Материал: Метод. разработка НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ леч

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию со студентами 4-го курса лечебного факультета

Дисциплина: УРОЛОГИЯ

Тема занятия: НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Цель занятия: научить студентов выявлять больных с вероятным нефрогенным генезом артериальной гипертонии, по данным урологического обследования диагностировать нефрогенную гипертонию, определять принципы лечения.

Необходимо выяснение причин и механизмов возникновения того или иного симптома для правильного и полного сбора анамнеза и, как следствие этого, целенаправленного проведения объективного исследования с интерпретацией полученных данных. Все это должно обеспечить конечную цель: постановку диагноза.

Целевые задачи:

Студент должен знать:

1.Разграничение артериальной гипертонии на: вазоренальную, паренхиматозную и смешанную.

2.Этиологические факторы нефрогенной гипертонии.

3.Характерные клинические проявления.

4.Патогенез заболевания.

5.Диагностику (лабораторную, рентгенологическую, инструментальную).

6.Лечение различных видов нефрогенной гипертонии.

Студент должен уметь:

1.Определять артериальное давление в различных положениях тела больного (горизонтальном, вертикальном, после физической нагрузки).

2.Выявлять на урограммах и ангиограммах почек признаки, характерные для нефрогенной гипертонии.

Для достижения поставленной цели при подготовке к занятию необходимо вспомнить из курса: анатомии — кровоснабжение почек и его варианты: физиологии и патофизиологии— патогенез нефрогенной артериальной гипертонии; патологической анатомии — особенности изменений в почках при хроническом пиелонефрите, ишемии почечной ткани; топографической анатомии и оперативной хирургии — типы операций на почках, на сосудах почки (резекция почки, нефрэктомия, реконструктивные операции на сосудах почки).

Структура занятия:

Нефрогенная гипертония может быть вазоренальной, паренхиматозной и смешанной.

Вазоренальная гипертония может возникать вследствие:

1.фибромускулярной дисплазии почечных артерий;

2.стеноза (врожденного или приобретенного) почечной артерии;

3.венной почечной гипертензии. вызванной перекрутом почечных вен (нефроптоз) или сдавление вен Рубцовыми перетяжками.

Причиной паренхиматозной гипертонии может быть нарушение васкуляризации почки, ишемия ее, вызванная склерозирующим процессом в результате хронического пиелонефрита.

Смешанный тип гипертонии возникает вследствие сочетания двух вышеописанных вариантов. Симптоматология зависит от характера изменений. Частым проявлением бывает тупая боль в поясничной области, повышение артериального давления с выраженным повышением диастолического давления. Вместе с тем могут иметь место характерные клинические проявления основного заболевания, послужившего толчком к возникновению нефрогенной гипертонии (нефролитиаз, опухоль почки, травма).

Диагностика заболевания складывается из учета данных анамнеза (пиелонефрит, нефроптоз, травма поясничной области), данных лабораторных исследований (длительная лейкоцитурия, микрогематурия, изогипостенурия, бактериурия), урорентгеновского и ультразвукового обследования (изменение формы и размеров почки, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для сморщенной почки, нефроптоз), допплерографии, вазографических признаков (стеноз с постстенотическим расширением, симптом "обгорелого дерева", наличие малососудистых и бессосудистых зон), наличие на вено-граммах расширения внутриорганных почечных вен, свидетельствующего о венной гипертензии. Может применяться MP и КТангиография.

Лечение нефрогенной гипертензии, вызванной хроническим пиелонефритом, заключается в лечении пиелонефрита. При наличии сморщенной почки или участка почки с явлениями сморщивания — нефрэктомия или резекция почки соответственно. При вазоренальной гипертонии — реконструктивные операции на сосудах почки (анастомоз артерии конец в конец после резекции измененного участка, пересадка почечной артерии в аорту, спленоренальный анастомоз).

ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ С ДРУГИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ

Больные артериальной гипертонией составляют значительный процент терапевтических стационаров. Знание клинического течения заболевания, характерные признаки нефрогенной гипертонии (молодой возраст больных, высокое диастолическое давление, малоэффективность медикаментозного лечения) позволяют выделить больных нефрогенной гипертонией для более детального урологического обследования.

Учебно-методический материал для практических занятий.

Таблицы:

Этиология и патогенез вазоренальной артериальной гипертензии.

Симптоматика и клиническое течение вазоренальной артериальной гипертензии.

Пути диагностики вазоренальной артериальной гипертензии.