Например, центры профилактики и борьбы со СПИДом в качестве основного источника финансирования имеют бюджеты субъектов РФ, а федеральный бюджет осуществляет финансирование закупки препаратов антиретровирусной терапии.
Обращает на себя внимание тот факт, что зубное протезирование отдельных категорий граждан, а также пренатальная диагностика, неонатальный скриниг и медико-генетические исследования, актуальные в настоящее время, финансируются из бюджетов регионов.
Трансплантация финансируется из того бюджета (кроме ОМС), в чьем ведении находится организация, ее проводящая.
Единственным источником финансирования всех видов паллиативной медицинской помощи в России, включая психологическую помощь пациенту и членам его семьи, а также предоставление необходимых медицинских изделий и препаратов, является бюджет субъекта РФ, что, с нашей позиции, не совсем корректно. Целесообразно финансировать такую помощь и из местных бюджетов. медицинский финансирование расход бюджет
Примечательно, что в закупках лекарственных препаратов и медицинских изделий ОМС не участвует, когда речь идет о льготном обеспечении граждан лекарственными средствами при амбулаторном лечении, а также о высокозатратных нозологиях. В первом случае (по перечню жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, а также отпуске лекарственных препаратов по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50 %) источником финансового обеспечения являются региональные бюджеты. А закупка препаратов по Программе высокозатратных нозологий, как и лечение граждан с ВИЧ, туберкулезом осуществляется за счет средств федерального бюджета страны. Посредством субвенций регионам из федерального бюджета финансируется обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями, специализированными продуктами питания детей сирот.
Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан по линии социальной защиты населения финансируются из федерального бюджета. Этот же источник стал использоваться для решения проблемы лечения граждан России за рубежом.
Медосмотры лиц, желающих усыновить или взять под опеку детей, как и медосмотры самих детей в этом случае финансируются и из бюджета региона, и за счет средств ОМС. Аналогичный механизм «перекрестного финансирования» применяется при финансовом обеспечении медосмотров при постановке на воинский учет, призыве, поступлении в военные образовательные организации или поступлении на военную службу по контракту, на альтернативную гражданскую службу, исключая освидетельствование на определение годности к военной службе.
Транспортировка пациентов с хронической почечной недостаточностью от места проживания до места получения медицинской помощи финансируется и из федерального, и из регионального бюджетов.
Таким образом, несмотря на введение «одноканального» финансирования здравоохранения в РФ, источники финансирования бесплатной медицинской помощи населению остались разнообразны. Более того, с нашей позиции, в такой совокупности источников во взаимосвязи с видами медицинской помощи невозможно четко сформулировать принципы (критерии) разграничении бюджетных полномочий в области здравоохранения между уровнями бюджетной системы РФ. Реализованный ранее принцип приближения скорой и первичной медицинской помощи к населению был нивелирован переводом всех учреждений здравоохранения в собственность субъектов РФ (это было обусловлено катастрофической дефицитностью местных бюджетов), что и обусловило множественность встречных финансовых потоков даже при одноканальном финансировании.
С нашей позиции, основными критериями разграничения расходов между бюджетами в РФ должны быть:
критерий территориальной доступности медицинской помощи, в первую очередь, скорой и первичной медико-санитарной;
критерий возможности обеспечения полноценных гарантий в области здравоохранения для населения, что требует достаточности средств в соответствующем бюджете;
критерий экономической эффективности, предполагающий внедрение эффективного, с точки зрения затрат, механизма финансового обеспечения деятельности медицинских организаций. Реализация данного критерия ставит под вопрос необходимость функционирования фондов ОМС в России и страховых компаний;
критерий равномерности размещения сети и штатов медицинских организаций, способствующий выполнению территориальной доступности. Его реализация не позволит продолжать оптимизацию сети и штатов медицинских учреждений;
критерий ответственности, предполагающий, что каждый уровень власти должен нести ответственность за полноту и своевременность предоставления медицинских услуг и их финансирование.
