ГБОУ ВПО «Омский Государственный Медицинский Университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Фармацевтический факультет
Кафедра Фармации
Курсовая работа по медицинскому и фармацевтическому товароведению
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (УРОЛИТИАЗОМ)
Выполнила: Е.А. Маслякова
студентка 478 группы
Руководитель:
старший преподаватель, к.ф.н. А. В. Салтук
ОМСК, 2015
Содержание
Введение
Глава 1. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) как одна из распространенных медицинских проблем
.1 Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни
.2 Особенности лекарственной терапии мочекаменной болезни
Глава 2. Маркетинговые исследования локального рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью (на примере конкретной фармацевтической организации)
.1 Концепция исследования
.2 Анализ рынка лекарственных средств для больных уролитиазом на макроуровне
.3 Анализ рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью в аптечной организации
.4 Сравнительная характеристика рынка ЛС для лечения больных МКБ на макро- и микроуровне
.5 АВС - анализ лекарственных средств для лечения уролитиаза в аптеке
Глава. 3 Рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью в аптеке
Заключение
Список литературы
Актуальность темы. Урологические заболевания представляют собой серьёзную медицинскую проблему. В Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, болезни мочеполовой системы составляют 5-6% в общей структуре заболеваемости и занимают 7 место в структуре смертности населения (сведения Всемирной Организации Здравоохранения)[1]. Серьёзной проблемой является и то, что наблюдается рост числа таких больных, что связано, в значительной степени, со старением населения, ухудшением экологической и социальной обстановки в стране.
Класс урологических заболеваний включает в себя несколько видов патологий, в том числе и мочекаменную болезнь (Код по МКБ-10: N20-N23)[2]. Во многих регионах болезнь носит эндемический характер. Для мочекаменной болезни характерны сопутствующие патологии, рецидивирующий характер течения, неоднократное и длительное стационарное, амбулаторное и санаторно-курортное лечение. Тяжёлое протекание уролитиаза часто требует хирургического вмешательства и использования дорогостоящих медикаментов на всех этапах лечения, требующих длительного или пожизненного применения.
Таким образом, одним из перспективных направлений является совершенствование диагностики и лечения МКБ, использование преимущественно консервативных технологий лечения эффективными лекарственными средствами, которые позволяют свести оперативное вмешательство к минимуму и способствуют улучшению качества жизни больных. Однако, ограниченность финансирования урологических отделений медицинских организаций, недостаток личных средств пациентов, широкий выбор JIC в аптеках усугубляют проблему лечения больных уролитиазом и создают определённые трудности, как для больных и врачей, так и фармацевтических работников.
Функционируя на современном фармацевтическом рынке, преследуя коммерческие интересы, аптечная организация имеет перед потребителем обязательства морального и социального характера. Ассортимент лекарственных средств в аптечных организациях должен быть ориентирован на полное удовлетворение больных уролитиазом лекарственными средствами, а также другими товарами и услугами.
Однако, учитывая конкуренцию на фармацевтическом рынке, необходимо определить такой ассортимент, который не снизит результаты финансовой деятельности, а по возможности повысит его. Такой подход позволит с одной стороны улучшить качество лечения больных данной категории, а с другой - более рационально использовать бюджетные и личные средства больных.
Решение такой задачи возможно на основе комплексного исследования регионального рынка лекарственных средств для лечения уролитиаза. До настоящего времени в городе Омске такие исследования не проводились. В то же время, предпосылками для решения этих вопросов являются работы Н.Б. Дрёмовой, А.И. Овод, С.Г. Сбоевой, В.В. Гацана, С.А. Парфейникова и рядадругихучёных[3].
Таким образом, комплексные маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения больных уролитиазом являются актуальной проблемой для фармацевтической науки и практики.
Все вышеизложенное позволило обосновать цель и сформулировать задачи моего исследования.
Цель работы: разработка рекомендаций по оптимизации ассортимента лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью в аптечной организации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
) Изучить и теоретически обобщить по данным источникам отечественной и зарубежной литературы принципы лечения и особенности лекарственной терапии мочекаменной болезни.
) Изучить и провести анализ современного состояния федерального и регионального рынка ЛС, используемых в урологии для лечения мочекаменной болезни.
) Выполнить АВС- анализ ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью в аптеке.
) На основании результатов анализов сформулировать рекомендации по
оптимизации ассортимента ЛС для лечения мочекаменной болезни в аптечной
организации.
Мочекаменная болезнь (МКБ) - является одной из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Она встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины.
Многообразие и сложность причин развития МКБ не позволяют разработать надежные методы ее консервативного лечения для всех случаев. Однако предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно. У пациентов, наблюдающихся у урологов и получающих соответствующее противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у больных, которые не получают аналогичной терапии. Когда говорят о профилактике МКБ, как правило, имеют в виду профилактику рецидивов болезни, хотя разумное использование принципов профилактики МКБ целесообразно и для практически здоровых людей, особенно, старше 40 лет.
Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.
История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.
Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют
уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со
дна моря Уэдделла в Антарктиде[4].
В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.
Основным механизмом заболевания принято считать врожденной - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:
· гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
· гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
· гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
· гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
· гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
· изменение кислотности мочи.
В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.
Экзогенные причины уролитиаза:
· климат;
· геологическая структура почвы;
· химический состав воды и флоры;
· пищевой и питьевой режим;
· условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
· условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.
Эндогенные причины уролитиаза:
· инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
· заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
· дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
· тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
· заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
· наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Симптомы мочекаменной болезни
Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:
· боль в поясничной области
· почечная колика
· тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике.
· самостоятельное отхождение камня
· крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными.
Признаки мочекаменной болезни
Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:
. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:
· рода деятельности;
· времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
· предыдущего лечения;
· семейного анамнеза;
· стиля питания;
· наличия в анамнезе болезни КРОНА, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
· лекарственного анамнеза;
· наличие саркоидоза;
· наличие и характер течения мочевой инфекции;
· наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
· наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
. Визуализацию конкремента:
· УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
· выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.
. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием(дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
. Анализ камня (при его наличии).
. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).
Лечение мочекаменной болезни
Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.
Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение[6].
После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.
Методы элиминации конкремента:
· различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
· симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
· оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
· лекарственный литолиз;
· «местный» литолиз;
· инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
· чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
· уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
· дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими.
В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы - до нуля.
Осложнения мочекаменной болезни
Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.