Материал: ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ под редакцией С.А.Болдуевой
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Кафедра факультетской терапии
РУКОВОДСТВО ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
2-е издание, переработанное
Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Под редакцией профессора С. А. Болдуевой
Санкт-Петербург
Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2014
УДК 616.1 (07) ББК 54.10я7 Р85
Р85 Руководство по факультетской терапии / С. А. Болдуева, И. В. Архаров, Е. Л. Беляева, Е. Г. Быкова, Т. В. Ермолова, М. И. Иванова, И. А. Леонова, Н. С. Швец, О. Ю. Чижова; под ред. С. А. Болдуевой. — 2-е изд., перераб. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. — 488 с.
Рецензенты:
А. Н. Шишкин — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФБГОУ ВПО СПбГУ;
В. Г. Радченко — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и нефрологии ГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
В «Руководстве по факультетской терапии» рассматриваются темы, которые изучают студенты при прохождении цикла внутренних болезней на 4 курсе. Материал изложен в традиционном стиле с использованием современной информации по внутренним болезням.
Руководство предназначено для самостоятельной работы студентов 4 курса лечебного факультета во внеаудиторное время.
Утверждено в качестве учебного пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № 2 от 23 мая 2014 г.
©Коллектив авторов, 2014
©Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие (проф. С. А. Болдуева) ........................................................................ |
5 |
||
1. |
Ишемическая болезнь сердца (асс. Н. С. Швец)................................................. |
7 |
|
|
|
Стенокардия (асс. Н. С. Швец)........................................................................... |
8 |
2. |
Инфаркт миокарда (доц. И. А. Леонова)........................................................... |
33 |
|
3. |
Внезапная кардиальная смерть (проф. С. А. Болдуева) .................................... |
59 |
|
4. |
Гипертоническая болезнь (доц. И. А. Леонова)................................................ |
69 |
|
5. |
Аритмии (доц. И. А. Леонова)............................................................................ |
94 |
|
|
|
Фибрилляция и трепетание предсердий (доц. И. А. Леонова)....................... |
107 |
|
|
Экстрасистолия (доц. И. А. Леонова).............................................................. |
121 |
6. |
Нарушения проводимости (блокады) (доц. И. А. Леонова) ............................ |
133 |
|
7. |
Хроническая сердечная недостаточность (доц. И. В. Архаров) ...................... |
142 |
|
8. |
Острая ревматическая лихорадка (доц. М. И. Иванова) ................................. |
155 |
|
9. |
Инфекционный эндокардит (доц. И. В. Архаров)........................................... |
166 |
|
10. |
Миокардиты (доц. И. В. Архаров) .................................................................. |
177 |
|
11. |
Митральные пороки (доц. М. И. Иванова) .................................................... |
189 |
|
|
|
Митральный стеноз (доц. М. И. Иванова) ..................................................... |
189 |
|
|
Митральная недостаточность (доц. М. И. Иванова) ...................................... |
197 |
12. |
Аортальные пороки (асс. Е. Г. Быкова) ......................................................... |
203 |
|
|
|
Аортальный стеноз (асс. Е. Г. Быкова)........................................................... |
203 |
|
|
Аортальная недостаточность (асс. Е. Г. Быкова) ........................................... |
213 |
13. |
Бронхиальная астма (проф. О. Ю. Чижова) .................................................. |
224 |
|
14. |
Хроническая обструктивная болезнь легких (проф. О. Ю. Чижова)............ |
238 |
|
15. |
Пневмонии (проф. О. Ю. Чижова) ................................................................ |
256 |
|
16. |
Плевриты (проф. О. Ю. Чижова) ................................................................... |
269 |
|
17. |
Нагноительные заболевания легких (проф. О. Ю. Чижова)......................... |
281 |
|
|
|
Бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь (проф. О. Ю. Чижова)............ |
281 |
|
|
Абсцесс, гангрена легкого, деструктивный пневмонит, |
|
|
|
абсцедирующая пневмония (проф. О. Ю. Чижова).......................................... |
281 |
18. |
Острое и хроническое легочное сердце (проф. О. Ю. Чижова) .................... |
290 |
|
|
|
Острое легочное сердце. Тромбоэмболия легочной артерии |
|
|
|
(проф. О. Ю. Чижова) ..................................................................................... |
292 |
|
|
Хроническое легочное сердце (проф. О. Ю. Чижова) ................................... |
297 |
19. |
Синдром обструктивного апноэ сна (проф. О. Ю. Чижова)......................... |
305 |
|
20. |
Заболевания пищевода (доц. Е. Л. Беляева) .................................................. |
319 |
|
|
|
Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (доц. Е. Л. Беляева)....... |
