Статья: Несистематическое употребление наркотических веществ: его влияние на суицидологические характеристики юношей

6

НЕСИСТЕМАТИЧЕСКОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ: ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЮНОШЕЙ

А.В. Меринов, К.В. Полкова, О.В. Казаева

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия

ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Рязань, Россия

A.V. Merinov, K.V. Polkova, O.V. KazaevaRyazan State Medical University, Ryazan, Russia

NON-SYSTEMATIC USE OF NARCOTIC SUBSTANCES: ITS INFLUENCE ON THE SUICIDOLOGICAL CHARACTERISTICS OF YOUNG MALES

The fact of drug use is associated with adverse consequences, including auto-aggressive and suicidal behavior. Many works describe cases of parasuicides and suicides while intoxicated. The connection in such cases was assessed from the point of view of formed drug addiction. Recently, there has been brough up a need to clinically differentiate drug abuse and drug addiction. It arises a question: is it worth considering non-systematic drug use as a significant indicator for suicidologists? Aim of the study is to identify the possible influence of episodic drug use on the suicidological characteristics of young men. Materials and methods: 133 male students aged 18 to 22 were examined. The criterion for inclusion in the study group is a registered unsystematic use of drugs of various chemical groups in the anamnesis; in the control, it is respectively the fact of no use. The exclusion criterion is the signs of formed drug addiction. In 34.6% of observations (n=46), the fact of unsystematic drug use was revealed among boys. The control group consisted of 87 boys. A questionnaire was used as a diagnostic tool to identify auto-aggressive patterns and their predictors in the past and present. Mathematical data processing was performed using the SPSS-Statistics software. Results: A history of suicide attempts was more common in the group of young men with experience of non-systematic drug use (10.87% versus 2.29%). Suicidal thoughts were reported by 17.39% of the study group respondents, while in the control group the rate only reached 3.44% (the difference is more than 5 times). These data reflect the relationship between prenosological drug use and suicidal autoaggression in the group of young men. It can be assumed that even unsystematic consumption of psychoactive substances can be considered as a risk factor for suicidal behavior. Young men with experience of unsystematic drug use were more prone to unjustified risk (32.61% versus 14.94% in the control group), which is combined with their life-threatening hobbies (45.65%). 71.73% of the respondents in the study group noted their ability to easily violate the generally accepted principles of morality and ethics. Periods of low mood (43.48%) and feelings of their own guilt (34.78%) were significantly more frequent in the study group. Conclusions: The unsystematic use of narcotic substances by young men probably significantly increases the risk of auto-aggressive behavior, including suicidal behavior. The connection between prenosological forms of psychoactive substance consumption and autoaggressive behavior is important for the construction of preventive schemes in relation to the affected contingent, as well as for the creation of effective screening complexes for assessing the risk of suicidal behavior.

Keywords: suicidology, unsystematic drug use, autoaggression, suicidal behavior, autoaggressive behavior, prenosological forms of psychoactive substance use

Факт употребления наркотических средств ассоциирован с неблагоприятными последствиями, включая аутоагрессивное поведение, в том числе суицидальное. Множество работ описывают случаи парасуицидов и самоубийств в состоянии наркотического опьянения. Связь в таких случаях оценивалась с точки зрения именно сформированной наркотической зависимости. В последнее время стали говорить о разграничении, с клинической точки зрения, злоупотребления наркотиками и наркотической зависимости. Возникает вопрос: стоит ли рассматривать несистематическое потребление наркотических веществ, как значимый индикатор для суицидологов? Цель исследования: выявить возможное влияние эпизодического употребления наркотических веществ на суицидологические характеристики юношей. Материалы и методы: обследованы 133 юноши- студента от 18 до 22-х лет. Критерий включения в исследуемую группу - наличие несистематического потребления наркотических средств различных химических групп в анамнезе; в контрольную соответственно - отсутствие факта употребления. Критерий исключения - признаки сформированной наркотической зависимости. В 34,6% наблюдений (n=46) у юношей выявлен факт несистематического употребления наркотиков. Контрольную группу составили 87 юношей. В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем. Математическую обработку данных проводили с помощью программ SPSS -Statistics. Результаты: Суицидальные попытки в анамнезе встречались чаще в группе юношей, имеющих опыт несистематического употребления наркотических средств (10,87% против 2,29%). Суицидальные мысли отметили 17,39% респондентов исследуемой группы, в контрольной группе процент составил лишь 3,44 % (разница более чем в 5 раз). Эти данные отражают связь донозологического потребления наркотических веществ и суицидальной аутоагрессии в группе юношей. Можно предположить, что даже несистематическое потребление ПАВ, может рассматриваться как фактор риска суицидального поведения. Юноши, имеющие опыт несистематического потребления наркотических средств, оказались более склонны к неоправданному риску (32,61% против 14,94% в контрольной группе), что сочетается с наличием у них опасных для жизни хобби (45,65%). 71,73% респондентов исследуемой группы отметили у себя способность легко нарушить общепринятые принципы морали и нравственности. Периоды сниженного настроения (43,48%) и переживания собственной вины (34,78%) достоверно чаще в исследуемой группе. Выводы: Несистематическое потребление наркотических веществ юношами, вероятно, значимо повышает риск аутоагрессивного поведения, в том числе суицидального. Связь донозологических форм потребления психоактивных веществ и аутоагрессивного поведения, является важной для построения профилактических схем в отношении затрагиваемого контингента, а также - создания эффективных скрининговых комплексов оценки риска суицидального поведения.

