Курсовая работа (т): Грыжа межпозвоночного диска у таксы

Грыжа межпозвоночного диска у таксы

Содержание:

1. Значение вопроса

. Определение операции и показания к ней

. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

. План хирургической операции

. Подготовка к операции

.1 Подготовка операционной комнаты

.2 Подготовка операционного поля

.3 Подготовка рук хирурга

.4 Стерилизация хирургического инструмента

.5 Стерилизация перевязочного материала

.6 Стерилизация шовного материала

.7 Необходимый инструментарий и шовный материал

. Подготовка животного к операции

. Премедикация и анастезия

. Техника проведения операции

. Послеоперационное содержание

. Затраты на материалы

Заключение

Список литературы

1. Значение вопроса

Грыжа межпозвонкового диска - часто встречающаяся патология у мелких домашних животных. Особенно подвержены данной патологии собаки, намного реже кошки. Клинические проявления болезни, обусловленные выпадением межпозвонкового диска, варьируют от боли в позвоночнике, через парез и паралич, до потери глубокой болевой чувствительности. Диагностика данного заболевания основана на данных анамнеза, проведении комплексного неврологического обследования, проведении специальных методов исследования: рентгенографии, миелографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Определение операции и показания к ней

Грыжа диска - это выпадение ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал, сопровождающееся сдавливанием спинного мозга и развитием неврологических растройстав (парезы, паралечи).

Заболевание межпозвонковых дисков наиболее часто поражает собак хондродистрофоидных пород (такса, пекинес, французские бульдог, бигль, пудель, шитсу, а так же их помеси) но также встречается и у нехондродистрофоидных. Самая высокая встречаемость заболеваний дисков (73 %) у собак в возрасте 3 - 6 лет. Собаки более чем 7 летнего возраста составляют лишь 21 % случаев. Нет существенных различий среди особей обоих полов.

При подозрении возникновения грыжи диска у собаки:

·   Проводится осмотр животного и сбор анамнеза. Анамнез, включает в себя всю историю болезни пациента. Скорость развития симптомов, наличие травмы, наличие предыдущих эпизодов неврологических расстройств. Проводилась ли терапия, и какая, имеется ли нарушение мочеиспускания и дефекации. Выполняется рентгенографическная оценка позвоночного столба, животное находится при этом под наркозом. Это устраняет проблему динамической нечеткости и облегчает правильное расположение животного.

·   Проводится неврологическое обследование. Неврологическое исследование важно для получения необходимой первичной информации, примерной локализации грыжи, выяснения степени неврологических расстройств, степени распространения поражения спинного мозга.

На основании неврологического обследования определяют степень неврологических нарушений. В зависимости от степени принимают решение о дальнейшем лечении.

·   Степень 1: приисутсвует боль, животное сковано. Требуется консервативное лечение.

·   Степень 2: присутсвует боль, животное сковано, незначиетльные неврологические расстройства. Требуется консервативное лечение.

·   Степень 3: присутсвует болезненность, и значительные неврологические расстройства (парез). Требуется хиургическая операция, консервативное лечение в некоторых случаях может быть эффективна, но чаще эффекта нет, теряется время и развиваются необратимые изменения в спинном мозге.

·   Степень 4: боль, паралич.

·   Степень 5: отсутствие болевой чувствительности - требуют скорейшего проведения хирургической операции. При пятой степени прогноз осторожный или неблагоприятный.

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

межпозвоночный грыжа собака

Позвоночный столб (columna vertebralis) образует главную продольную ось тела. Позвоночник построен из 50-55 отдельных костей - позвонков.

Позвонок (vertebra) является структурным элементом позвоночного столба и состоит из тела (corpus vertebrae) и дуги (arcus vertebrae). На теле имеются головка (caput vertebrae), направленная краниально, и ямка позвонка (fossa vertebrae), направленная каудально. С дугой связаны отростки, которые служат для соединения позвонков друг с другом (краниальные и каудальные суставные отростки) и для прикрепления мышц и ребер (поперечные или поперечно-реберные), и остистые отростки. Дуга вместе с телом образует позвоночное отверстие (foramen vertebrae), совокупность которых составляет позвоночный канал (canalis vertebralis). В канале лежит спинной мозг. Между двумя соседними позвонками образуется межпозвоночное отверстие, через которое входят сосуды и выходят нервы. Отверстие образовано расположенными в основании дуг краниальной и каудальной позвоночными вырезками двух смежных позвонков.

Грудные позвонки: У собак, как правило, 13 грудных позвонков. Но иногда их бывает 12, реже 14. Все они также имеют остистые отростки. Длина тел позвонков уменьшается от 1-го к 9-му, а затем увеличивается к последнему.

В грудном отделе с позвонками соединяются ребра (costae), для чего на теле и поперечном отростке грудного позвонка имеются суставные повехности - реберные ямки (краниальная, каудальная и поперечная).

Поясничные позвонки: Позвонков, как правило, 7. В очень редких случаях может быть 6. Имеют более овальную форму.

Мышцы позвоночного столба: - большая группа мышц, среди которых выделяют дорсальные (расположенные сверху - между поперечными и остистым отростками) и вентральные (расположенные ниже тел позвонков). Функции дорсальных мышц, к которым относятся подвздошно-реберная мышца, длиннейшая мышца, остистая мышца, полуостистая мышца, множественные мышцы, межостистые мышцы, межпоперечные мышцы, пластыревидная мышца и многие другие, - разгибание и изгибание позвоночного столба, ротация и фиксация позвоночного столба. Вентральные мышцы, представленные прямой мышцей головы, поясничной малой, большой и квадратной мышцами, а также группой хвостовых мышц, также несут большую функциональную нагрузку по сгибанию-разгибанию позвоночного столба.