319 |
21. |
Хронический гастрит (доц. Е. Л. Беляева)..................................................... |
327 |
|
22. |
Язвенная болезнь (доц. Е. Л. Беляева)........................................................... |
335 |
|
23. |
Хронический панкреатит (доц. Т. В. Ермолова)............................................ |
346 |
|
24. |
Хронические гепатиты (доц. Т. В. Ермолова) ................................................ |
361 |
|
25. |
Цирроз печени (доц. Т. В. Ермолова)............................................................. |
374 |
|
26. |
Анемии (доц. М. И. Иванова)......................................................................... |
384 |
|
|
|
Железодефицитная анемия (доц. М. И. Иванова) ......................................... |
385 |
4
|
Мегалобластные анемии (В12- и фолиеводефицитные) |
|
|
(доц. М. И. Иванова) ....................................................................................... |
393 |
27. |
Острые лейкозы (доц. Т. В. Ермолова)........................................................... |
399 |
28. |
Хронические лейкозы (ХЛ) (доц. Т. В. Ермолова)......................................... |
411 |
|
Хронический миелолейкоз (ХМЛ) (доц. Т. В. Ермолова).............................. |
411 |
|
Хронические лейкозы лимфоидной природы (доц. Т. В. Ермолова) ............ |
417 |
29. |
Истинная полицитемия (болезнь Вокёза) (доц. Т. В. Ермолова).................. |
423 |
30. |
Геморрагические диатезы (доц. Т. В. Ермолова) ........................................... |
429 |
|
Гемофилии (доц. Т. В. Ермолова) ................................................................... |
435 |
|
Тромбоцитопении (доц. Т. В. Ермолова)........................................................ |
437 |
|
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха) |
|
|
(доц. Т. В. Ермолова) ...................................................................................... |
439 |
31. |
Хронические пиелонефриты (асс. Н. С. Швец)............................................. |
443 |
32. |
Острый и хронический гломерулонефриты (доц. И. А. Леонова)................. |
461 |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Дорогие студенты четверокурсники! Это руководство написано коллективом нашей кафедры специально для вас. Чем дольше я работаю со студентами, тем больше понимаю, что преподавание медицины должно иметь последовательный и этапный характер. Особенно сказанное касается терапии — «королевы» медицинских специальностей. Студенты 3 и 4 курсов существенно отличаются от старшекурсников, у них разный медицинский кругозор и способность усваивать знания. И в том, что изначально система преподавания терапии состояла из курсов пропедевтики, факультетской и госпитальной терапии — заложен глубочайший смысл. А знаете, кстати, откуда появились названия факультетской и госпитальной терапии. Раньше не было специальных медицинских вузов, и обучение врачей осуществлялось на медицинских факультетах университетов. Таким образом, студент 4 курса проходил теоретическую подготовку по терапии на факультете университета и лишь потом отправлялся в госпиталь, где обучался госпитальной терапии. Студент, прошедший факультетскую терапию, считался теоретиком, так как прекрасно знал этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику и принципы лечения той или иной патологии, но самих больных видел мало. И лишь в госпитале на 5 и 6 курсах начиналась непосредственная работа с пациентами. Однако со временем, когда появились специальные медицинские институты, к работе с больными студенты привлекались уже на младших курсах, и на кафедре факультетской терапии основой преподавания стал клинический разбор больного. На 4 курсе студенты обучаются критериям диагностики основных заболеваний внутренних органов, главное внимание обращается на классические проявления заболевания. Уже позже, на старших курсах, постигаются особенности течения заболевания у разных больных, принципы дифференциальной диагностики, нюансы терапии.
В нашем учебном пособии мы постарались изложить для вас все темы, которые проходят на факультетской терапии. Преподаватели очень старались, использовали самую последнюю информацию, но мы изначально договорились, что излагать данные постараемся простым языком, понятным для начинающих эскулапов. Руководство оказалось довольно объемным, и мы понимали, что не всем хватит времени прочитать соответствующий раздел к каждому занятию, поэтому решили на основе большого издания создать pocket book — карманный образец, в котором все изложено очень коротко. Мы надеемся, однако, что к этому варианту вы будете прибегать редко, скорее, для повторения перед экзаменом вместе с лекционным материалом. А основной настольной книгой для вас на курсе факультетской терапии станет все же большое издание, в котором мы наряду с описанием этиологии, патогенеза, клинических проявлений заболевания также кратко останавливаемся на вопросах анатомии и физиологии, относящихся к соответствующему разделу. Без этих знаний понимание болезни никогда не будет исчерпывающим. К сожалению, не все из вас хорошо помнят данные разделы медицины.