Маалокс® не содержит натрия, следовательно, не приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его у пациентов с гипертонической болезнью, недостаточностью кровообращения, портальной гипертензией и другими заболеваниями. Препарат не вызывает газообразования, а значит, и возникновения метеоризма и отрыжки (в отличие от антацидов, содержащих карбонаты кальция, магния или натрия). По сравнению с другими антацидами Маалокс® существенно не влияет на электролитный состав и рН мочи и не приводит к возникновению уролитиаза. Помимо этого, Маалокс® не вызывает гиперкальциемии и снижения выработки паратгормона (в отличие от препаратов, содержащих карбонат кальция), а также не вызывает изменения окраски кала и не маскирует мелену (по сравнению с препаратами, содержащими соли висмута).
Маалокс® хорошо переносится больными разного возраста, в том числе и благодаря органолептическим свойствам. Его основным побочным эффектом является легкое слабительное действие, как правило, не приводящее к необходимости отмены препарата. Накопление в организме алюминия и магния при применении Маалокса возможно только у больных с почечной недостаточностью.
Препарат характеризуется абсорбцией ионов магния и алюминия в тонкой кишке. Это способствует минимизации системных эффектов и влияния на фармакокинетику других средств. Однако при этом в тонкой кишке образуются нерастворимые соли алюминия фосфата, а при длительном использовании препарата возникает гипофосфатемия. В связи с этим в случае длительного лечения важно обеспечить достаточное поступление фосфора с пищей. При назначении Маалокса возможны изменения фармакокинетики тетрациклинов, блокаторов Н2-рецепторов, индометацина, b-адреноблокаторов, фосфорсодержащих препаратов, бензодиазепинов, карбеноксолона, гастроцепина, препаратов железа, фуросемида, этамбутола (снижение адсорбции). Увеличивается адсорбция леводопы и сульфаниламидов, элиминация почками салицилатов; снижается элиминация почками дигоксина и хинидина. Указанные препараты при необходимости их длительного или постоянного сочетания с Маалоксом следует назначать за 2 ч до или через 2 ч после его введения.
Препарат Маалокс® в настоящее время выпускается в трех лекарственных формах:
* таблетки № 20 (по 400 мг гидроксида алюминия и магния в соотношении 1,0);
* суспензия во флаконах по 250 мл (в 15 мл суспензии содержится 525 мг гидроксида алюминия и 600 мг гидроксида магния в соотношении 0,9);
* суспензия в пакетиках по 15 мл (525 мг гидроксида алюминия и 600 мг гидроксида магния в соотношении 0,9).
Наличие этих лекарственных форм препарата Маалокс® позволяет выбрать необходимую частоту приема и разовую дозу антацида, что способствует достижению необходимого для конкретного больного кислотонейтрализующего эффекта лекарственного средства.
Цель исследования
Оценить эффективность симптоматической терапии изжоги у беременных с помощью комбинированного антацида Маалокс®.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 30 пациенток в возрасте 18-30 лет с симптомом изжоги, возникшей во время беременности. Из исследования преднамеренно были исключены женщины, имевшие до беременности изжогу или заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся изжогой. Большинство беременных состояли в браке, работали в интеллектуальной сфере деятельности (служащие и учащиеся), социально-бытовые условия расценены как относительно удовлетворительные. Средний возраст наступления менархе в группе составил 13,20±0,51 года, менструальный цикл у 100% женщин стал регулярным в течение первых двух лет. В период, предшествовавший гестации, большинство обследованных женщин основной группы имели регулярный менструальный цикл. Нарушения менструального цикла в анамнезе имели место у 8 беременных. Гинекологический анамнез беременных был отягощен у 5 кольпитом, у 4 - аднекситом; 9 пациенток имели фоновую патологию шейки матки. Пациенток с первой беременностью было 14, с повторной - 9, повторнобеременных повторнородящих - 7 пациенток.
Большинство пациенток (23) на момент исследования находились в III триместре гестации, однако 6 из них указали на появление первых приступов изжоги еще в I триместре, а у 13 изжога появилась во II триместре. Таким образом, прослеживается тенденция к увеличению частоты появления изжоги у беременных с увеличением срока гестации. Наряду с изжогой 3 беременные указали на наличие болей за грудиной, возникающих почти синхронно с изжогой, 6 беременных отметили повышенное слюноотделение.
