Материал: Экзантемы Кораблева А.А 612 гр

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз??

4. Составьте план обследования ребёнка.

5. Назовите методы специфической профилактики заболевания.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 6:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз

Краснуха. Типичная форма. Средней степени тяжести. Гладкое течение.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

Интоксикационный синдром

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)- пятна в зеве

Синдром лимфоаденопатии

Синдром экзантемы

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз??

Корь, скарлатина

4. Составьте план обследования ребёнка.

- клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам–лейкопения,увеличение числа плазматически клеток, возможна тромбоцитопения, СОЭ не изменена.

- серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза

краснуха при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание)

специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). IgM

появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и

исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM,

нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в

течение всей жизни. Низкоавидные IgG выявляются в течение 2 месяцев от начала

заболевания и характеризуются индексом авидности, не превышающим 30%. У лиц,

перенесших краснуху в анамнезе, выявляют высокоавидные IgG, с индексом авидности

100%.

- молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения

генотипа возбудителя краснухи.

5. Назовите методы специфической профилактики заболевания.

Методом специфической профилактики от краснухи является вакцинопрофилактика.

Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим

показаниям. Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря

профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических

тестах не обнаружены специфические антитела к возбудителю, прививки против краснухи

проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на

территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно

инструкциям по их применению. В целях максимального охвата прививками против

краснухи в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, не

болевших и не привитых против краснухи среди труднодоступных слоев населения

(мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и их

иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Задача № 7

Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. через сутки у ребенка поднялась температура до 38°С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39°С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с пре­имущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык "сосочковый". Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1,0 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧСС до 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на +1,5+2,0 см, селезенка - на 1,0 см.

Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк - 20,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я -60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.

5. Патогенез заболевания.

6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

7. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

8. Назначьте общее и местное лечение.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 7:

1. Поставьте клинический диагноз.

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°, появления гиперемии и отечности тканей вокруг раны, отделяемого гнойного характера из раны, появления на лице, туловище и конечностях мелкоточечной, розового цвета сыпи, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди, «сосочковый» язык, увеличение в размерах переднешейных и околоушных лимфоузлов слева, гепатоспленомегалия, обнаружение впосеве отделяемого из раны патогенного золотистого стафилококка, воспалительные изменения в анализе крови свидетельствуют в пользу данного диагноза.

3. Характеристика возбудителя.

Золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) — вид шаровидных грамположительных бактерий из рода стафилококков. Приблизительно 25—40 % населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Род Staphylococcus включает 3 вида: золотистый (S. aureus), эпидермальный (S. epidermidis) и сапрофитический (S. saprophyticus) стафилококк. Каждый вид стафилококка подразделяется на самостоятельные биолого-экологические типы.

Вид золотистого стафилококка включает 6 биоваров (А, В, С и др.). Патогенным для человека и основным возбудителем заболеваний является тип А, остальные биотипы патогенны для животных и птиц.

S. aureus может вызывать широкий диапазон заболеваний, начиная с лёгких кожных инфекций: угри, импетиго, фурункул, флегмона, карбункул, стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (англ.) и абсцесс — до смертельно опасных заболеваний: пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, инфекционно-токсический шок и сепсис. Диапазон заболеваний простирается от кожных, мягких тканей, респираторных, костных, суставных и эндоваскулярных до раневых инфекций. Он до сих пор является одной из четырёх наиболее частых причин внутрибольничных инфекций, часто вызывая послеоперационные раневые инфекции.

4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.

Стафилодермия, множественные абсцессы кожи, лимфаденит, конъюнктивит, стоматит, ринит, фарингит, тонзиллит, аденоидит, синусит, отит, остеомиелит, артрит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, цистит, пиелонефрит, абсцессы почек.

5.Патогенез заболевания.

При экзогенном инфицировании входными воротами являются кожа. На месте внедрения стафилококк вызывает местное воспаление с некрозом и нагноением. Выраженность патологического процесса зависит от состояния местной защиты (целость кожных покровов и слизистых оболочек, активность секреторных иммуноглобулинов и др.), общей неспецифической резистентности, имеют значение также патогенность стафилококка, массивность инфицирования, предшествующая сенсибилизация. Возбудитель и его токсины проникают из очага инфекции в кровь. Наступает бактериемия, развивается интоксикация.Развитие септицемии, септикопиемии.

6.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

Бактериологический метод: материал забирают со слизистой оболочки зева, ротовой полости, носа, гортани; кожи, раны, гнойных очагов. Диагностическое значение имеет выделение стафилококка лишь в первые дни болезни в монокультуре и в диагностически значимой концентрации (105 – 106 КОЕ в 1 г материала). Определение патогенности стафилококка, установление фаготипа, генотипа патогенных стафилококков, а также чувствительности к антибиотикам.

Серологический метод исследования используют для выявления антител в сыворотке крови: агглютининов и α – антитоксинов (РА). Диагностическим признаком считается титр агглютининов в РА 1:100 или нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Стафилококковую этиологию заболевания подтверждает также нарастание титра антистафилолизина в реакции нейтрализации.

Экспресс – методы диагностики: радиоиммунный, иммуноферментный и латекс – агглютинации.

7. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

скарлатина,рожа

8. Назначьте общее и местное лечение.

Антибактериальная терапия проводится полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, амоксициллин), макролидами (эритромицин, рокситромицин), линкомицином. При тяжелых формах локализованной стафилококковой инфекции назначают аминогликозиды (гентамицин), рифампицин, цефалоспорины I поколения (цефазолин); при генерализованных формах – цефалоспорины II и III поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозиды III поколения (нетилмицин, тобрамицин). Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин) можно применять при различных формах стафилококковых заболеваний.

При инфицированных ранах применяют стафилококковый бактериофаг Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин показан больным с тяжелыми и генерализованными формами стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно ежедневно или через день, курс 5-7 инъекций.

Наряду с этиотропным лечением, показано назначение иммуностимулирующих препаратов (метилурацил, натрия нуклеинат, полиоксидоний), пробиотиков, ферментов, витаминов (С, А, Е, группы В), симптоматических средств.