Сравнительная нейропсихолого-математическая объективизация динамики ЛКН в структуре 1 стадии ДЭ у больных после применения одной ОМТ и после комбинированной длинной технологии ОМТ + Церебролизин на уровне доказательной медицины (р < от 0,000009 до 0,006) подтверждает возможность построения дифференциально-диагностической модели сравнительной терапевтической эффективности. У пациентов, завершивших курс ОМТ+Церебролизин, динамика показателей УВ (5,8 и 4,9, p<0,003), повышается до уровня нормы, утомляемость уменьшается (4,7 и 6,3, p<0,005), а работоспособность повышается, по сравнению с одной технологией ОМТ. Комбинированная технология ОМТ+Церебролизин оказывает более эффективное воздействие на нормализацию кратковременной (6,1 и 5,2, p<0,01), и долговременной (6 и 4,6, p<0,00009), слухоречевой памяти, восстанавливая изучаемую функцию до уровня нормы. Регистрируется более выраженное положительное влияние комбинированной технологии на динамику мышления (4,3 и 5,4, p<0,001), улучшая селективную функцию (6,3 и 5, p<0,006) и пространственно-зрительную функцию (соответственно 4,7 и 6,9, p<0,000009) по сравнению с одной технологией ОМТ.
Восстановление параметров когнитивных функций у больных при 1 стадии ДЭ до уровня нормы и устойчивости терапевтического эффекта по динамике нейропсихологических показателей удалось диагностировать уже после 7-го сеанса проведении ОМТ+Церебролизин, а в дальнейшем наблюдалась стабилизация терапевтического эффекта вплоть до 25-30 дня терапии. При проведении одной ОМТ динамика когнитивных показателей достигала терапевтической эффективности лишь после 10-12-го сеансов ОМТ. Таким образом, результаты нейропсихологического исследования, после курса комбинированной технологии ОМТ+церебролизин в течение 4 недель подтвердили статистически значимое улучшение когнитивных функций. Отмечалось уменьшение не только лобно-подкорковой дисфункции, но и улучшение памяти, конструктивных способностей, письма. Необходимо отметить, что положительная динамика пространственных функций, памяти выявляется не только сразу после завершения курса терапии, но сохраняется и в течение не менее 6 месяцев после прекращения лечения.
Выводы
1. Лица, находившиеся в условиях многолетнего социально-информационного и эколого-химического стресса, взаимодействующего с конституциональной органической и/или цереброваскулярной недостаточностью, характеризуются предрасположенностью к формированию ранних ЛКН сосудистого генеза в наиболее трудоспособном возрасте.
2. Сравнительный многовекторный и клинико-невролого-математический анализ доказывает наличие конституционально-типологической недостаточности головного мозга, когда у больных в 1 стадии ДЭ преобладает цереброваскулярная недостаточность, а при формировании ДЭ 1 стадии +ЛКН верифицируется сочетание органической и цереброваскулярной недостаточности головного мозга, подтверждая конституциональную детерминацию прогредиентного течения ЦВЗ в клиническом континууме от ДЭ 1 стадии до ДЭ 1 стадии +ЛКН.
3. У больных с эпилептоидным психотипом при формировании ЛКН на фоне 1 стадии ДЭ неблагоприятными прогностическими признаками следует считать взаимосочетание стойкой очаговой неврологической симптоматики, альтернативных, гипопластических, гиперпластических региональных морфодисплазий и артериальной гипертензии, ангиоспазма с тенденцией к ангиопатии на глазном дне, легкой-умеренной гиперхолестеринемии, снижение эластичности артерий головного мозга в каротидном или вертебробазилярном бассейне с нарастанием стенозирующих атеросклеротических изменений сосудов БЦА.
У больных с истероидным психотипом преобладает цереброваскулярный компонент изменчивости - комплекс интима-медиа, нестенозирующие и стенозирующие атеросклеротические изменения стенки сосудов головного мозга в системе БЦА, лёгкая асимметрии кровотока, церебральная ангиодистония, аномальная изменчивость профиля липидограммы в сочетании с органической недостаточностью мозга в виде преобладания гипопластических и дисгармонических региональных морфодисплазий.
У больных с циклоидным психотипом клинико-неврологические, инструментальные и лабораторные параметры наименее выражены, что подтверждает меньшую степень прогредиентности течения ДЭ 1 степени в сочетании с ЛКН по сравнению с другими психотипами личности.