Для анализа субъективных характеристик изжоги было проведено анкетирование. Анкета представляла собой таблицу, в которой пациентки на протяжении суток отражали время появление изжоги, количество эпизодов изжоги за сутки, среднюю длительность эпизода; отмечали интенсивность изжоги, используя визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) с диапазоном оценки от 0 (отсутствие изжоги) до 10 (наиболее выраженный эпизод из наблюдавшихся за время беременности).
С целью купирования и профилактики приступов изжоги назначался Маалокс® в виде суспензии в пакетиках по 15 мл 3 раза в день за 60 мин до приема пищи и 4-й раз на ночь; длительность курса лечения выбиралась индивидуально и зависела от купирования изжоги. Спустя 7 дней терапии вновь проводилось анкетирование, в котором беременные оценивали не только субъективные симптомы, но и переносимость, органолептические свойства препарата, удобство применения лекарственной формы, отражали побочные эффекты, которые могли быть связаны с приемом препарата (изменения стула, тошнота).
Результаты и обсуждение
В обследованной группе беременных с функциональной изжогой 22 пациентки отмечали наличие изжоги днем, преимущественно после приема пищи, и в горизонтальном положении. Все пациентки отмечали наличие изжоги вечером и ночью, после 22 часов, при этом последний прием пищи у них был не позже 19 ч вечера. Среднее количество эпизодов изжоги в сутки составило 4,0±0,5. Средняя продолжительность эпизода изжоги составляла 35±10 мин, зачастую вынуждая встать с постели, выпить воды. Субъективная оценка интенсивности изжоги по ВАШ составила в среднем 7,4±1,5 балла.
Проведенная симптоматическая терапия изжоги Маалоксом позволила значительно уменьшить ее проявления уже на 2-й день. Пациентки подчеркивали, что после вечернего приема дозы Маалокса они впервые за последнее время не просыпались от явлений изжоги ночью. Положительная динамика купирования функциональной изжоги у беременных к 7-му дню терапии представлена в таблице 2.
Применение Маалокса в качестве симптоматической терапии функциональной изжоги у беременных способствовало ее полной ликвидации у 27 пациенток; у 3 беременных количество эпизодов изжоги и ее интенсивность значительно снизились, однако все еще остались ночные эпизоды, для купирования которых этим пациенткам была назначена таблетированная форма Маалокса в ночные часы и рекомендовано рассасывать таблетки в полости рта для пролонгирования действия препарата. У 3 пациенток с сохранившейся изжогой количество ее эпизодов снизилось до 1,3±0,4 в сутки, уменьшилась их длительность (до 15±5 мин) и интенсивность (до 3,5±0,5 балла).
В результате проведенной терапии практически не наблюдались побочные эффекты, только у 2 пациенток отмечалось изменение характеристик стула, появились запоры; 1 пациентка отмечала тошноту при использовании суспензии, а рассасывание таблеток Маалокса переносила удовлетворительно. В анкетах, заполняемых после курса лечения, 19 опрошенных отметили отличную переносимость препарата, 9 пациенток оценили как хорошую и только 2 - как удовлетворительную. Органолептические свойства препарата 18 пациенток оценили как отличные, 10 - как хорошие и 2 - как удовлетворительные. Большинство пациенток оценили пакетированную форму суспензии Маалокса как удобную для применения в любой ситуации.
Вывод
Комбинированный невсасывающийся антацид Маалокс® является эффективным средством симптоматической терапии функциональной изжоги у беременных, отличающимся отличной переносимостью, приятными органолептическими свойствами и удобством применения. Существование нескольких лекарственных форм препарата позволяет индивидуально подобрать схему антацидной терапии в зависимости от частоты, интенсивности эпизодов изжоги и личных предпочтений пациентки.
Литература
гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь маалокс
1.О.В. Грищенко, д.м.н., профессор, А.В. Сторчак, к.м.н., Т.А. Яковлева, к.м.н., М.А. Катамадзе, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина.
2.Медицинская газета «Здоровье Украины». 2008. № 11, с. 58-59.