Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)
Курсовая работа (проект)
Лечебная деятельность и тактика фельдшера при невропатии лицевого нерва
Шахбанова Малвина
Москва, 2017_год
Содержание
Введение
Актуальность
Цель исследования
Задачи исследования
Объект исследования
Предмет исследования
Методы исследования
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Этиология
1.2 Патогенез
1.3 Классификация
1.4 Клиника
1.5 Диагностика
1.6 Дифференциальная диагностика
1.7 Принципы лечения
1.8 Профилактика
Выводы по первой главе
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 Сравнительный анализ клинических случаев
Выводы по второй главе
Заключение
Список используемых источников
Введение
Актуальность.
Невропатия лицевого нерва занимает особое место среди заболеваний периферической нервной системы. Число больных с данной патологией неуклонно увеличивается. Частота невропатий лицевого нерва составляет в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения. (Приложение 1)
Высокая сравнительная частота повреждений лицевого нерва обусловлена анатомическим своеобразием расположения в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Различные этиологические факторы вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам в системе наружной сонной или позвоночной артерии, главным образом артерий ствола лицевого нерва, являющихся концевыми. Спазмы ведут к ишемии ствола нерва с его набуханием. Набухание ствола лицевого нерва приводит к его повреждению («самосдавлению») в узком костном канале.
Цель исследования:
1) составить таблицу дифференциальной диагностики, которая имеет практическую значимость.
2) Составить для пациента комплекс реабилитационных упражнений при неврите лицевого нерва, имеющий социальную значимость.
Задачи:
1)Изучить не менее 20 источников литературы по теме исследования
2) планировать несколько точек зрения и выбрать наиболее актуальную из них
3)Сформулировать выводы
4) Отобрать участников исследования ,провести анализ данных исследований и оценить результат
5) сформулировать выводы и разработать согласно представленным выводам
Объекты исследования:
Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании помощи больным с невропатией лицевого нерва .
Предмет исследования:
Объем обязательных лечебно-диагностических мероприятий осуществляемых фельдшером у больных с невропатией лицевого нерва .
Методы исследования:
Информационно-поисковый и информационно-аналитический анализ нескольких случаев .
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Этиология
Первоначально невропатия лицевого нерва является следствием длительного нахождения в холодном месте, и эту причину достаточно просто устранить обычным курсом лечения. В некоторых случаях проблема возникает после перенесенной инфекции и необходимо обследоваться, чтобы назначить комплексную терапию. Сам процесс развивается поэтапно и сначала происходит нарушение кровообращения, а затем нерв начинает отекать. Из-за своего увеличения он сдавливается в канале, расположенном в височной кости.
Кроме названных факторов, влияющих на развитие у болезни есть и другие причины(Приложение2).
1.2 Патогенез
Боль в заушной области - характерный признак, с которого начинается заболевание.
Через 1-2 дня появляется ограничение движений в мышцах лица на стороне поражения, опускается угол рта, становится невозможным зажмуривание глаза.
При попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит вверх (симптом Белла), и становится видна склера внизу под радужной оболочкой («заячий глаз»).
Возникает слезотечение, но бывает и обратная картина - сухость глаза, а во время еды - обильное выделение слёзной жидкости (симптом «крокодиловых слёз»).
Может развиваться как сухость во рту из-за нарушений слюноотделения, так и слюнотечение, появляется изменение вкуса. Последний признак обусловлен тем, что лицевой нерв участвует в иннервации передней трети языка.
Постепенно асимметрия лица нарастает, полностью сглаживаются складки лба и носогубная складка. При тяжелом поражении нерва развивается паралич мышц - полная обездвиженность половины лица.
Иногда появляется гиперакузия - самые обычные звуки воспринимаются как чрезвычайно громкие, неприятные и раздражающие.
В случае невралгии Ханта, вызванной герпетической инфекцией, в области ушной раковины и наружного слухового прохода появляются характерные пузырьки.
Если причиной повреждения стала невринома - ухудшается слух. При отите болезнь сопровождается прострелами в ухе.
При эпидпаротите («свинке») у пациента наблюдаются симптомы, характерные для этой инфекции - интоксикация, повышение температуры, припухлость слюнных желез за ухом.
1.3 Классификация
По этиологии выделяют различные виды поражений лицевого нерва:
1. идиопатическая невропатия (паралич Белла) - наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания;
2. отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);
3. особое место занимают повреждения лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица;
4. инфекционная невропатия - наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpeszoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.
Наглядно класиификацию можно увидеть в (Приложении 3)
1.4 Клиника
Тяжесть клинических проявлений
НОРМА - 5 баллов;
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;
прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.;
ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;
прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует
Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть. Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.
Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания - асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц - при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза. Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона). Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.
В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов. Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва. В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва
1.5 Диагностика
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявляют:
*тип начала заболевания
*наличие провоцирующих факторов
*распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры
*наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1-3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.
2.Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы.
*Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.
*Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).
*Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.
3.Случаи пареза мимических мышц в анамнезе.
НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).