Статья: Динамика показателей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне лечения коаксилом

В целом по группе обследованных за 3 месяца лечения коаксилом без применения гипотензивных препаратов было получено достоверное снижение ряда показателей АД по данным его суточного мониторирования.

Таблица 4 Динамика показателей СМАД у больных АГ на фоне монотерапии коаксилом

Примечание. 1 - исходные показатели СМАД, 3 - показатели АД через 3 месяца лечения коаксилом

Из таблицы видно, что на фоне трехмесячной монотерапии коаксилом без применения гипотензивных препаратов отмечалось статистически достоверное снижение дневных и ночных величин АД, а также «нагрузки» давлением в течение суток. При этом несколько больший эффект отмечался для индексов времени АГ в ночные часы. Трехмесячное лечение коаксилом не оказывало негативного влияния на показатели липидного спектра крови. Каких-либо статистически достоверных изменений показателей холестерина и триглицеридов крови не выявлено. Коаксил не вызывал ухудшения показателей липидного спектра, что, несомненно, является положительным качеством препарата.

Таблица 5 Динамика показателей холестерина и липидного спектра на фоне терапии коаксилом (МSD)

Проведенное нами исследование выявило, прежде всего, наличие несомненной связи между выраженностью тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией и показателями суточного профиля АД.

Этиология тревожных расстройств активно обсуждается в литературе. На сегодняшний день в ее патогенезе достоверно доказана роль серотонина, активность которого при тревожных состояниях повышена в ретикулярной формации, гипоталамусе, базальных ядрах [11]. Отмечается также, что у больных с тревожными расстройствами может быть снижена чувствительность к адренорецепторам (цит. по Кулешова Э.В. [12]). Для депрессивных расстройств также характерно нарушение функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой [13] и симпатоадреналовой систем. Активация этих систем приводит к дислипидемии, гиперкоагуляции, нарушениям функции эндотелия, что и лежит в основе атерогенеза, повышения уровня АД у лиц с тревожно-депрессивными нарушениями [14].

Использование у больных с мягкой и умеренной АГ тианептина (коаксила), обладающего анксиолитическими и тимоаналептическими свойствами, сопровождается не только значительным уменьшением выраженности тревожно-депрессивных расстройств, но и существенным гипотензивным эффектом (по данным СМАД). Этот эффект проявляется снижением величины АД в течение суток, а также индексов времени АГ, тесно коррелирующих с поражением органов-мишеней, в том числе гипертрофией левого желудочка. Вполне вероятно, что применение коаксила приводит к снижению активности симпато-адреналовой системы и сопровождается гипотензивным эффектом. Ценными качествами препарата являются отсутствие негативного влияния на липидный спектр крови и хорошая переносимость что отмечалось и в других клинических исследованиях [15].

Таким образом, включение коаксила в комплексную терапию больных артериальной гипертензией с наличием тревожно-депрессивных расстройств является патогенетически обоснованным и может значительно повысить эффективность гипотензивной терапии.

артериальное давление коаксил тревога

Литература

1. Generalized anxiety disorder (ICD-10) in primary care from a cross. cultural perspective: a valid diagnostic entity? / W. Maier, M. Gansicke, H. J. Freyberger et al. // Acta Psychiatr. Scand. - 2000. - V. 101. - P. 29--36.

2. Januzzi J. et al. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease // Arch. Intern. Med. - 2000. - V. 160, № 13. - P. 1913--1921.

3. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study / I. Kawach, D. Sparrow, P. S. Vokonas, S. T. Weiss // Circulation. - 1994. - V. 90, № 5. - P. 2225--2229.

4. Curtis B. M, O'Keefe J. H. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight or flight // Mayo. Clin. Proc. - 2002. - V. 77. - P. 45--54.

5. Lavie C., Milani R. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise training // Amer. J. Cardiol. - 2004. - V. 93. - P. 336--339

6. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 2) // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 4. - С. 51--63.

7. Благовидова О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни: Автореф. дис. … к.м.н. - М., 2000. - 21 с.

8. Смулевич А.Б. Антидепрессанты в общемедицинской практике // Consilium medicum. - 2002. - Приложение. - С.. 3 - 7.

9. Дробижев М.Ю. Антидепрессанты в психосоматике. Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - Приложение № 3. - С. 15--19.

10. Friedwald W.T., Leve R.J., Fredrickson D.S. Estimation of the low lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge // Clin. Chem. - 1972. - 256. - P. 2835--2838.

11. Dubovsky S. Generalized anxiety disorders; new concepts and psychopharmacologic therapies // J. Clin. Psychiatry. - 1990. - V. 51. - Suppl. - P. 38--48.

12. Кулешова Э.В. Применение тофизопама для лечения больных ишемической болезнью сердца // Клин. фармакология и терапия. - 2000. - № 5. - С. 47--50.

13. Plotsky H M., Owens M.J., Nemeroff C.B. // Psychiatr. Clin. N. AM. - 1998. - V. 21. - P. 293--307.

14. Musselman D.L., Evans D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease // Arch. Gen. Psychiatry. - 1998. - V. 55. - P. 580--592.

15. Медицина для всех: депрессия в соматической практике. - 1997. - № 2 (4). - 32 с.