4. Нарастание клинических нарушений, связанных с ЦВЗ, сопровождается увеличением степени конституциональной изменчивости гистоморфологических структур мозга от минимальной патоморфологической изменчивости с первыми проявлениями субатрофии коры мозга, свойственных 1 стадии ДЭ, до стойкой патоморфологической изменчивости с локальными участками атрофии коры мозга коморбидными ДЭ 1 стадии с клиническими проявлениями ЛКН, что подтверждает вероятность неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии в случае врожденной конституционально-типологической недостаточности мозга.
5. Нейровизуализационно-математический анализ 1 стадии ДЭ констатирует наличие признаков незначительного расширения лобных долей, сильвиевых щелей преимущественно слева и небольшое расширение желудочковой системы мозга по сравнению с нейровизуализационной изменчивостью при формировании ЛКН, что не ограничивает жизнедеятельности пациента. Патоморфологическая изменчивость мозга, сочетающаяся с конституциональной цереброваскулярной, органической и психотипологической недостаточностью личности, является этиопатогенетической основой раннего формирования ЛКН на фоне 1 стадии ДЭ.
6. Наибольшей прогностической значимостью при неблагоприятном течении ДЭ 1 стадии, осложненной проявлениями ЛКН, обладает взаимосочетание эпилептоидного психотипа и показателей векторов лобных, височных борозд, сильвиевых щелей и центральных тел желудочков мозга, что подтверждает формирование центральной и корковой атрофии головного мозга .
Для больных с истероидным психотипом прогностически неблагоприятны сочетания показателей векторов борозд лобных, теменных областей, затылочной области слева, сильвиевых щелей справа и слева, а также передних, задних рогов желудочков мозга и центральных тел, преимущественно слева, что является предикторами прогредиентного течения ДЭ 1 стадии, осложняющейся клиническими признаками ЛКН.
У больных с циклоидным психотипом выявлено неблагоприятное взаимосочетание нейровизуализационных маркеров в отношении риска развития ЛКН: борозды теменных долей слева, центральные тела и задние рога желудочков мозга, борозды мозжечка и размер III желудочка.
7. Эффективность восстановительных технологий, направленных на редукцию, приостановку формирования ЛКН, зависит от сочетания общей магнитотерапии с метаболическими препаратами (танакан, церебролизин), которые адресованы к различным аспектам когнитивных нарушений. После завершения технологии ОМТ и танакана позитивная терапевтическая изменчивость ЛКН сосудистого генеза зарегистрирована по 9 нейропсихологическим параметрам, а после применения комбинации ОМТ и церебролизина - только по 7 параметрам, что подтверждает большую терапевтическую эффективность при ЛКН комбинированной технологии ОМТ и танакана.
8. Комбинированная технологии применения ОМТ и танакана обнаруживает терапевтический тропизм к восстановлению концентрации внимания, промежуточным зрительной и слухоречевой памяти, конструктивной функции и функции планирования, беглости речи, т.е. восстанавливает внимание, промежуточные виды памяти, интеллектуальные функции и речь. Технология ОМТ и церебролизин в большей степени воздействует на кратковременную и долговременную слухоречевую память, динамику мышления, восстановление селективной функции, т.е. преимущественно на виды слухоречевой памяти и мышление. Из двух комбинированных технологий по результатам объективизации терапевтической эффективности приоритет остается за технологией ОМТ и танакан.
9. Длинные курсы ОМТ (25-30 дней) направлены преимущественно на восстановление концентрации и устойчивости внимания, промежуточной зрительной памяти, динамики мышления, конструктивной и селективной функций, общей динамики когнитивных процессов, демонстрируя терапевтический тропизм к вниманию, зрительной памяти, интеллектуальным и антиципационным функциям.
Короткие курсы ОМТ (12 дней) воздействуют на восстановление работоспособности, промежуточной зрительной памяти, кратковременной слухоречевой памяти, динамики мышления, конструктивной и пространственно-зрительной функций и функции планирования, что обусловливает иной терапевтический тропизм - к энергетике личности, коротким видам зрительной и слухоречевой памяти, интеллектуальным и антиципационным функциям.
Практические рекомендации
1. Многовекторный клинико-неврологический и математический анализ позволяют выявить больных с индивидуально-типологической недостаточностью на ранних этапах формирования ЛКН сосудистого генеза и определить принадлежность к личностному психотипу, что отражает неблагоприятный клинический континуум от 1 стадии ДЭ до 1 стадии ДЭ+ЛКН.
