диагноз? ( У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить в первую очередь рак желудка.) Задача 3. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась месяц назад и интенсивно нарастает.Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре склеры и кожа оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней много расчесов. живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберьепальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. При рентгенологическом исследовании ЖКТ подкова 12-ти перстной кишки несколько развернута. Какой диагноз Вы поставите? ( Рак головки поджелудочной железы. ) Задача 4. Вхирургическое отделение поступила женщина с распадающей изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы.Определите стадию заболевания согласно международной и старой классификации. ( Т(4)N(4)М +, или IV стадия. ) Задача 5. Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см. Кожа над ним багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, температура по вечерам достигает 38 град. С, иногда бывают ознобы, больная чувствует слабость. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. Какое заболевание у больной? Какие диагностические приемы следует использовать при исследовании? https://psv4.userapi.com/c848428/u441425098/docs/d6/706…Y5cU503TWliAo6_mvZ8Ro3Cch49J8fQjI0QVOCcJp a4Y1UQG_ 21.06.2019, 07Q24 Стр. 25 из 27 (Гнойный мастит. Диагностическая пункция) Задача 6. Больной 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли сигмовидной кишки, вызывающейчастичнуюкишечную непроходимость. При ревизии выявлено, что опухоль размером 10х15 см., плотнаянеподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника. Следует ли хирургу делать радикальную операцию? ( Нет. Наложениепротивоестественного заднего прохода. ) Задача 7. Больная 55 лет год назад была оперирована в онкологическом диспансере по поводу опухоли левой молочной железы. Проведена операция мастэктомия. На профилактическом осмотре хирургом обнаружены в левой подмышечной области
плотные увеличенные узлы. Кожа над ними не изменена. Состояние больной удовлетворительное. Что обнаружил хирург у больной при профилактическом осмотре? ( Рецидив рака молочной железы. ) Задача8. У больного 48 лет на нижней губе в течение 3-х месяцев определяется образование в виде небольшой безболезненной язвочки с возвышающимися валикообразными краями. Врач при осмотре больного заподозрил наличие рака нижней губы. Гистолог подтвердил наличие злокачественной опухоли. Назовите пути вероятного метастазирования опухоли нижней губы. ( Лимфатические узлы надчелюстной области. ) Задача 9. В поликлинику к хирургу обратился мужчина 52 лет с жалобами на постоянные ноющие боли и опухолевидное образование в правом подреберье, желтушную окраску кожи, беспричинную слабость,похудание, потерю аппетита. Из анамнеза выяснено, что в течение 15 лет больной страдает описторхозом печени, по поводу которого дважды лечился, но безуспешно. Вышеописанные жалобы появились около месяца назад. Ваш диагноз? Какие методы исследования следует применить для постановки диагноза? ( Рак печени? Сканирование печени. Лапароскопия. ) Задача 10. В поликлинику к косметологу обратилась https://psv4.userapi.com/c848428/u441425098/docs/d6/706…Y5cU503TWliAo6_mvZ8Ro3Cch49J8fQjI0QVOCcJp a4Y1UQG_ 21.06.2019, 07Q24 Стр. 26 из 27 женщина 32 лет с просьбой удалить пигментное пятно (родинку), которая находится в области правового плеча. При опросе врачом выяснено, что месяц назад женщина была в отпуске на Черном море, много загорала. По приезду домой заметила, что родинка на плече стала более темная, несколько увеличилась в размерах. На родинке образовались мелкие узелки, а вокруглегкое покраснение. Учитывая, что пигментное пятно мешает носить одежду, врач по желанию больной его удалил. Верна ли тактика врача? ( Нет. )
Устройство и режим работы хирургического отделения.Задача 1. При планировании хирургического отделения предусмотрели следующие помещения: операционный зал, стерилизационную, комнату для заведующего отделением, санузел, ванную комнату и палаты. Все помещения предусмотрели в дополнительных помещений? Ответ: Необходима предоперационная комната, протокольная, перевязочная, манипуляционная.Задача 2. В палатах хирургического отделения площадь 18 кв. метров. На них расположено 5 коек. Достаточно ли указанная площадь для данного количества больных? Из каких нормативов надо исходить при распределении коек? Ответ: Площадь недостаточна. Положено 5,5-6,5 кв. метров на 1 койку.Задача 3. При распределении помещений операционный блок расположили неподалеку от входа в хирургическое отделение, рядом с манипуляционной комнатой и напротив палат. Правильно ли предусмотрено расположение комнат и есть ли нарушения основных требований? Ответ: Неправильно. Операционный блок должен быть изолирован от палат и мест перемещения больных и персонала.Задача 4. В процесс эксплуатации операционной в помещении постоянно поддерживается температура 30 град.С и влажность 68%. Соответствует ли этот режим нормативам? Ответ: Нет. Температура должна быть 22-25 град.С, а влажность 50%.Задача 5. При размещении помещений хирургического отделения операционный блок расположили в изолированном участке помещения в просторной солнечной комнате с юго-западной стороны, с окнами на улицу с движущимся транспортом. Соответствует ли требованиям такое положение? Ответ: Нет. Операционная располагается с северо-западной стороны, с окнами в сад.Задача 6. При территориальном распределении отделений открывающейся больницы, располагающейся в 4-х этажном здании, для хирургического отделения выделен 1-ый этаж, рядом с приемным отделением. Соответствует ли такое расположение требованиям к хирургическим отделениям? Ответ: Нет.Хирургическое отделение располагается наиболее изолировано, не ниже второго этажа.Задача 7. Перед отделкой операционного блока строительная организация запросила администрацию больницы: "Какие требования необходимо соблюсти при выполнении этих работ ?" Какой бы Вы могли дать ответ? Ответ: Стены, полы,
перегородки должны быть из водостойких материалов, окрашенных в светлые тона; углы закругленные с антистатическим покрытием и т.д.