Спинной мозг (medulla spinalis):- часть ЦНС, представляет собой тяж мозговых тканей с остатками мозговой полости. Расположен в позвоночном канале и на уровне заднего края затылочного отверстия переходит в головной мозг. На мозге заметны шейное и пояснично-крестцовое утолщения, в области которых отходят дорсальные и вентральные корешки нервов плечевого и пояснично-крестцового сплетений, органов тазовой полости и брюшных стенок. Каудально от пояснично-крестцового утолщения спинной мозг образует мозговой конус, который переходит в концевую нить, достигающего 6 хвостового позвонка. На вентральной поверхности спинного мозга - вентральная срединная щель - fissura mediana, в которой лежит спинномозговая вентральная артерия. По дорсальной поверхности - дорсальная срединная борозда sulcus medianus dorsalis. Спинной мозг состоит из серого и белого мозгового вещества. Серое занимает центральную часть мозга и располагается в виде парных дорсальных и вентральных столбов - тяжей, соединённых друг с другом серой спайкой. В центре её пронизывает спинномозговой канал, выстланный эпиденоцитами, которые вырабатывают спинномозговую жидкость. Дорсальные рога - чувствительные, а вентральные - двигательные. Белое расположено на периферии серого, столбами которого оно разделяется на парные мозговые канатики: дорсальные, латеральные и вентральные. Оболочки (meninges): твёрдая dura mater spinalis - наружная, плотная из соед. тк. Между ней и надкостницей позвоночного канала - эпидуральное пространство. Паутинная (arachnoidea spinalis) очень нежная и тонкая. Субдуральное пространство и подпаутинное, заполненные цереброспинальной жидкостью. Мягкая pia mater spinalis прочно срастается с мозгом. Спинной мозг удерживается внутри спинномозгового канала за счёт поддерживающей и зубовидных связок.

. План хирургической операции

5. Подготовка к операции

Асептика (греч. а - отрицание, sepsis - гниение) - полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация).

Антисептика (греч. anti - против, sepsis - гниение) - подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция.). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры.

.1 Подготовка операционной комнаты

Операционная должна быть хорошо подготовлена и оборудована. Основные требования к ней: хорошее освещение, отопление, вентиляция; необходимое оборудование - теплый родильный бокс для новорожденных котят, операционный стол, стационарный подвесной или передвижной бестеневой светильник, бактерицидные лампы, столики для стерильных инструментов, шовного материала, шкаф для хранения медикаментов, стерильных простынь, салфеток и растворов, подставки для использованных инструментов, салфеток и удаленных патологических тканей и т. д.

.2 Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля - важное звено в профилактике хирургической инфекции, состоит из двух этапов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическую очистку желательно проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. При неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними и большое количество различной микрофлоры.

Далее проводят дезинфекцию операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5% спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинают от центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

.3 Подготовка рук хирурга

·        мытье водой и мылом, высушивание стерильным полотенцем, нанесение спиртового дезинфицирующего средства и растирание рук и предплечий до тех пор, пока спирт не испариться и кожа снова не станет сухой,

·        одновременное очищение и дезинфекция комбинированными препаратами (дезинфицирующими средствами, которые дополнительно содержат активные моющие и, при необходимости, жировые субстанции).

5.4 Стерилизация хирургического инструмента

Стерилизация металлических инструментов.

Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, режущие и колющие инструменты обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь: на 1 л - 10 - 20 г карбоната натрия или 1 - 2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализуют углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты.

Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 минуты после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15 - 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40 - 50 минут в 0,5 - 1% растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25% растворе натрия гидроксида.

Инструменты можно стерилизовать в сухих термостатах - электростерилизаторах в течение 20 - 30 минут. Инструменты, изготовленные из полимеров, обрабатывают асептическими растворами.

.5 Стерилизация перевязочного материала

Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве, помещают его туда в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (126,8°С) 30 минут, при 200 кПа (1332,9°С) - 20 минут.

Стерильный материал хранят в биксах с закрытыми отверстиями.

.6 Стерилизация шовного материала

Стерилизация шелка.

Способ Садовского. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Погружают в 0,5% раствор аммиака на 15 минут. Переносят в 2% раствор формальдегида на 65% спирте, в котором хранят до употребления.

Способ Першина. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, высушивают и наматывают на стеклянные катушки. Обезжиривают в эфире 12 - 24 часа, помещают в раствор диоцида 1:1000 на 24 часа для стерилизации, дубления и импрегнации. Хранят нити в растворе диоцида 1:5000.

Стерилизация кетгута.

Способ Покатило. Кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина. Хранят в спиртово-глицериновом растворе.

Способ Губарева. Кетгут для обезжиривания заливают эфиром на 12 - 24 часа или бензином на 12 часов. Затем нити высушивают, разрезают на отрезки длинной 30 см и помещают в спиртовой раствор Люголя. В этот раствор можно добавить 40 мл глицерина. Нити выдерживают 10 - 14 суток и хранят в том же растворе, меняя его 1 раз в две недели.

Способ Садовского - Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0,5% раствор аммиака, переносят в 2% раствор формальдегида на 65% спирте на 30 миную; в нем же и хранят до применения.

.7 Необходимый инструментарий и шовный материал

. Цапка для белья

. Скальпель

. Ножницы тупоконечные Купера