Социальная эффективность измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т.е. абсолютного числа заболеваний, инвалидности, смертей, возникновение которых было предупреждено в результате медицинских и социальных мероприятий. Это измерение возможно с достаточно высокой достоверностью в тех случаях, когда имеется выраженная зависимость между конкретными мероприятиями и интенсивностью распространения и формой тяжести какого либо заболевания. Особенно хорошими примерами этого могут служить ликвидация и резкое снижение таких заболеваний, как полиомиелит и дифтерия. Эти заболевания ликвидированы благодаря успехам медицинской науки и профилактики, проводимой органами и учреждениями здравоохранения.
Величину
социального эффекта по снижению заболеваемости или преждевременной смертности
при неизмененном населении можно определить по следующей формуле:
Еs=А0 • t - (A1+A2+A3+ … +At),
где Es - социальный эффект,
выраженный числом предотвращенных случаев заболеваемости (преждевременной
смертности); А0 - число случаев заболеваний (смертей) в базисном
году (первый год наблюдаемого периода); At - число случаев
заболеваний (смертей) в конечном наблюдаемом году; t - число лет наблюдения.
3.
Экономическая эффективность здравоохранения
Экономическая эффективность в широком смысле этого понятия означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижения его целей. Повышение ее предусматривает достижение лучших результатов при наименьших затратах.
Экономическая эффективность представляет собой относительную величину - отношение получаемого эффекта к необходимым для этого затратам. Такой подход предусматривает достижение максимального эффекта при заданных затратах или заданного эффекта при минимальных затратах. Эти сопоставления являются общепринятыми приемами количественного определения эффективности общественного производства.
Меры по охране здоровья трудящихся влияют как на увеличение результатов производства, что может быть выражено увеличением выработки продукции на одного работающего, занятого в народном хозяйстве, и в целом по стране - в росте национального дохода, приходящегося на одного работника сферы материального производства, так и на его затраты, что отражается к величине расходов из созданного национального дохода на издержки воспроизводства рабочей силы. Величина абсолютного прироста национального дохода и воспроизводства нематериальных благ и труда обслуживания в непроизводственной сфере за счет проведения оздоровительных мероприятий и выражает экономический эффект, получаемый народным хозяйством.
Существует точка зрения, что определять абсолютную эффективность исходя из прироста национального дохода не имеет смысла, так как нельзя сказать, какая часть национального дохода получена за счет того или иного мероприятия либо подразделения народного хозяйства.
Многие экономисты вообще подвергают критике показатели абсолютной эффективности, исчисленные на основе национального дохода, на том основании, что народнохозяйственный эффект того или иного мероприятия либо отрасли отражается в национальном доходе завуалировано и влияние каких-либо отрицательных моментов, не зависящих от данного мероприятия, может свести на нет увеличение национального дохода, которое может быть получено за его счет, или, наоборот, эффект, полученный за счет одного мероприятия, будет отнесен за счет другого. Однако работы по оценке эффективности на народнохозяйственном уровне исходят именно из прироста национального дохода. Следует также учитывать увеличение объема нематериальных благ и труда обслуживания в непроизводственной сфере. Это объясняется тем обстоятельством, что народнохозяйственный эффект труда производительно работающих людей измеряется мерой труда и долей участия в создании национального дохода и фонда личного потребления общества.
Если за критерий эффективности здравоохранения принять меру выполнения этой отраслью своей функции и соответствии с затратами на ее развитие, то показатели эффективности проявляются как в самой отрасли
здравоохранения, так и в связанных с ней отраслях материального производства и непроизводственной сферы.
Одним из важнейших показателей экономической эффективности здравоохранения является количественный - общий экономический эффект, полученный в народном хозяйстве в результате проведения тех или иных мероприятий, а также ожидаемый потенциальный экономический эффект от разрабатываемых для внедрения мероприятий.
Ряд экономистов, руководители медицинских учреждений, практические врачи обычно связывают термин «экономика здравоохранения» только с финансовыми затратами и экономным использованием бюджетных ассигнований. Однако следует подчеркнуть, что экономика здравоохранения занимается вопросами оптимального использования медицинских, биологических, социальных, экономических источников для достижения максимальных результатов лечения больных и охраны здоровья населения.
