Интересным является тот факт, что часть больных психическими расстройствами невротического уровня, не удовлетворенных своим сном, при углубленном исследовании субъективных показателей относились к хорошо спящим испытуемым. Так, у 15 (13,5 %) респондентов из нашей выборки индекс тяжести инсомнии составил менее 10 баллов, что свидетельствует о нормальном сне. Такая ситуация, вероятно, обусловлена неправильным восприятием своего сна у этой группы пациентов, связанным с наличием невротического расстройства и определенным психологическим портретом личности. У остальных 96 (86,5 %) больных была диагностирована инсомния. Значения ИТИ, подтверждающие инсомнию, значительно варьировали - от 10 до 28 баллов. В связи с этим мы посчитали целесообразным выделить три степени выраженности инсомнии (табл.).
Таблица
Степени выраженности инсомнии
|
Степень выраженности инсомнии |
Значение ИТИ |
Кол-во пациентов |
|||
|
абс. |
% от выборки |
Доля от пациентов с инсомнией по ИТИ |
|||
|
Слабо выраженная |
10--15 |
37 |
33,3 % |
38,5 % |
|
|
Средней степени выраженности |
16--20 |
34 |
30,6 % |
35,4 % |
|
|
Выраженная |
21--28 |
25 |
22,5 % |
26 % |
Таким образом, по результатам анализа качественных и количественных характеристик сна в исследованной выборке пациентов выявлено преобладание средней степени выраженности и выраженной инсомнии.
Парасомнические феномены наблюдались у 102 (91,9 %) испытуемых. Установлена высокая распространенность сочетания парасомний у одного пациента. Коэффициент распространенности парасомнических расстройств (среднее число парасомнических нарушений у одного больного) был равен 3,1. 46 (41,4 %) респондентов беспокоили ночные кошмары, что существенно ухудшало качество их сна. 21 (45,7 %) пациент, страдающий от ночных кошмаров, оценивал качество своего сна как плохое; 19 (41,3 %) - как удовлетворительное. По данным «Анкеты скрининга синдрома апноэ во сне» у 60 (54,1 %) респондентов синдром апноэ во сне был вероятен.
По результатам проведенного патопсихологического исследования выявлено следующее: 1) высокий уровень личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина имел место у 50 (45 %) респондентов; средний уровень - у 46 (41,4 %); низкий - у 15 (13,6 %) пациентов; 2) эмоциональная неустойчивость по тесту Люшера установлена у 44 (39,6 %) больных, эмоциональная напряженность - у 23 (20,7 %), нарастание эмоциональной напряженности - у 33 (29,7 %). Сочетание эмоциональной напряженности с ее нарастанием было выявлено у 12 пациентов, что составило 10,8 % от всей выборки, а сочетание эмоциональной неустойчивости с нарастанием эмоциональной напряженности - у 17 (15,3 %). Эмоциональная напряженность и неустойчивость не встречались одновременно у одного испытуемого; 3) акцентуация характера была выявлена у 92 (82,9 %) пациентов: преобладал эпилептоидный тип акцентуации - он был диагностирован у 26 (23,4 %) респондентов, истероидный тип был выявлен у 7 (6,3 %) пациентов, психастенический - у 5 (4,5 %), сенситивный - у 4 (3,6 %), лабильный - у 4 (3,6 %), шизоидный - у 3 (2,7 %). У 43 (38,7 %) пациентов были диагностированы смешанные типы акцентуации, наиболее частыми сочетаниями были эпилептоидно-шизоидный - у 8 (7,2 %) испытуемых, сенситивно-психастенический с чертами шизоидного - у 4 (3,6 %), лабильно-астеноневротический - у 3 (2,7 %), психастеноневротический - у 3 (2,7 %).
В настоящее время проводится работа по установлению возможной взаимосвязи между типом акцентуации характера, уровнем ситуационной и личностной тревожности, нозологической формой невротического расстройства и клинико-динамической характеристикой нарушения сна.
Выводы
Полученные нами данные о распространенности нарушений сна среди пациентов, страдающих непсихотическими формами психической патологии (85,5 %), существенно превышают сведения о распространенности данного недуга в популяции (24 - 28 %). Это свидетельствует о высокой актуальности проблемы нарушений сна в пограничной психиатрии. В структуре диссомний у больных невротическими расстройствами установлен высокий удельный вес инсомнических нарушений (99,1 %). При этом постсомнические расстройства численно преобладали над пре- и интрасомническими. Вероятно, это связано с тем, что ряд постсомнических нарушений (сниженная работоспособность, «разбитость», неимперативная дневная сонливость) являются следствием проблем с инициацией и поддержанием ночного сна. Парасомнические феномены имеют большую распространенность у лиц, страдающих непсихотическими формами психической патологии. Как правило, у одного больного имеет место сочетание нескольких видов парасомний. По данным проведенного нами исследования, коэффициент распространенности парасомнических расстройств составил 3,1. Наличие парасомний сказывается на качестве ночного сна и зачастую является пробуждающим фактором, что приводит к возникновению интрасомнических нарушений.
Вероятно наличие связи между нозологической структурой невротических расстройств и течением, а также риском хронификации инсомнии. Среди больных непсихотическими формами психической патологии с нарушением цикла «сон - бодрствование» выявлено преобладание лиц с высоким уровнем личностной тревожности, эмоциональной неустойчивостью и напряженностью, значительная распространенность эпилептоидного типа акцентуации характера.
Литература
1. Левин Я. И. Инсомния в неврологической практике // Справочник поликлин. врача. - 2006. - Т. 4, № 5. - С. 25--27.
2. Левин Я. И. Радости и печали сна // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № спец. - Точка доступа. - http://www.rmj.ru
3. Benca R. Obermeyer W., Thisted R., Gillin J. Sleep and psychiatric disorders. A metaanalysis // Arch. Gen. Psychiat. - 1992. - № 49. - Р. 651--668.
4. Аведисова А. С. Терапия расстройств сна, современные подходы к назначению гипнотиков. - М. : МИА, 2008. - 111 с.
5. Руководство по психиатрии: в 2-х т. / под ред. А. С. Тиганова. - М. : «Медицина», 1999. - Т. 1. - 710 с.
6. Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М. Г. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. - М. : Эйдос Медиа, 2005. - 115 с.
7. Елигулашвили Т. С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клинико-физиологическое исследование : дис. … д-ра мед. наук. - М., 1998. - 320 с.
8. Рассказова Е. И. Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии : автореф. дис. … к. п. н. - М. : МГУ, 2008. - 25 с.
9. Вакуленко Л. А. Расстройства сна и принципы его коррекции // Новые мед. технологии. - 2001. - № 6. - С. 36--37.
10. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. - 2nd ed. : Diagnostic and coding manual. - Westchester, Ill: American Academy of Sleep Medicine, 2005. - 296 р.