Материал: эндокринные+аспекты+старения+РС-1
Методы терапии постменопаузального остеопороза
•МГТ
–снижает частоту возникновения всех видов переломов, включая переломы позвонков и бедра, даже у женщин, не имеющих высокого риска переломов <1++>.
–единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты переломов у пациентов с остеопенией.
–предотвращает переломы в любом возрасте после наступления менопаузы, но важен возраст начала МГТ: в возрасте 50-60 лет, или в течение 10 лет после наступления менопаузы, преимущества МГТ с наибольшей вероятностью перевешивают какой-либо риск, МГТ может рассматриваться в качестве терапии первой линии <1+>
•Но: протективное действие МГТ на МПК уменьшается после отмены терапии с непредсказуемой скоростью, хотя в некоторой степени
защита от переломов может сохраняться после отмены МГТ <1+>; дозы и варианты гормонов?
•Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен и базедоксифен) - снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как с наличием в анамнезе переломов позвонков, так и без таковых <1+> Базедоксифен предотвращает переломы бедра в особой группе женщин с высоким риском переломов бедра <1–>
Но: причина назначения
•Паратиреоидный гормон - анаболический агент, значительно снижающий риск переломов позвонков за счет стимуляции костеобразования23. <1+> ПТГ показан в случаях тяжелого остеопороза или для пациентов, у которых произошел перелом на фоне других видов терапии.
Но: максимально 18 месяцев, высокая стоимость
Время появления осложнений дефицита
половых гормонов
Adapted from Bungay G et al. Study of symptoms in middle life with special reference to the menopause. Br Med J 1980;281:181–3; Van Keep PA et al. The history and rationale of hormone replacement therapy. Maturitas 1990;12:163–70
Важно не опоздать с назначением МГТ! Раннее начало МГТ снижает общую смертность1,2
МГТ позволяет избежать3:
прибавку массы тела и
развитие абдоминального ожирения
изменение
композиционныого состава тела
развитие
инсулинорезистентностиартериальную гипертензиюнарушение обмена липидов
потерю минеральной
плотности костной тканипотерю хрящаснижение мышечной массы
поддержание когнитивной
функции
Women Health Initiative (WHI)
МГТ в возрасте |
Снижение |
|
< 60 лет, |
общей |
|
длительность |
смертности |
|
менопаузы < |
||
на 30% |
||
10 лет |
Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS)
МГТ в ранней |
Снижение |
|
постменопаузе, |
общей |
|
длительность – |
||
смертности |
||
16 лет: |
11 лет МГТ + 5 |
на 50% |
|
|
лет наблюдение |
|
урогенитальную1. SchierbeckатрофиюLL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: Randomised trial. BMJ 2012; 2.The 2012 Hormone Therapy Position Statement of the North
(ГУМС) American Menopause Society Menopause. 2012 Vol 19 №3 p257; 3. Lobo R., S. R. Davis, T. De Villiers, et al. Prevention43 of diseases after menopause. Climacteric 2014:17:540-556
Дозы МГТ
эстрадиол, мг
2
1
0,5
50
Примерные дозы эстрадиола для МГТ в зависимости от возраста
55 |
60 |
возраст, годы |
менопауза
•Подбор МГТ должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом симптомов, результатов исследований и анамнеза.
•Врач должен титровать дозу препаратов до наименьшей эффективной дозы (IMS, 2016 г.1,2).
1.Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации
РОАГ. КР117. 2016. – 45 с.
2. R.J. Baber et al. IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone |
4 |
therapy, Climacteric, 2016; 19:2, 109-150. |
4 |
|
Переход на ультранизкую дозу МГТ : что рекомендуют эксперты?
•Если при переходе на ультранизкую дозу возобновляются приливы и не купируются в течение 14 дней - вернуться на низкую дозу МГТ
•Оценка эффекта изначально назначенной МГТ в ультранизкой дозе
– 3 месяца!
Stute P , Becker H-G , Bitzer J, et al. Ultra-low dose – new approaches in menopausal hormone therapy. Climacteric
2014;17:1–5