Слайды и мультимедийная презентация из набора «Острый и хронический пиелонефрит».
Набор рентгенограмм.
Контрольные вопросы:
1.Классификация артериальной нефрогенной гипертонии.
2.Патогенез артериальной нефрогенной гипертонии.
3.Дифференциальная диагностика артериальной нефрогенной гипертонии.
4.Какие урологические заболевания могут сопровождаться артериальной нефрогенной гипертонией.
5.Лечение артериальной нефрогенной гипертонии.
6.Ценность экскреторной урографии в диагностике артериальной нефрогенной гипертонии.
7.Виды оперативных вмешательств при стенозе почечной артерии.
8.Показания к нефрэктомии при вазоренальной гипертонии
9.Патогенез паренхиматозной нефрогенной гипертонии.
10.10.Артериальная гипертония при других заболеваниях почек.
Ситуационные задачи с эталонами ответов:
1. Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 190/120 мм рт. ст., болен после ушиба поясничной области. В течение года безуспешно лечился в терапевтическом стационаре.
Пульс 80 уд./мин, ритмичный, напряженный. Тоны сердца глухие. Акцент второго тона на аорте. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При аускультации проекции почечных сосудов на передней стенке живота — грубый систолический шум. Дизурии нет.
-ваш предварительный диагноз?
-какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Ответ: молодой возраст больного, высокие цифры артериального давления, небольшая разница между систолическим и диастолическим давлениями, заболевание, связанное с ушибом поясничной области (возможно, периренальная гематома с последующей организацией и склерозированием паранефральной клетчатки), безуспешность гипотензивной терапии позволяют предположить нефрогенную артериальную гипертонию.
Для уточнения диагноза необходимо исследовать артериальное давление в горизонтальном, вертикальном положениях тела больного, после физической нагрузки, а также провести урорентгеновское обследование (урография, сосудистые исследования почек).
2.Больная 32 лет жалуется на боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.
Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен
справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет. Временами макрогематурия.
-ваш предположительный диагноз?
-план обследования?
Ответ: нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия. Для уточнения диагноза показана экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной.
3.Больной 40 лет. В течение 5 лет отмечает тупую боль в поясничной области справа, головную боль, повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. Неоднократно находился в урологических стационарах по поводу хронического пиелонефрита. Год назад диагностирована сморщенная почка. В течение года отмечает повышение артериального давления, по поводу чего поступил в клинику.
Пульс 84 уд. /мин. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Временами микрогематурия.
На обзорном снимке мочевой системы тени почек не определяются. Теней конкрементов нет. На урограммах уменьшение размеров правой почки. Деформация чашечно-лоханоч-ной системы (неровность контуров, колбовидное расширение чашечек правой почки).
-ваш диагноз?
-дальнейшие методы исследования?
Ответ: тупая боль в поясничной области, неоднократные вспышки острого пиелонефрита в анамнезе, повышение артериального давления, признаки сморщенной почки при рентгенологическом обследовании позволяют подозревать наличие сморщенной почки справа, нефрогенной гипертонии.
Для уточнения сосудистой архитектоники показано сосудистое исследование правой почки. Удаление правой почки позволит надеяться на ликвидацию артериальной гипертонии или стабилизацию показателей артериального давления.
Ситуационные задачи без эталонов ответов:
1. Больная 40 лет отмечает тупую боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. Больна 6 лет. Правильного телосложения, пониженного питания. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не выявлено. Тени почек не видны. На урограммах замедленное выделение контрастного вещества правой почкой. Мочеточники не расширены. На аортограмме — сужение правой почечной артерии в месте выхода ее из аорты.
-какова причина артериальной гипертензии?
-ваши лечебные мероприятия?
2. Больная 22 года поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 200/120 мм рт. ст. В 20-летнем возрасте перенесла удар в поясничную область с кратковременной потерей сознания. Через год при осмотре выявлено повышение артериального давления. Правильного телосложения, хорошего питания. Пульс 72 уд./мин, ритмичный, напряженный. АД 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
—каков генез артериальной гипертонии?
— какие |
методы |
исследования |
необходимы |
для |
уточнения |
диагноза? |
|
|
|
|
|
Основная литература:
1.Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопаткина. - Изд. 5-е, перераб.
идоп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 519[1] с.
Дополнительная литература:
1.Аляев Ю.Г. «Урология». – Москва, 2005 г. НБК.
2.Лопаткин Н.А. «Избранные лекции по урологии», М., Москва, 2006 г. НБК.
3.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в трех томах, М., Москва, -
1998 г. НБК.
4.Лопаткин Н.А. «Диагностика вазоренальной гипертензии и выбор метода лечения» М., Москва, - 1975 г. НБК.
5.Мазо Е.Б. «Хирургическое лечение вазоренальной гипертезии». – Москва, 1975. НБК.
6.Пытель А.Я. и др. «Избранные главы урологии и нефрологии» в трех томах, М., Москва, - 1973 г. НБК.
7.Тареев Е.Н. « Основы нефрологии», в двух томах М., Москва, - 1979 г. НБК.