Материал: Метод. разработка УРОСЕМИОТИКА леч

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию со студентами 4-го курса лечебного факультета

Дисциплина: УРОЛОГИЯ

Тема занятия: СИМПТОМАТОЛОГИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

2

Цель занятия: изучение симптомов наиболее часто встречающихся заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов, обратив особое внимание на неотложные состояния у этой категории больных.

Необходимо выяснение причин и механизмов возникновения того или иного симптома для правильного и полного сбора анамнеза и, как следствие этого, целенаправленного проведения объективного исследования с интерпретацией полученных данных. Все это должно обеспечить конечную цель: постановку диагноза.

Целевые задачи:

Студент должен знать:

1.Клиническую симптоматологию наиболее часто встречающихся заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.

2.Знать, что такое симптом, симптомокомплекс, синдром.

3.Отчетливо представлять себе связь набора симптомов с конкретной нозологической формой для правильной диагностики.

4.Диагностическое значение количественных и качественных изменений мочи.

5.Оценивать важность таких проявлений, как патологические выделения из уретры и изменения в сперме.

6.Знать клиническую характеристику почечной колики.

7.В зависимости от локализации, иррадиации и характера боли отчетливо представлять себе поражение каких органов мочевой системы или мужских половых органов имеет место.

8.Различать симптомы ишурии и анурии, гематурии и уретроррагии.

9.Знать виды анурии в зависимости от этиологического фактора и виды гематурии в зависимости от источника кровотечения.

Студент должен уметь:

1.Исходя из знания симптомов болезни, правильно и полно собирать анамнез и на основании этого правильно интерпретировать полученные результаты объективного исследования и лабораторных данных.

2.Владеть всеми приемами физикального исследования урологического больного:

a)пальпировать почки в разных положениях тела больного;

b)пальпировать и перкутировать мочевой пузырь;

c)пальпировать органы мошонки и предстательную железу;

d)проводить аускультацию в проекции почечных сосудов;

e)уметь проводить и оценивать диафаноскопию;

3

f)правильно исполнять и оценивать симптом Пастернацкого и бимануальный симптом Пытеля в диагностике острого, в том числе гнойного пиелонефрита.

3.Уметь определять различными способами наличие остаточной мочи.

4.Интерпретировать результаты общего анализа мочи, пробы мочи по Нечипоренко, пробы Зимницкого, а также трехстаканной пробы мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых путях.

Для успешной диагностики заболеваний студент должен обладать

знаниями из нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, биохимии, пропедевтики внутренних болезней, топографической анатомии.

Исходный уровень:

1.Клинические проявления заболеваний почек, методы исследования почек и мочевыводящих путей.

2.Боли, их локализация, механизмы возникновения. Характер, сила, продолжительность, иррадиация болей.

3.Расстройства мочеиспускания (дизурия): учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, задержка мочи.

4.Нарушения мочеотделения: анурия, олигоурия, полиурия.

5.Пальпация почек: болезненность, увеличение. Определение симптома Пастернацкого. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

6.Клинико-лабораторные исследования.

7.Общий анализ мочи. 2-х и 3-х стаканные пробы. Методы количественного определения форменных элементов по Нечипоренко, Амбурже, Аддису-Каковскому.

8.Провокационные тесты. Лабораторные методы диагностики функционального состояния почек. Методы, определяющие суммарную функцию почек: проба Зимницкого, проба Фольгарда, проба Реберга, определение содержания остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови. Клиренс эндогенного креатинина, определение электролитов.

9.Методы, определяющие раздельную функцию почек: раздельная катетеризация почек с изучением почасового диуреза и плотности мочи, тест Говарда, хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопные исследования почек (радиоизотопная ренография, изотопное сканирование, нефросцинтиграфия), селективная почечная артериография.

4

Структура занятия:

1.Боль:

Локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки. Клиническая симптоматология почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях. Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

2.Расстройство мочеиспускания (дизурия):

Виды дизурии: учащенное (поллакиурия), болезненное (странгурия), затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез), никтурия, опсоурия.

3.Изменение количества мочи:

Полиурия, олигурия, анурия (аренальная, преренальная, ренальная, субренальная).

4.Изменение качества мочи:

Цвет мочи (изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), причины помутнения мочи: уратурия, фосфатурия (подогревание мочи или добавление в нее кислоты — дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи.

Пиурия (лейкоцитурия), трехстаканная проба мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых и половых путях.

Бактериурия. Характеристика активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера-Мальбина). Асептическая пиурия. Изменения общего анализа мочи у больных туберкулезом мочевой системы.

Протеинурия (истинная и ложная), цилиндрурия.

Гематурия и ее виды (микроскопическая и макроскопическая: инициальная, тотальная, терминальная).

Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия, сперматурия.

Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия.

5. Изменение размеров, формы, месторасположенияи консистенции органов

Пальпируемая почка: патологическая подвижность, увеличение в размерах, аномалия положения, симптом баллотирования. Поверхность почки — гладкая, бугристая. Консистенция — эластичная, плотная.

Предстательная железа: увеличение, уменьшение, консистенция, характеристика поверхности, состояние междолевой борозды, изменение формы.

5

Яички и их придатки: размеры, консистенция, характеристика поверхности. Симптом диафаноскопии.

6.Симптомы: Шевассю, Пастернацкого, острого пиелонефрита, бимануальный.

7.Выделения из уретры: (гнойные, слизистые, кровянистые), уретроррагия, сперматорея, простаторея.

8.Изменения спермы: олигозооспермия, азооспермия, аспермия, некроспермия, гемо — и пиоспермия.

Основные положения занятия:

Знание симптомов заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов и связь наборов симптомов с конкретной нозологической формой позволит врачу правильно и целенаправленно собрать анамнез, правильно и полно провести физикальное исследование больного, правильно интерпретировать полученные результаты.

Это в свою очередь позволит врачу наметить план дальнейшего обследования и поставить диагноз, что является конечным результатом, так как после установления диагноза врач должен сразу же начать лечение пациента.

Необходимо обратить внимание на следующие наборы или блоки симптомов, которые характеризуют урологические заболевания: боль во всех ее проявлениях, дизурию, изменение количества и качества мочи, изменение размера и формы органов мочеполовой системы, патологические выделения из уретры, различные изменения спермы и расстройства половой функции (копулятивной и репродуктивной).

Следует подробнее остановиться на почечной колике — одном из наиболее частых симптомов многих урологических заболеваний, острой задержке мочеиспускания, анурии, гематурии и других неотложных состояниях (в том числе острых воспалительных заболеваниях и травмах). Необходимо обратить внимание на то, что больные с подобными проявлениями подлежат экстренной госпитализации.

Боль.

Боль может иметь разную локализацию, разную иррадиацию и разную интенсивность. Она может быть острой, тупой, кратковременной или постоянной. Боль в пояснице является следствием нарушения уродинамики, что приводит к расстройству гемодинамики в почках, и обусловлена повышением давления в верхних мочевых путях и спастическим сокращением их мускулатуры. Апофеозом боли является почечная колика, которая возникает при остром нарушении пассажа мочи по верхним мочевым путям, что может быть обусловлено самыми разными причинами (чаще вследствие окклюзии мочеточника камнем). В патогенезе колики лежит спазм мускулатуры верхних мочевых путей, резкое повышение