Задача 8. В операционном зале оборудована приточная вентиляция, обеспечивающая относительную смену воздуха 1 раз в 2 часа. Достаточна ли вентиляция или нет ? Ответ: Нет. Необходима проточно-вытяжная вентиляция с кондиционированием воздуха, с режимом обмена 3-4 раза в час.
Задача 9. Перед началом операционного дня санитарка протерла операционный стол, подоконники, вымыла пол с дез. раствором. Какой вид уборки выполнен ? Ответ: Предварительная уборка.
Задача 10. После окончания операции санитарка промыла и просушила инструменты, убрала грязное белье, материал, протерла операционный стол и вымыла пол. Вид уборки ? Ответ: Ежедневная.
Задача 11. Во время операции санитарка периодически подбирает упавший материал, окровавленные салфетки, протирает пол от крови. Вид уборки ? Ответ: Текущая.
Задача 12. После очередной операции санитарка убрала инструменты, окровавленное белье, материал и протерла пол с дез. раствором. Вид уборки ? Ответ: Уборка после операции.
Задача 13. В день, когда нет операций сотрудники операционной вымыли стены,
пол с мылом, протерли оборудование операционной с дез. раствором, проветрили помещение и облучили его бактерицидными лампами. Вид уборки ? Ответ: Генеральная уборка.
Задача 14. При размещении оборудования в операционном зале в нем расположили операционный стол, биксы на подставках, наркозный аппарат, стол для инструментов, столик операционной сестры, бестеневую лампу, тазики на подставках для мытья рук и электрический стерилизатор для кипячения инструментов. Правильно ли оснащена операционная ? Ответ: Нет, стерилизацию, мытье рук лучше проводить в отдельном смежном помещении.
Асептика и антисептика
Задача 1. Непосредственно после операции на брюшной полости у больного было обнаружено несколько фурункулов в области спины и левой голени. Развитие какого вида инфекции в ране можно ожидать ? Пути ее распространения ? Ответ :
-
Эндогенный. 2. Гематогенный.
Задача 2. Во время операции хирурги случайно оставили в ране кусочек оторвавшейся от перчатки резины. Возможны ли осложнения и какие ? Какой вид инфекции возможен в данном случае ? Ответ : 1. Нагноение. 2. Имплантационная инфекция.
Задача 3. При операции на прямой кишке по поводу ее выпадения хирург произвел фиксацию анального кольца и сразу же после этого сделал лапаратомию и подшивание прямой кишки. Какую ошибку с точки зрения асептики совершил хирург ? Развитие какого вида инфекции возможно ? Ответ : 1. Не обработал руки и не сменил перчатки после первого этапа операции. 2. Возможно развитие инфекции в ране брюшной стенки(контактной).Задача 4. У больного с открытым переломом костей голени появилось осложнение в виде воспаления костного мозга в участке перелома. Какой вид инфекции имеет место в данном случае ? Пути проникновения ее ? Ответ : 1. Экзогенный. 2.Контактный.Задача 5. Во время операции капля пота упала со лба хирурга в операционную рану. Развитие какого вида инфекции в ране можно ожидать ? Ответ : 1.Контактного. 2. Экзогенного.Задача 6. Больному с гнойной раной хирург произвел перевязку, при этом выполнив следующие мероприятия: 1. смазал кожу вокруг раны 5% спиртовой настойкой йода; 2. стерильным марлевым тампоном удалил гнойное отделяемое из раны; 3. промыл рану раствором фурациллина 1:1500; 4. наложил стерильную повязку, смоченную 10% стерильным раствором поваренной соли. Напишите, к какому методу хирургической обработки относится каждый этап в действиях хирурга ? Ответ : 1. метод антисептики, асептики; 2. механическая антисептика; 3. сочетание механической и химической антисептики; 4. физическая антисептика.Задача 7. При подготовке рук к операции хирург произвел мытье их 2,5% раствором нашатырного спирта в стерильном эмалированном тазу в течении 5 минут. Затем высушил стерильным полотенцем и протер пальцы и кисти 96% этиловым спиртом. Какие ошибки были допущены при обработке рук хирурга ? Ответ : необходимо мытье рук в 0,5% растворе нашатырного спирта и обработка ногтевых лож 5% раствором йода.Задача 8. У больного на 5-й день после операции грыжесечения произошло нагноение послеоперационной раны. После осмотра больного обнаружен фурункул в левой ягодичной области. Какой вид инфекции имеет место в данном случае ? Каковы пути распространения инфекции ? Ответ : 1. Эндогенная инфекция. 2. Гематогенный, лимфогенный путь распространения инфекции.Задача 9. Во время операции для наложения лигатур был использован капрон, на котором, в результате бактериологического контроля был обнаружен гемолитический стрептококк. Развитие какой инфекции в ране можно ожидать ?