Возникновение и рост опухоли. Источники опухолевого роста.

Опухоль может брать начало из одной клетки или группы клеток рядом расположенных - уницентрический рост опухоли, если растет из нескольких клеток расположенных далеко друг от друга говорят о мультицентрическом росте. Аппозиционный рост опухоли происходит при неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые. Участок из которого растет опухоль называется опухолевое поле. Вначале опухоль может расти путем трансформации, а затем, изменяя свои биологические свойства, опухоль растет сама из себя.

По отношению к окружающим тканям различают следующие виды роста опухолей:

1. Экспансивный рост - опухоль растет, раздвигая окружающие ткани, но не прорастая их. Этот рост опухоли медленный, граница с нормальной тканью четкая, характерен для зрелых, доброкачественных опухолей, однако некоторые злокачественные опухоли могут расти экспансивно (рак почки, рак щитовидной железы).

2. Инфильтративный рост - клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их, граница между нормальной т опухолевой тканью нечеткая. Такой рост опухоли быстрый, характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть: эндофитным - рост опухоли вглубь стенки органа; и экзофитным - рост опухоли в полость органа, может заполнять просвет полого органа.

Макроскопический вид опухолей.

1. Форма узла. Если узел на поверхности кожи, слизистой или полого органа, то имеется 3 разновидности узла:

- грибовидная форма – на ножке,

- полипозная форма – свисает с ножки,

- сосочковая форма – сорочки на поверхности.

2. Форма язвы - дефект ткани, глубокий, с валообразно возвышающимися краями и бугристым дном (рак губы, рак желудка).

3. Инфильтрат - макроскопически трудно различим, а весь орган вглубь инфильтрирован опухолью (рак желудка).

4. Киста - полость с содержимым (секретом), часто встречается в яичниках.

1 и 4 чаще добро, 2 и 3 – зло.

Размеры опухоли могут быть самыми различными от нескольких мм до десятков см.

Метастазирование - перенос клеток опухоли из основного узла в близлежащие и отдаленные органы и ткани с развитием там вторичных (дочерних) узлов - метастазов.

Пути развития метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный и имплантационный пути.

Каким же образом развиваются метастазы? В их развитии важное значение имеют особенности опухолевых клеток, выражающиеся в наличии у одной и той же опухоли фенотипов клеток с “высокой метастатичностью” и фенотипов “неметастазирующих клеток”. Опухолевые клетки при выборе органа при метастазировании используют рецепторную систему, при которой во время циркуляции в кровеносном или лимфатическом русле  распознают “органоспецифическую принадлежность”  к различным тканям. Однако, опухолевые клетки могут попадать в ток крови, но метастазы развиваются не всегда.

Метастазы в печень.

Механизм развития метастазов. При развитии гематогенных метастазов в сосуде опухоли образуется тромб, который содержит опухолевые клетки. При отрыве кусочка тромба по законам эмболии он попадает в различные органы и вместе с тромбом в эти органы попадают и опухолевые клетки. Тромб останавливается в сосуде, диаметр которого меньше диаметра эмбола. Начинается размножение клеток опухоли внутри сосуда, опухоль прорастает стенку сосуда и окружающую ткань вокруг. При лимфогенном метастазировании происходит прорастание опухолью сосуда снаружи внутрь. Об имплантационных (прививочных, контактных) метастазах говорят тогда, когда распространение опухолевых клеток происходит по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому узлу (с одного листка плевры на другой), при соприкосновении двух близко расположенных  контактирующих поверхностях (при раке нижней губы на верхнюю)

Время возникновения метастазов различно. В одних случаях метастазы появляются довольно быстро, после появления первичного опухолевого узла, а в других случаях развиваются через несколько лет. Возможны, так называемые, латентные или дремлющие метастазы, которые возникают через много (7-10) лет после радикального удаления первичного опухолевого узла (например, при раке молочной железы, меланоме).

Рецидив опухоли - появление опухоли на прежнем месте после ее хирургического удаления или облучения. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля. Рецидив опухоли может развиться и из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции. Рецидивы опухоли чаще развиваются в первые 0,5-1 года, с годами меньшая вероятность рецидивирования.

В опухолях наблюдаются вторичные изменения - это расстройства кровообращения (часто встречаются кровоизлияния, кровотечение из разъеденных опухолью сосудов, тромбоз, отеки), различные виды дистрофий, часто наблюдается некроз (связанный и с тромбозом), воспаление (гнойное, серозное, фибринозное).

Номенклатура. При названии той либо иной опухоли используют следующий принцип - название ткани из которой исходит опухоль плюс окончание -ома - саркома, фиброма, астроцитома, гемангиома и т.д.. Опухоль из незрелой эпителиальной ткани называется рак.

Классификация опухолей.

Существует несколько принципов классификации опухолей.

1. По морфологическому признаку - по выраженности атипизма - зрелые и незрелые опухоли.

Зрелые опухоли - присутствует тканевой атипизм, клеточный не выражен, клетки похожи на исходную ткань.

Незрелые опухоли - резко выражены как тканевой, так и клеточный атипизм.

2. По клиническому течению - доброкачественные и злокачественные опухоли.

Клинико-морфологическая характеристика зрелых и незрелых опухолей.

Зрелые опухоли.

1. Слабо выражен атипизм, характерен тканевой атипизм.

2. Медленно растут.

3. Рост опухолей экспансивный.

4. Как правило, не рецидивируют.

5. Не метастазируют.

6. Местное влияние на организм, нет общего воздействия, кроме опухолей головного мозга.

Незрелые опухоли.

1. Резко выражен и тканевой и клеточный атипизм.

2. Быстрый рост.

3. Инфильтративный рост.

4. Характерны рецидивы опухолей.

5. Метастазируют много и обширно.

6. Оказывают общее влияние на организм и местное влияние.

3. По гистогенезу - по тканевому происхождению опухоли:

Ø из эпителиальной ткани;

Ø из соединительной ткани;

Ø из сосудов;

Ø из пигментобразующей (меланинобразующей) ткани;

Ø из кроветворной и лимфоидной ткани;

Ø из нервной ткани и оболочек мозга;

Ø тератоидные опухоли;

Ø одонтогенные.