечения на мг общих липидов (усл.ед. /мг ОЛ). Содержание общих липидов в сыворотке крови определяли при помощи диагностических наборов “Lachema”. Активность антиоксидантного фермента - каталазы определяли спектрофотометрически по убыли перекиси водорода в среде, единицы измерения - ед./г Нв в мин., супероксиддисмутазы - в тесте с нитросиним тетразолием, единицы измерения - Ед/г Нв в мин.