Мерой внутренней эффективности здравоохранения являются величина и качество благ здравоохранения па единицу затрат, либо количество затрат на единицу «продукции» (медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания). При этом непосредственными результатами труда медицинских работников являются те блага, которые удовлетворяют потребности населения в медицинской помощи. Конечные же результаты (состояние здоровья населения) зависят не только от непосредственных результатов деятельности (врачебное вмешательство, больничная койка и т.д.), но и от условий потребления медицинской «продукции» (биологические, генетические факторы, социально-экономические условия, психологические факторы и т.д.).
Рассматривая здравоохранение как отрасль народного хозяйства, производящую нематериальные блага по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению, по аналогии с любой другой отраслью материального производства можно выразить затраты в сопоставлении с объемом оказываемой медицинской помощи производственной функцией. Связь переменных величин затрат (материальные, трудовые, финансовые ресурсы) с величиной медицинской «продукции» (врачебные посещения, лабораторные исследования, излеченные больные и т.д.) может быть выражена в самом общем виде следующим уравнением:
Р=Кa1a2b 1b 2 ….bann
P=KПbiai
где Р - производственная функция; К - размерность (единица измерения затрат и выпуска); b - факторы, оказывающие влияние па общий результат (выпуск); i-1, 2, 3,… n.
Степенные коэффициенты показывают ту долю в приросте конечной величины нематериальных благ, которую вносит каждый из сомножителей от bi до bп (численно - на сколько процентов возрастает величина медицинских услуг, если затраты соответствующего ресурса увеличиваются на 1%), они называются коэффициентами эластичности производства относительно затрат соответствующего ресурса. Если сумма коэффициентов составляет единицу, это означает однородность функции: она возрастает пропорционально росту количества ресурсов.
Возможен случай, когда сумма параметров больше единицы, это показывает, что увеличение затрат приводит к непропорционально большому росту выпуска («эффект масштаба»). Например, более мощная больница (до определенной критической мощности) эффективнее, чем две мелкие сельские участковые больницы, требующие в сумме таких же материальных, трудовых и денежных затрат.
При определении экономической эффективности комплекса мероприятий, обеспечивающих измеримый оздоровительный эффект в виде снижения заболеваемости, смертности и т.д., должны быть учтены и суммированы затраты на все отдельные мероприятия и сопоставлены с полученной «отдачей» («выгодами») в виде экономически выраженного предотвращенного ущерба народному хозяйству страны.
Величина недопроизведенной продукции на уровне промышленного предприятии и на уровне народного хозяйства размер национального дохода, которого лишается общество вследствие нетрудоспособности работающих по болезни, определяется путем использования официальных данных и вычисления по ним производства чистой продукции и среднегодового национального дохода, приходящегося на одного занятого в сфере материального производства, а также на основании материалов специально проведенных исследований о частоте и длительности заболеваний с временной утратой трудоспособности, нетрудоспособности в связи с уходом за больными и инвалидностью.
Создание достаточно точных методик расчета экономической эффективности здравоохранения представляет чрезвычайно сложную, но крайне актуальную в практическом отношении задачу. Точная оценка экономической эффективности здравоохранения - это наряду с социальной эффективностью одновременно обобщенная количественная оценка народнохозяйственной функции здравоохранения, которая могла бы служить и объективным критерием для определения уровня функционирования здравоохранения.
Попытки представить общий показатель экономической эффективности всего здравоохранения в виде формулы, числитель которой выражал бы прирост национального дохода «за счет здравоохранения», а знаменатель - расходы на здравоохранение, в принципе несостоятельны, так как здоровье населения зависит прежде всего от сложного комплекса социально-экономических условий и культурного развития, а затем уже - от уровня медицинской помощи населению.
Социально-экономические условия жизни населения являются сложной системой; поведение ее детерминировано множеством взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов, сила влияния которых в свою очередь зависит от состояния всей системы здравоохранения в целом. Как определить и учесть «стоимость» окружающей среды человека, расходы на создание благоприятных условий труда, быта (рабочее место, жилье, благоустройство городов, населенных мест), на личное потребление (питание, одежда, отдых, культурный досуг и т.д.)? Ведь все эти аспекты существования человека включаются в здравоохранение.
