Материал: Экзантемы Кораблева А.А 612 гр

5.Проведите дифференциальный диагноз.

• Корь

• Краснуха

• ВГЧ 6, ВГЧ 7 вирусная инфекция

• Инфекция парвовирусом

• Аденовирусная инфекция

• Менингококковая инфекция

• Недифференцированная вирусная экзантема

• Лекарственная аллергия

• Синдром Кавасаки

6.Оцените данные лабораторных исследований.

ОАК в норме

7.Назначьте лечение.

Немедикаментозное лечение:

· Лечение амбулаторно

· Постельныый режим до купирования основных клинических проявлений

· Диета – стол №15, молочно-растительная диета, питание по возрастуу, исключение жареных,острых,копченых блюд, выпечки

· обильное питье до 2,5-3 литров в сутки

Медикаментозное лечение

·Этиотропное: виферон, по одной свече (150 000 МЕ) 2 р/сут в течение 10 дней

·Патогенетическое и симптоматическое: полоскание ротоглотки растворами антисептиков – фурацилин 4-6 раз в день после еды, при боли в горле- тантум верде по 1 впр 2-6 р/сут 5-7 дней

· жаропонижающие – парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг при повышении температуры более 38,50С;

· при абдоминальном болевом синдроме и для снижения температуры – ибупрофен, суспензия, по 5 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 15 мл (300 мг) в сутки или спазмолитики (Дротаверин)- 40 мг/сут в 2 приёма.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания

Вакцины нет.

Задача №4

Ребенок 10 лет поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро: температура до 38гр, был озноб, на 2-й день была однократная рвота, появились боли в животе, коленных и локтевых суставах. К вечеру на коже груди появилась мелкоточечная сыпь. На 3-й день заметили легкую желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в локтевых суставах. Суставы при осмотре не изменены. Желтушность кожи и склер выражена умеренно. На туловище, конечностях, больше на голенях, вокруг локтевых и коленных суставов мелкоточечная сыпь. Конъюнктива век гиперемирована, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Язык обложен серым налетом, по краям яркий. В легких спокойно. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, селезенка не пальпируется. Моча темно-желтого цвета. Стул светлее обычного.

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 18,0х10⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 56%, э -6%, л - 20%, м - 8%; СОЭ - 28 мм/час.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 58,4 мкмоль/л, прямой - 36,4 мкмоль/л, АлАт - 162 Ед/л, АсАт - 96 Ед/л.

Задание:

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-

эпидемиологических данных?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3. Назовите возможные источники и пути инфицирования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

5. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

6. Назначьте лечение.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 4:

1.О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико- эпидемиологических данных?

Острый вирусный гепатит А, среднетяжелая форма.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

• Острое респираторное заболевание

• Острый живот: аппендицит, мезаденит, панкреатит

• Острая кишечная инфекция

• Гемолитические желтухи

• Механические желтухи

• Гепатиты при ряде инфекций, например: иерсиниоз, листериоз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция

• Токсические поражения печени на фоне приема лекарств

• Синдром Жильбера (Встречается в подростковом и молодом возрасте. Заболевание характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови.)

3.Назовите возможные источники и пути инфицирования.

Путь распространения один – фекально-оральный, когда инфекция попадает в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой, но чаще всего с помощью грязных, немытых рук.

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

Лабораторные методы исследования (биохимические анализы крови, клинические анализы крови и мочу, анализы кала) позволяют диагностировать острую фазу заболевания и степень тяжести; этиологическая верификация гепатита осуществляется только серологическими и молекулярно-генетическими методами. Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР.

Рекомендовано провести биохимический анализ крови c определением показателей (АлТ, АсТ, билирубина и его фракций, ЩФ, ГГТП, холестерина).

Рекомендовано провести общий анализа мочи (ОАМ) с определением желчных пигментов (уробилина и уробилиногена).

5.Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

6.Назначьте лечение.

Высококаллорийная диета, с исключение жирной, пряной, копченной пищи.

Энтеросорбенты (энтеросгель, смекта).

Препараты с холелитическим действием –магния сульфат, фламин.

Витамины группы В (В1, В3, В6) и РР, С.

Ферментотерпаия (Креон).

Гепатопротекторы (Канефрон).