Несмотря на наличие многообразных источников и механизмов финансирования медицинской помощи, значительный объем финансовых ресурсов в системе здравоохранения приходится на платные медицинские услуги и добровольное медицинской страхование -- 13 % в 2019 г. от общего объема финансирования (рис. 4).
Данная структура сложилась по итогам исполнения бюджетов бюджетной системы РФ и страховых выплат по добровольному медицинскому страхованию (далее ДМС). При этом объем страхового рынка ДМС гораздо больше: сумма заключенных контрактов 136 141,53 млрд р. по данным Банка России.
В процессе исполнения бюджетов в сфере здравоохранения имеют место различного вида межбюджетные трансферты, которые перечисляются из одного бюджета другому. Оценить объемы перераспределяемых ресурсов достаточно сложно по действующей отчетности. А учесть реальный объем доходов частных медицинских организаций -- вообще не представляется возможным.
Таким образом, исходя из выводов, представленных по тексту, адекватная оценка источников финансирования медицинской помощи необходима для формирования эффективного механизма финансового обеспечения здравоохранения России, лишенного вышеуказанных недостатков, и принятия управленческих решений органами власти страны в целях удовлетворения потребности населения в качественных медицинских услугах.
Рис. 4. Структура источников финансирования здравоохранения в России в 2019 г., млрд р.
Список использованной литературы
1. Русакова О.И. Модернизация системы обязательного медицинского страхования в Байкальском регионе / О.И. Русакова // Известия Иркутской государственной экономической академии (Байкальский государственный университет экономики и права). -- 2010. -- № 6. -- URL: http://brj-bguep.ru/reader/article.aspx?id=13943.
2. Сорокина Т.В. Актуальные проблемы финансирования, учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования / Т.В. Сорокина, А.В. Распутина, А.А. Арстам- бек. -- DOI 10.17150/2072-0904.2015.6(3).3 // Известия Иркутской государственной экономической академии (Байкальский государственный университет экономики и права). -- 2015. -- Т. 6, № 3. -- URL: http://brj-bguep.ru/reader/article.aspx?id=20116.
3. Степанова М.Н. Здоровье как категория страхового дела / М.Н. Степанова. Baikal Research Journal. -- 2019. -- Т. 10, № 3.
4. Вахрушина М.А. Управленческий учет деятельности медицинских (муниципальных) учреждений: перспектива или реальность? / М.А. Вахрушина // Международный бухгалтерский учет. -- 2015. -- № 43 (385). -- C. 2-17.
5. Новикова О.М. Современные проблемы финансирования учреждений здравоохранения / О.М. Новикова // Инновации в науке и практике : сб. статей по материалам II Меж- дунар. науч.-практ. конф. -- Уфа, 2020. -- С. 188-194.
6. Степанова С.М. Проблемы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения: региональный аспект / С.М. Степанова, В.В. Калинина // Качество в производственных и социально-экономических системах : сб. науч. тр. 8-й Междунар. науч.-техн. конф., Курск, 17 апр. 2020 г. -- Курск, 2020. -- С. 372-375.
7. Тютин Д.В. Развитие методик бюджетирования в здравоохранении / Д.В. Тютин, Т.В. Лесина // Вестник Евразийской науки. -- 2019. -- Т. 11, № 3.
8. Флек В.О. Модернизация российского здравоохранения -- основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению / В.О. Флек, Д.А. Зинланд. -- Санкт-Петербург : Изд-во Политехи. ун-та, 2011. -- 439 с.
9. Соболев К.Э. Методические особенности расчета подушевого финансирования в здравоохранении России / К.Э. Соболев, А.Э. Жукова, М.В. Пирогов // Бухучет в здравоохранении. -- 2020. -- № 11. -- С. 57-65.
10. Ершов А.В. Выравнивание финансирования здравоохранения регионов как необходимая реформа обязательного медицинского страхования / А.В. Ершов // Медицинское право: теория и практика. -- 2019. -- Т. 5, № 2 (10). -- С. 176-182.