2. Нейровизуализационно-математический анализ дает основание выделить больных с патоморфологической изменчивостью головного мозга на этапе 1 стадии ДЭ, предрасполагающей к формированию ранних проявлений ЛКН сосудистого генеза.
3. Курсовая 25-30-дневная терапия ОМТ отличается способностью восстанавливать интеллектуальные и мнестические функции у больных с ЛКН и ограничивать неблагоприятное течение ДЭ надежнее, чем короткие 12-дневные курсы ОМТ..
4. Комбинированные технологии ОМТ+церебролизин и ОМТ+танакан характеризуются способностью ОМТ потенцировать терапевтический эффект церебролизина и танакана, повышая вероятность приостановки неблагоприятного течения ЛКН сосудистого генеза на ранних этапах ДЭ.
5. Разработанные комбинированные технологии физиотерапевтических методов и фармакологических препаратов открывают путь к расширению клинико-санаторной модели оказания медицинской помощи населению.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Татаркулова З.М., Золотарев С.В. Возможности коррекции астенических расстройств у лиц пожилого возраста методом микроволновой резонансной терапии (МРТ) // Актуальные вопросы гериатрии. Материалы первой конференции гериатров Северно-Кавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». Издательство: СтГМА, Ставрополь, 2010. - С. 105-106
2. Татаркулова З.М. Клиническое значение гиполипидемических средств (статины) в регуляции мозгового кровообращения и улучшения когнитивных функций у больных хронической ишемией мозга // Сборник статей. Материалы 8-ой научно-практической конференции врачей КЧР «Актуальные проблемы практического здравоохранения» - Черкесск, 2010 . - С. 147-149
3. Татаркулова З.М., Чурсин В.В., Мексичева Л.Н., Боев О.И. Анализ компьютерных томограмм у комбатантов после легких черепно-мозговых травм // Актуальные вопросы психоневрологии. Сборник научных работ Российской конференции. Ставрополь: СтГМА, 2011. - С. 147-151
4. Татаркулова З.М., Чурсин В.В., Боев И.В., Мухиярова Е.Н., Череващенко И.А. // Сравнительный нейровизуализационный анализ дисциркуляторной энцефалопатии и последствий повторных легких черепно-мозговых травм. // Неврологический вестник, 2011. Т. XLIII, вып. 2 . С. 45-47
5. Татаркулова З.М. , Чурсин В.В., Небытов К.В. Скрининг-диагностика хронической цереброваскулярной недостаточности, с позиции конституциональной медицины //Медицинский вестник Северного Кавказа, 2011.-N 1. С. 20-23
6. Tatarkulova Z., Akhverdova O., Yagoda S., Mukhiyarova E., A., Boev I. Differentiation of adolescent delinquent behavior. // Armenian Journal of Mental Health / Official Journal of Armenian Psychiatric Associations // Abstracts presented at the Regional Meeting of the World Psychiatric Association. Yerevan, Armenia. April 14-17, 2011. - Р. 60-61
7. Tatarkulova Z., Chursin V., Boev O., Mukhiyarova E. Neuromaging differential diagnisis of organic mental disorders of traumatic or vascular genesis // Armenian Journal of Mental Health / Official Journal of Armenian Psychiatric Associations // Abstracts presented at the Regional Meeting of the World Psychiatric Association. Yerevan, Armenia. April 14-17, 2011. - Р. 70
8. Татаркулова З.М., Байчорова Н.М. Нейровизуализационная характеристика хронической ишемии головного мозга // Сборник статей. Материалы 9-ой научно-практической конференции врачей КЧР «Вопросы теоретической и практической медицины» - Черкесск, 2011. - С. 229-231
9. Татаркулова З.М. Комплексный подход в лечении когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга с использованием препаратов ацетилхолина // Сборник статей. Материалы 10-й юбилейной научно-практической конференции врачей КЧР. - Черкесск, 2012. - С. 315-316
10. Ефименко Н.В., Боев О.И., Татаркулова З.М. Нейровизуализационно-математическая дифференциальная диагностика легких когнитивных нарушений сосудистого генеза.// Курортная медицина, 2013, №4, С.61-64
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
КН - когнитивные нарушения
ЛКН - легкие когнитивные нарушения
ОМТ - общая магнитотерапия
МП - магнитное поле
УЗДГ - ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов мозга
СБ S, D - сильвиевы борозды справа и слева
БЛО S, D - борозды лобной области справа и слева
БТО S, D - борозды теменной области справа и слева
БЗО S, D - борозды затылочной области справа и слева