Здравоохранение настолько широко и сложно, что даже сочетая качественную и количественную оценки, невозможно в полной мере определить эффективность всего здравоохранения, не выявив факторов собственно медицинских и социально-экономических, явившихся причиной улучшения здоровья населения, снижения заболеваемости и смертности и т.д. Улучшение экономических показателей промышленного производства, например, за счет снижения заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности, отражается на увеличении выпускаемой продукции и национального дохода и благосостояния народа (фонд личного потребления общества), что в свою очередь положительно сказывается па улучшении здоровья населения.
Задача выделения и строго количественного определения влияния одного из факторов па развитие всей системы, например, на рост национального дохода, представляется формально неразрешимой. Однако с некоторой долей условности может определяться, например, экономическая эффективность снижения заболеваемости и смертности как за счет предотвращения расходов на медицинскую помощь и по временной нетрудоспособности, так и за счет предотвращенного экономического ущерба народному хозяйству. Существующие методики таких расчетов, как мы увидим дальше, дающие условные и очень приблизительные результаты по своей причинности экономического эффекта, в целом адекватно отражают объективный процесс экономической роли здравоохранения. Такие данные очень ценны и могут быть использованы для практических расчетов разработки различных местных планов организационных мероприятий, государственных мероприятий и планирования отраслей народного хозяйства.
Определение затрат на лечение того или иного заболевания представляет собой относительно не очень сложные расчеты. Что же касается определения общих потерь, связанных с болезнью, то эта задача трудноразрешима и требует огромной статистической информации. При этом прямые затраты должны быть приведены в сопоставимый вид во времени с косвенными затратами.
Трудности при расчете затрат и экономического эффекта от той или иной программы, мероприятия возникают и в результате того, что у одного человека одновременно может быть два заболевания и более, тогда как все расчеты ведутся по основному заболеванию в соответствии с учетной и отчетной статистической документацией. Точно так же при указании причины смерти учитывается основное заболевание, приведшее к летальному исходу.
Эффективность здравоохранения измеряется по двум объективным показателям: по использованию времени (и рабочего времени в частности) и по использованию результатов труда в здравоохранении. Отсюда следует рассматривать абсолютную и относительную эффективность.
Абсолютная эффективность призвана отражать суммарные затраты труда на выполнение определенного вида и объема работ. Относительная эффективность показывает влияние данного вида труда на экономию всех
затрат во взаимосвязанных звеньях. Показатель относительной эффективности имеет большое практическое значение для определения перспектив развития здравоохранения и обоснования темпов его роста. экономическая эффективность снижения заболеваемости и смертности как за счет предотвращения расходов на медицинскую помощь и по временной нетрудоспособности, так и за счет предотвращенного экономического ущерба народному хозяйству. Существующие методики таких расчетов, как мы увидим дальше, дающие условные и очень приблизительные результаты по своей причинности экономического эффекта, в целом адекватно отражают объективный процесс экономической роли здравоохранения. Такие данные очень ценны и могут быть использованы для практических расчетов разработки различных местных планов организационных мероприятий, государственных мероприятий и планирования отраслей народного хозяйства.
Определение затрат на лечение того или иного заболевания представляет собой относительно не очень сложные расчеты. Что же касается определения общих потерь, связанных с болезнью, то эта задача трудноразрешима и требует огромной статистической информации. При этом прямые затраты должны быть приведены в сопоставимый вид во времени с косвенными затратами.
Трудности при расчете затрат и экономического эффекта от той или иной программы, мероприятия возникают и в результате того, что у одного человека одновременно может быть два заболевания и более, тогда как все расчеты ведутся по основному заболеванию в соответствии с учетной и отчетной статистической документацией. Точно так же при указании причины смерти учитывается основное заболевание, приведшее к летальному исходу.
Эффективность здравоохранения измеряется по двум объективным показателям: по использованию времени (и рабочего времени в частности) и по использованию результатов труда в здравоохранении. Отсюда следует рассматривать абсолютную и относительную эффективность.
Абсолютная эффективность призвана отражать суммарные затраты труда на выполнение определенного вида и объема работ. Относительная эффективность показывает влияние данного вида труда на экономию всех затрат во взаимосвязанных звеньях. Показатель относительной эффективности имеет большое практическое значение для определения перспектив развития здравоохранения и обоснования темпов его роста.
Согласно одной из трактовок, некоторые экономисты различают абсолютный и относительный эффект организационного мероприятия.