Ключевые слова: суицидология, несистематическое употребление наркотиков, аутоагрессия, суицидальное поведение, аутоагрессивное поведение, донозологические формы потребления ПАВ

психоактивное вещество наркотик суицид юноша

Употребление наркотических веществ традиционно плотно ассоциировано с рядом крайне неблагоприятных медико-социальных последствий, включая аутоагрессивное, в том числе, суицидальное, поведение [1-3], а также другими проблемами психики (преимущественно аффективного характера), представляющих непосредственный интерес для суицидологической службы [4].

В отличие от алкогольной зависимости, наркотическая чаще встречается среди молодых людей трудоспособного возраста, преимущественно мужчин. Наиболее ощутимы эти отличия в возрасте 20 -39 лет (разница до семи раз в пользу наркотической зависимости) [5, 6], что представляет несомненный интерес для суицидологов, учитывая существующие возрастные характеристики лиц с различными видами само- разрушающего поведения [7]. Тем более, в последние годы появляется всё больше работ постулирующих наличие связи между парасуицидами, завершёнными суицидами и состоянием наркотического опьянения [8 - 10]. Подчеркнём, что указанная связь оценивалась именно у юношей с сформированной наркотической зависимостью. Однако в последнее время появляется всё больше указаний, что с клинических позиции важно различать следствия именно наркотической зависимости и злоупотребления наркотическими веществами. Логично, что лица несистематически употребляющие наркотические вещества, далеко не всегда становятся зависимыми [11]. Достаточно большое количество молодых людей «пробует» наркотические вещества, что носит лишь эпизодический характер, у этой группы людей нет сформировавшихся признаков наркотической зависимости ^1х.2, F1x.1), что часто «выводит» их из зоны активности наркологической службы. Подобное употребление - обнаруживается скорее на приёмах у психотерапевтов, психологов, при скрининговых обследования, а также - близкими подростка. Основной общепризнанной опасностью в этом случае - является страх трансформации таких проб в наркотическую зависимость, что вполне понятно и оправдано, но может ли подобное потребление является значимым индикатором для суицидологов?

Учитывая тот факт, что всё чаще как мотив начала употребления обозначается как: «плохое настроение», «одиночество», «тревога», «безысходность», «буллинг», «учебный стресс», «конфликты с родителями и сверстниками», а это уже состояния, имеющие непосредственное отношение к суицидологии, возникает логичный вопрос - имеется ли связь именно несистематического приёма ПАВ с повышенным риском совершения аутоагрессивных актов? Это становится особенно актуальным в свете того, что влечение к психоактивным веществам многими авторами начинает рассматриваться именно в плоскости антивитальной активности [12, 13].

Таким образом, приходится констатировать, что в настоящее время мало внимания уделяется изучению связи несистематического употребления наркотических веществ и аутоагрессивного поведения. В нашем понимании, наркологическая донозология - важный момент в отношении формирования последующей аутоагрессивной траектории, что демонстрируют наши предыдущие публикации [14, 15]. Нам представляется, что своевременная диагностическая и профилактическая работа у лиц, эпизодически потребляющих наркотические вещества, может снизить их возможную аутоагрессивную активность.

Цель исследования: выявить возможное влияние эпизодического употребления наркотических веществ на суицидологические характеристики юношей.

