Курсовая работа (т): Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Оценка трудозатрат в системе здравоохранения

Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Оценка трудозатрат в системе здравоохранения

КУРСОВАЯ РАБОТА

Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Оценка трудозатрат в системе здравоохранения

Введение

Проблемы эффективности здравоохранения, как и всего общественного производства, в экономике и планировании здравоохранения выступают на первый план, они являются краеугольным камнем в этих науках и практической деятельности.

Эффективность труда в здравоохранении на уровне народного хозяйства определяется прежде всего степенью влияния и воздействия на сохранение и улучшение здоровья населения, повышение производительности труда, предотвращение расходов в здравоохранении, по социальному страхованию и социальному обеспечению, экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличение прироста национального дохода и фонда личного потребления общества.

Эффективность медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического обслуживания, медицинской и хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения тесно связана с эффективностью индивидуального и коллективного живого труда и овеществленного труда в здравоохранении. Однако показатели эффективности медицинской помощи следует рассматривать в совокупности многообразных и сложных медицинских и социально-экономических явлений и процессов.

При рассмотрении эффективности здравоохранения следует иметь ввиду ее внутренние и внешние критерии. Критерий внутренней эффективности, эффективности хозяйствования в здравоохранении указывает на степень использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов внутри отрасли в целях достижения поставленных задач в удовлетворении личных и общественных потребностей в здравоохранении. Повышение эффективности хозяйствования заключается в том, чтобы на единицу затрат получить как можно больше продукции-нематериальных благ в виде медицинской помощи и санитарно эпидемиологического обслуживания. Внешние критерии характеризуют влияние здравоохранения на общественное воспроизводство (воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений). Без решения первой группы проблем невозможна формализация проблем внешней эффективности. В свою очередь доля предотвращенного экономического ущерба от заболеваемости, инвалидизации, смертности позволяет оценивать направленность и значимость внутренней эффективности здравоохранения, эффективности хозяйствования.

Таким образом в отличие экономической оценки любых других отраслей народного хозяйства эффективность здравоохранения, т.е. результаты анализа тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ, следует рассматривать в трёх аспектах: а) медицинская эффективность. б) социальная эффективность; в) экономическая эффективность.

1. Медицинская эффективность

Термин «эффективность» широко применяется в лечебно-диагностических процессах, в профилактике заболеваний, в организации и проведении медицинских мероприятий, начиная от частичных трудовых операций медицинского работника, применения лекарственного средства, специального прибора и заканчивая всей системой здравоохранения. Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский и социальный эффект требуют их проведения. В качестве примера можно привести решение вопросов приближения медицинской специализированной помощи помощи к населению, когда учитывается медицинская, социальная и экономическая эффективность, однако предпочтение должно отдаваться принципам медицинской целесообразности, т.е. медицинской и социальной эффективности.

При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, с тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторых других при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. Более того, в случаях некоторых форм рака при высоких показателях эффективности выявления, лечения и отдаленных результатов

При использовании современных «эффективных» медицинских аппаратов и приборов в интенсивной терапии и реаниматологии, таких, как «искусственное сердце», «искусственные легкие», аппарат гемодиализа («искусственная почка») и др., достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется жизнь человека. Однако последний часто становится или остается инвалидом и не может заниматься общественно полезным трудом. Обычно, говоря об эффективности, например, лекарственного препарата, прибора, аппарата, получаемый эффект от их применения никак не связывают с их стоимостью, производительностью (по отношению к двум последним), трудовыми и финансовыми затратами и т.д. Понятно поэтому, что экономическая эффективность в здравоохранении не может быть доминирующей в выборе тех или иных средств профилактики и лечения, в выборе организационных форм медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов, которые, видимо, будут всегда ограничены.

Для того чтобы избежать решения медицинских программ «любой ценой», возникает необходимость введения понятия «медицинская эффективность». Под медицинской эффективностью следует понимать степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинская эффективность может измеряться сопоставлением результата с приложенными усилиями и затратами: при прочих равных условиях медицинский метод, вмешательство, мероприятие и пр. могут быть более эффективными; если научный уровень и практика проведения каждого из них обеспечивают лучший и больший результат медицинской помощи при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах.

Эффективность медицинской помощи выражается
комплексом количественных и качественных показателей медицинского обслуживания и требует особых методов оценки в каждом конкретном случае, так как зависит не только от того, «кто и как» ее оказывает, но и от
того, «кто и как» ее потребляет, памятуя о том, что нет двух совершенно одинаковых заболеваний, так же как и людей.

Медицинскую эффективность можно проследить на примере организации больничной помощи. В определении эффективности этого вида помощи много трудностей медицинского, статистического, организационного, социального, экономического характера, вытекающих из многоплановости, иногда неопределенности понятия «эффективность больничной помощи», неидентичной организационной структуры больничных стационаров, различной, постановки лечебно-диагностического процесса в самом стационаре, различной преемственности в работе поликлиники и стационаре, т.е. разной степени подготовленности больного к стационарному лечению в условиях поликлиники, разных врачебных школ и многих других факторов, которые не всегда формализуются и поддаются учету и могут быть приняты во внимание в медицинских и социально-экономических исследованиях. В общем виде деятельность стационара характеризуется числом прошедших больных, показателями средней длительности пребывания больного на койке, проведенных койко-дней, использования койки в году, среднего времени простоя койки. Однако характеристика этих показателей не дает полной картины, так как в действительности медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающимся в улучшении состояния больного за период его пребывания в стационаре, т.е. измеряться только оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара. Разнообразие методов лечения, применяемых при различных заболеваниях к конкретным больным, характеристики тяжести заболевания, назначения лечебно-профилактических учреждении и особенно в специализированных отделениях врядли позволяют создать универсальный метод определения медицинской эффективности по совокупности количественных и качественных показателей. Однако для идентичных отделений примерно одной мощности и структуры больничных стационаров такая задача представляется посильной. Сравнение совокупности качественных показателей, характеризующих состояние здоровья больных с одними и теми же заболеваниями и примерно одного уровня тяжести до поступления в стационар, после выписки из стационара и при полном выздоровлении, может характеризовать уровень медицинского эффекта одного стационара в сравнении с другим (но обязательно однотипным), а при сопоставимых затратах - медицинскую эффективность. Величина медицинского эффекта может быть определена путем сравнения продолжительности лечения больного, например, в специализированном стационаре с высокой степенью интенсивности лечения и неспециализированном отделении с включением в первом и во втором случаях времени последующего лечения амбулаторно и с помощью на дому до выздоровления и восстановления трудоспособности.

