При остром течении делириозного расстройства сознания ЛИИм отражал среднюю степень эндогенной интоксикации в период делирия (4,3±1,5), по мере купирования делирия - легкую степень ЭИ (1,7--1,8). При затяжном течении делирия колебания ЛИИм отражали среднюю тяжесть эндогенной интоксикации на всем протяжении расстройств сознания, не изменяясь значительно в периоды ясного сознания.
Нами использованы следующие принципы помощи пациентам с делириозным расстройством сознания (Хрулев С. Е. и др., 2002).
Больным с риском развития делириозного расстройства целесообразно профилактически (начиная со стадии шока) назначать препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, микроциркуляцию и церебральное кровообращение, направленные на борьбу с отеком головного мозга при наличии внутричерепной гипертензии (ноотропил, церебролизин и актовегин). Профилактика развития делирия заключается также в назначении седативной, психотропной терапии, витаминотерапии.
Целями применения психотропных препаратов в лечении делириозного расстройства являются купирование психомоторного возбуждения и нормализация сна, поскольку после длительного медикаментозного сна наступает купирование делирия. При тяжелых делириях (профессиональный, мусситирующий варианты делирия) введение психотропных средств противопоказано.
Чаще используются аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, тиоридазин, галоперидол. Лепонекс (азалептин, клозапин) применяется для купирования делирия редко, так как может вызывать делириозный синдром. По аналогичной причине необходимо ограничить и использование амитриптилина, несмотря на его выраженный седативный эффект. Эффективен в купировании делирия нейролептик клопиксол, а именно его дюрантная форма для парентерального введения - клопиксол-акуфаз (Кузьминов В. Н., 2002).
Таким образом, к факторам, провоцирующим развитие делириозного расстройства сознания у пациентов с ожогами, можно отнести следующие: возраст свыше 40 лет, преимущественно глубокие ожоги с площадью поражения свыше 10 %, наличие у больного глубоких ожогов с площадью поражения свыше 10 % и поверхностных ожогов свыше 15 %, локализация ожогов преимущественно в области головы, лица, шеи, ожоговый шок тяжелой и крайне тяжелой степени, наличие декомпенсированных соматических (ИБС, ГБ, ЯБЖ, ХОБЛ) и инфекционных (гепатит) заболеваний, наличие органического поражения головного мозга различного генеза, ингаляционное поражение с дыхательной недостаточностью, требующее перевода больных на искусственную вентиляцию легких, систематическое злоупотребление алкоголем в анамнезе. Использование лабораторных методов показывает, что при делириозном расстройстве тяжесть эндогенной интоксикации соответствует средней степени (ЛИИм - 5,7), при купировании делирия ЛИИм составлял в среднем 1,74, что соответствует легкой степени ЭИ. Использование Индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ свидетельствует об интоксикации, связанной с аутоиммунным процессом в период делирия (ИЛСОЭ - 4,87). Клинические проявления делириозного расстройства протекают в двух вариантах - остром и затяжном. Острое течение делирия наблюдается преимущественно у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, и приближается к классическому варианту течения и заканчивается критически. Затяжное течение делириозного расстройства протекает волнообразно или волнообразно-затухающе, в клинической картине эпизоды спутанности сознания сменяются периодами ясного сознания либо периодами оглушенности. При остром варианте ЛИИм уменьшение степени эндогенной интоксикации происходит по мере купирования делирия, при затяжном же варианте колебания ЛИИм незначительны, отражают среднюю степень эндогенной интоксикации. Лечение делириозного расстройства сознания требует комплексного подхода и участия специалистов различных профилей - комбустиологов, реаниматологов, терапевтов, неврологов, психиатров.
Литература
1. Фисталь Э. Я., Зборовский А. М., Седнев В. В., Сперанский И. И., Оприщенко Е. В., Писаренко Е. А. Клиника, диагностика и лечение алкогольного делирий при ожоговой травме // Комбустиология. - 2006. - № 27.
2. Сперанский И. И., Самойленко Г. Е., Лобачева М. В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2009. - № 6 (19).
3. Хрулев С. Е., Белова А. Н., Булюбаш И. Д., Евстигнеев С. В., Борисевич А. Л., Растеряева М. В. Профилактика и лечение поражений головного мозга при ожоговой болезни // Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - № 3.
4. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный мед. журнал. - 2002. - Т. 8, № 1--2. - С. 75--78.
5. Аксенов М. М., Семке В. Я., Ветлугина Т. П., Белокрылова М. Ф., Гуткевич Е. В., Иванова С. А., Никитина В. Б., Епанчинцева Е. М. Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 13--16.
6. Найденова Н. Н., Никитина В. Б., Аксенов М. М. Уровень цитокинов у больных пограничными нервно-психическими расстройствами // Патогенез. - 2006. - Т. 4, № 1. - С. 63.
7. Аксенов М. М., Семке В. Я., Белокрылова М. Ф., Куприянова И. Е. и др. Типология, конституционально-биологические и клинико-динамические характеристики кризисных состояний при пограничных нервно-психических расстройствах // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 5 (56). - С. 9--15.
Транслитерация русских источников
1. Fistal E. Ya., Zborovskiy A. M., Sednev V. V., Speranskiy I. I., Oprischenko E. V., Pisarenko E. A. Klinika, diagnostika i lechenie alkogolnogo deliriy pri ozhogovoy travme // Kombustiologiya. - 2006. - N 27.
2. Speranskiy I. I., Samoylenko G. E., Lobacheva M. V. Obschiy analiz krovi - vse li ego vozmozhnosti ischerpanyi? Integralnyie indeksyi intoksikatsii kak kriterii otsenki tyazhesti techeniya endogennoy intoksikatsii, ee oslozhneniy i effektivnosti provodimogo lecheniya // Ostryie i neotlozhnyie sostoyaniya v praktike vracha. - 2009. - N 6 (19).
3. Hrulev S. E., Belova A. N., Bulyubash I. D., Evstigneev S. V., Borisevich A. L., Rasteryaeva M. V. Profilaktika i lechenie porazheniy golovnogo mozga pri ozhogovoy bolezni // Nizhegorodskiy meditsinskiy zhurnal. - 2002. - N 3.
4. Kuzminov V. N. Nekotoryie aspektyi patogeneza, kliniki i lecheniya alkogolnogo deliriya // Mezhdunarodnyiy med. zhurnal. - 2002. - T. 8, N 1--2. - S. 75--78.
5. Aksenov M. M., Semke V. Ya., Vetlugina T. P., Belo-kryilova M. F., Gutkevich E. V., Ivanova S. A., Nikitina V. B., Epanchintseva E. M. Klinicheskaya dinamika po-granichnyih nervno-psihicheskih rasstroystv // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 13--16.
6. Naydenova N. N., Nikitina V. B., Aksenov M. M. Uroven tsitokinov u bolnyih pogranichnyimi nervno-psihicheskimi rasstroystvami // Patogenez. - 2006. - T. 4, N 1. - S. 63.
7. Aksenov M. M., Semke V. Ya., Belokryilova M. F., Ku-priyanova I. E. i dr. Tipologiya, konstitutsionalno-biologicheskie i kliniko-dinamicheskie harakteristiki krizisnyih sostoyaniy pri pogranichnyih nervno-psihicheskih rasstroystvah // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - N 5 (56). - S. 9--15.