Задачи: установить связь несистематического употребления наркотиков и паттернов аутоагрессивного поведения и предикторов такового.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач были обследованы 133 юноши от 18 до 22-х лет. Основанием для включения в первую группу служило наличие несистематического потребления наркотических средств различных химических групп в анамнезе (юноши, имеющие опыт несистематического употребления наркотиков - ЮнНарк+); в контрольную соответственно - отсутствие факта употребления (ЮнНарк-). Критерием исключения являлись признаки сформированной наркотической зависимости.

В 34,6% наблюдений (n=46) у юношей было выявлено несистематическое употребление наркотиков. Контрольную группу составили соответственно 87 юношей. Средний возраст в исследуемой группе составил 20,7±1,4 лет, в контрольной - 20,1±1,2 лет.

В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [16]. Также использовались «Тест диагностики психологических защитных механизмов» (Life Style Index) [17], опросник родительских предписаний [18], а также методика Mini-Mult [19].

Статистический анализ и обработка данных была произведена посредством непараметрических статистических методов математической статистики с использованием %², а также %² с поправкой Йетса. Для количественного описания тесноты связи признаков в исследуемых группах было использовано отношение шансов (ОШ). Значение ОШ более единицы говорило о положительной корреляции между исследуемой группой и выявленными признаками. Описание статистических данных для непараметрических критериев продемонстрировано в виде п (%) (абсолютное количество признака в группе и его процентное отношение к общему количеству членов группы). Границы доверительного интервала (ДИ) для отношения шансов указаны в виде нижней (НГДИ) и верхней границы (ВГДИ). Если границы доверительного интервала не включали единицу, результаты считались статистически значимыми.

Математическую обработку данных проводили с помощью программ SPSS-Statistics. Нулевая гипотеза о сходстве двух групп по оцениваемому признаку отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

В отношении «классических» форм аутоагрессивного поведения, обнаружены статистически значимые отличия, представленные в таблице 1.

В группе юношей, имеющих опыт несистематического употребления наркотических веществ, количество суицидальных попыток в анамнезе составило - 10,87%, в контрольной группе - 2,29% (р=0,035). Интересна даже не сама статистически значимая разница, что, само по себе, представляет несомненный интерес для суицидологической практики. Важно, что обнаруженные значения в исследуемой группе - в несколько раз выше среднестатистических показателей в рассматриваемой возрастной группе, что отражает высокий суицидальный потенциал изучаемой группы.

Суицидальные мысли отметили 17,39% респондентов исследуемой группы, в контрольной же группе их наличие отметили лишь 3,44% обследованных (в пять раз больше, чем в интересующей нас группе). Это также подчеркивает присутствие несомненной связи донозологического потребления наркотических веществ и суицидальной аутоагрессии у юношей. Исходя из этого, можно предположить, что не только сформированная наркотическая зависимость имеет отчётливую связь с высокой суицидальной активностью [20], но и несистематическое употребление ПАВ.

Представленность суицидальных паттернов аутоагрессивного поведения в группах юношей Representation of suicidal patterns of autoaggressive behavior in groups of young men

Таблица 1 / Table 1

И оно должно настораживать специалистов в отношении значительного риска суицидального поведения. К сожалению, нам отлично известно, что несистематический характер потребления ПАВ, часто подразумевает невключённость его в зону ответственности наркологической службы, и тем более - суицидологической [14]. Подчеркнём, что более трети суицидальных попыток были так или иначе связаны с состоянием наркотического и алкогольного опьянения (или их сочетания), и были окрашены негативными эмоциональными переживаниями, зачастую - предшествующими употреблению наркотических препаратов. Это лишний раз подчёркивает частоту отличные от гедонистических мотивов эпизодического приёма наркотических веществ, как попытки отстраниться от неприятной ситуации или переживаний.

Перейдём к анализу несуицидальных аутоагрессивных паттернов в юношеских группах. Обращает на себя внимание тот факт, что юноши с опытом несистематического употребления наркотических веществ, имеют значительное количество паттернов рискованно- виктимного характера, достоверно отличающих их от лиц контрольной группы. Прежде всего, это касается выраженной склонности к неоправданному риску (32,61% против 14,94% в контрольной группе), что логичным образом сочетается с наличием у них разнообразных хобби и привычек, оцениваемых ими как потенциально опасные для жизни: их отметили у себя 45,65% респондентов исследуемой группы.

Таблица 2 / Table 2 Представленность несуицидальных паттернов аутоагрессивного поведения в группах юношей Representation of non-suicidal patterns of autoaggressive behavior in groups of young men