Математически это может быть записано следующим образом:

Еm =

где Еm - коэффициент медицинского эффекта;

-число дней лечения в специализированном стационаре и послебольничного лечения до восстановления трудоспособности;

-число дней лечения в неспециализированном отделении стационара и послебольничного лечения до восстановления трудоспособности; t_c, t_g, t_a - число дней лечения соответственно в стационаре, на дому и амбулаторно.

Если Еm меньше 1, то при специализации достигнут медицинский эффект, если Е_m равен 1-эффективность

лечения одинакова и при Em больше 1 узкая специализация не привела к интенсивности, а следовательно, и к лучшим результатам лечения. В последнем случае необходимо направить усилия на изыскание более прогрессивных и эффективных организационных форм больничного лечения.

В связи с тем, что здравоохранение является сложнейшей динамичной отраслью народного хозяйства, медицинская, социальная и экономическая эффективность не может иметь какого-либо универсального показателя. Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий может измеряться только совокупностью специфических критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-то сторону явления или процесса в здравоохранении. Правда, в последние годы ученые пытаются найти синтетические, интегрированные показатели, которые характеризовали бы медицинскую, социальную и экономическую стороны. Однако при решении этой сложной и трудной проблемы неизбежно встанет вопрос об интеграции медицинской, социальной и экономической сторон здравоохранения.

2. Социальная эффективность здравоохранения

Важнейшим результатом осуществления мер по охране здоровья является удовлетворение насущной потребности человека в сохранении и восстановлении здоровья. Социальная значимость болезней характеризуется совокупностью отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения, происшедших в результате возникновения и распространения заболеваний (наличие патологических состояний, степень их тяжести и исход), а экономическая значимость - как понятие, определяемое степенью влияния распространенности и тяжести течения заболеваний на различные экономические показатели, характеризующие эффективность общественного производства.

В построении народнохозяйственного плана по идее должна решаться задача нахождения такого сочетания плановых заданий отдельным звеньям экономики (в том числе и здравоохранению) с распределением материальных, трудовых и финансовых затрат, при котором достигалось бы наибольшее значение глобальных критериев оптимальности социально-экономического развития - фонда личного потребления общества («целевая функция») И объема национального дохода.

Возникают трудности в выборе системы показателей, характеризующих потребности общества и их «максимальное» удовлетворение. В этих целях одни исследователи предлагают пользоваться обобщающими (агрегативными) показателями развития народного хозяйства, такими, как объем национального дохода и в расчете на душу населения, общий уровень доходов населения. Другие предлагают сравнивать уровень потребностей с уровнем их реального удовлетворения и минимизировать этот разрыв как критерий оптимальности: чем разрыв меньше, тем экономика эффективнее. Третьи считают, что критерием может быть максимум производства потребительских продуктов и благ - рациональный потребительский бюджет (РПБ), четвертые - максимум свободного времени членов общества, свидетельствующий о минимуме затрат труда в расчете на какой-то заданный объем продукции. Ряд ученых считают, что сначала надо сформулировать цель, определить уровень благосостояния, и тогда критерием оптимальности будет минимум времени, которое потребуется для достижения этой цели. Все эти варианты имеют свои достоинства и недостатки.

Степень и полнота удовлетворения потребности в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании измеряются показателями уровня и характера заболеваемости, физического развития, уровнем смертности, летальности, смертности по причинам, периода продолжительности жизни и активного трудового долголетия, уровня медицинской помощи, обеспеченности средствами здравоохранения. Таким образом, изучение социально-экономической значимости какого-либо заболевания возможно путем измерения и оценки социального и экономического ущерба, наносимого этой болезнью здоровью населения и экономике народного хозяйства.

Социальная эффективность здравоохранения по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности., Однако их следует разграничить. Если медицинская эффективность измеряется величиной медицинского эффекта непосредственно при медицинском вмешательстве на больном или здоровом, сдвигами и его здоровье с начала заболевания до полного выздоровления и восстановления трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения или его отдельных служб характеризуется сдвигами в здоровье населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, улучшением демографических показателей, все возрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании. Социальная эффективность здравоохранения заключается в предотвращении заболеваний у какой-то части населения, в снижении инвалидизации и преждевременной смертности, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания и экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания.

За единицу измерения социального ущерба принимается частота возникновения среди населения отрицательных сдвигов в состоянии здоровья, характеризующих, с одной стороны, наличие болезненных состояний (степень пораженности заболеванием), а с другой - степень тяжести болезни и ее исход (патологические состояния без утраты трудоспособности, с кратковременной утратой трудоспособности, со стойкой утратой трудоспособности- инвалидность и летальный исход) в определенный момент или период времени. Социальная эффективность будет проявляться в улучшении всех этих показателей в результате проводимых медицинских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лечение заболеваний, укрепление здоровья и продление активного долголетия.