Материал: Частная вирусология 1

141

Вокруг вирусной РНК остается двухслойная белковая мембрана (белки VP2 и VP6). При участии вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы с каждого сегмента плюс-РНК считывается индивидуальная минус-РНК для репликации дочерних геномов. В свою очередь вирионная плюс-РНК является иРНК для синтеза структурных белков дочерних вирионов. Сборка вирусных частиц происходит на эндоплазматическом ретикулуме. Потомство вирусов высвобождается из клетки путем лизиса (рисунок

119).

Рисунок 119 – Схема репродукции ротавирусов (Воробьев А.А., Быков А.С., 2003 г.).

Эпидемиология. Источник ротавирусной инфекции - больные люди или вирусоносители, выделяющие ротавирусы с калом. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи - водный (основной), пищевой, контактно-бытовой. Заболевают чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Патогенез. Ротавирусы уже в первые сутки заболевания обнаруживаются в эпителии двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкой кишки, где размножаются и поражают эпителиоциты. Проникновение вирусов в клетку происходит после связывания вирусных частиц с рецепторами, содержащими сиаловую кислоту. Процесс связывания контролируется вирусным белком VP4. Репродукция ротавирусов в энтероцитах кишечника приводит к структурным и функциональным изменениям эпителия. Пораженные эпителиоциты гибнут и отторгаются от ворсинок, верхушки ворсинок “оголяются”. На

142

этих местах в дальнейшем появляются молодые эпителиоциты, которые не способны в отличие от зрелых эпителиоцитов адекватно абсорбировать простые сахара. Поэтому после гибели зрелых эпителиоцитов развивается ферментная (в основном, дисахаридазная) недостаточность, приводящая к накоплению в просвете кишечника нерасщепленных дисахаридов с высокой осмотической активностью. В результате этого в просвет кишечника поступает избыточное количество воды и электролитов, усиливается перистальтика кишечника и развивается водянистая диарея.

Клиника. Инкубационный период составляет 1-3 дня. Ротавирусы распространены повсеместно, вызывают гастроэнтериты, главным образом у детей (часто в возрасте от 6 месяцев до 2 лет). Ротавирусная инфекция является причиной смерти около миллиона людей из-за диареи.

Заболевание протекает с рвотой, абдоминальными болями и диареей в течение 1-2 суток. Частота стула 10-15 раз в сутки. У больных также отмечается заложенность носа, першение в горле, кашель, головная боль, повышение температуры тела. Поэтому часто заболевание называют “кишечным гриппом”.

Лабораторная диагностика. Вирусологическое исследование

направлено на обнаружении вируса в фекалиях с помощью иммунной электронной микроскопии, ИФА, иммунодиффузионной преципитации в агаре, РСК, РН, РИФ. Серологическое исследование проводится с целью выявления в сыворотке крови нарастания титра антител с помощью ИФА, РСК, РПГА, РН, РИФ.

Чаще всего в практической работе используются следующие методы:

1.РПГА с антительным ротавирусным диагностикумом.

2.Реакция коагглютинации.

3.Обнаружение антигена с помощью ИФА.

4.Выявление вирусной РНК в фекалиях методом ПЦР.

Лечение. Средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, используют симптоматические средства.

Профилактика. Основой неспецифической профилактики

ротавирусной инфекции является соблюдение санитарно-гигиенических правил, санитарных норм водоснабжения и канализации.

Специфическая профилактика заключается в применении живых вакцин: Ротарикс (оральная живая моновалентная вакцина, Англия) и РотаТек® (оральная живая пятивалентная вакцина, Нидерланды). Вакцина Ротарикс вводится двукратно в возрасте с 6 недель с интервалом в 4-6 недель. Вакцина РотаТек® вводится трехкратно в возрасте 6-32

143

недель. Вакцины против ротавирусной инфекции представлены на рисунке 120.

Рисунок 120 – Вакцины для профилактики ротавирусной инфекции. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Первую дозу вакцины рекомендуется вводить в возрасте 6-12 недель. Курс вакцинации состоит из 3 доз препарата с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. В Российской Федерации вакцинация от ротавирусной инфекции не включена в Национальный календарь прививок. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию от ротавирусной инфекции в тех странах, где существует эпидемиологическая напряженность по ротавирусной инфекции.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение ротавирусов.

2.Структура и репродукция ротавирусов.

3.Эпидемиология и патогенез ротавирусной инфекции.

4.Клиника и диагностика ротавирусной инфекции.

5.Принципы профилактики и лечения ротавирусной инфекции.

Тренировочные тесты

1.Ротавирусы относятся к семейству:

1.1.Retroviridae

1.2.Reoviridae

1.3.Picornaviridae

1.4.Flaviviridae

1.5.Togaviridae

2.Геном ротавирусов представлен:

144

2.1.линейной ДНК

2.2.сегментированной минус-РНК

2.3.сегментированной плюс-РНК

2.4.несегментированной минус-РНК

2.5.несегментированной плюс-РНК

3.Для ротавирусов характерно:

3.1.наличие суперкапсида

3.2.отсутствие суперкапсида

3.3.наличие ДНК

3.4.трехслойный капсид

3.5.репродукция в ядре клетки

4.Для ротавирусов характерно:

4.1.репродукция в цитоплазме клеток

4.2.наличие суперкапсида

4.3.наличие ДНК

4.4.присутствие однонитевой РНК

4.5.наличие сегментированной плюс-РНК

5.Для ротавирусной инфекции характерно:

5.1.фекально-оральный механизм заражения

5.2.парентеральный механизм заражения

5.3.водный путь заражения

5.4.трансплацентарное заражение

5.5.инъекционный путь заражения

6.Клетками-мишенями для ротавирусов являются:

6.1.эпителий трахеи

6.2.энтероциты кишечника

6.3.нервные клетки

6.4.мышечные клетки

6.5.эндотелий сосудов

7.Средства специфической профилактики энтеровирусной инфекции:

7.1.химическая вакцина

7.2.комбинированная вакцина

7.3.живая вакцина

7.4.ДНК-вакцина

7.5.гетерологичный иммуноглобулин

145

Правильные ответы: 1.2; 2.3; 3.2, 3.4; 4.1, 4.5; 5.1, 5.3; 6.2; 7.3.