Задача №5

Девочка 3,5 лет. Жалобы мамы на повышение температуры тела, слабость, отказ от еды, высыпания на коже. Из анамнеза: больна 3 день, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0ºС, необильного отделяемого из носа, покашливания. На 2-й день болезни на волосистой части головы, лице и туловище появились единичные пятнисто- папулезные элементы сыпи, некоторые из них к концу суток превратились в везикулы. На следующий день появились новые высыпания, сопровождающиеся выраженным кожным зудом. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,9ºС, ребенок вялый. Кожные покровы бледные. На лице и волосистой части головы, туловище и конечностях отмечается обильная полиморфная сыпь: пятна, узелки, везикулы. Тоны сердца слегка приглушены, частота сердечных сокращений 120 в минуту. В легких аускультативно-пуэрильное дыхание, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. На слизистой твёрдого нёба несколько поверхностных эрозий размером 2х3 мм. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул без патологических примесей. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли активная иммунизация при этом заболевании

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 5:

1. Сформулируйте диагноз.

Диагноз: ветряная оспа типичная форма, период высыпания, средней степени тяжести

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

Диагноз «ветряная оспа» выставлен на основании:

· жалоб на повышение температуры, слабость, высыпания на коже,

· данных анамнеза (не болел ветряной оспой ранее, постепенное развитие клиники, сначала повышение температуры, умеренные катаральные проявления, затем появление на волосистой части головы, лице и туловище единичных пятнисто-папулѐзных элементов, которые затем превратились в везикулы, толчкообразное появление сыпи, наличие сильного зуда кожи),

· данных осмотра (гипертермия, «ложный» полиморфизм сыпи, наличие на слизистой твѐрдого нѐба нескольких поверхностных эрозий).

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи.

Типичная форма ветряной оспы не требует лабораторного подтверждения. (при нетипичном течении, для подтверждения ветряной оспы применяют исследование мазков жидкости из везикул, окрашенных методом серебрения или иммунофлюорецентный метод, определение Anti-VZV IgM)

4. Назначьте лечение.

При средне-тяжѐлом течении ветряной оспы возможно лечение в амбулаторных условиях.

Госпитализация показана при осложнѐнном и тяжѐлом течении заболевания или эпидемиологическим показаниям;

1) Домашний режим.

2) Обильное теплое дробное питьѐ.

3) Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).

4) Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, до окончания периода высыпаний и появления корочек не мыть, в периоде появления корочек общие ванны со слабым раствором перманганата калия.

5) жаропонижающие средства (Парацетамол 15 мг/кг, Ибупрофен 10 мг/кг);

6) Местная терапия: - обработка везикул на коже 1% спиртовым раствором бриллиантового зелѐного или 2-5% раствором перманганата калия;

полоскание ротовой полости раствором Фурацилина или Риванола;

- обработка язвочек на слизистой ротовой полости 0,5% оксолиновой, 50% интерфероновой или 5% мазью Ацикловира.

Ацикловир внутрь назначается при тяжѐлом и осложнѐнном течении заболевания 20 мг/кг/сут в 4 приѐма.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли активная иммунизация при этом заболевании.

· Подать экстренное извещение в СЭС.

· Изолировать больного до 5 дня с момента появления последних свежих элементов сыпи (в среднем 10-12 дней).

· На детей до 7 лет, бывших в контакте с больным и не болевших ранее этой инфекцией, накладывается карантин с 11 до 21 дня, считая с момента изоляции.

· За контактными устанавливают медицинское наблюдение (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5-6 дней).

· Контактировавшим из группы риска (иммунодефицитные состояния, заболевания крови, не болевшим беременным) проводится пассивная иммунизация - специфический (Варицелло-зостерный иммуноглобулин) или нормальный (при возможности - с предварительным определением титра антител к VZV в препарате) Иммуноглобулин в течение 96 часов (предпочтительно в течение 72 часов) после вероятного контакта с больным ветряной оспой.

· Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой. В РФ зарегистрированы Варилрикс!!. В национальный календарь не входит.

· Допуск реконвалесцентов ветряной оспы в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев ветряной оспы в очаге, но не ранее 5 дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи.

Задача № 6

Ребёнок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, заложенности носа, недомогания. В лечении получал нурофен. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела – 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на неизменённой коже, розовая, мелкопятнистая, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. Зуда кожи нет. При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких красных пятен на нёбе и нёбных дужках. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 25 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Неврологический статус без патологии.

Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 6,3×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 25%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 58%, моноциты – 3%, плазматические клетки – 8%, СОЭ – 12 мм/час. Ребёнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.