ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

4 Курса стоматологического факультета

специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»

к практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

ФТИЗИАТРИЯ, ВЭ»

ТЕМА: «Бактериозы. Дифтерия. Стрептококковая инфекция»

Киров-2012

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Бактериозы. Дифтерия. Стрептококковая инфекция», научить диагностике, выявлению изменений со стороны ротовой полости и кожных покровов лица, дифференциальной диагностике ангин, выявлению дифтерии, критериев тяжелого течения и диагностике осложнений и их лечение.

ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы дифференциального диагноза различных заболеваний с поражением ротоглотки и кожи лица, изучить методы диагностики и лечения ангин, дифтерии, рожи, противоэпидемические мероприятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

до изучения темы:

1. Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при ангине, дифтерии, роже. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при дифтерии (пат. Физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики дифтерии и др. ангин (микробиология).

после изучения темы:

1. Симптомы и синдромы при дифтерии

2. Ранняя диагностика и дифф. диагностика дифтерии, стрептококковой ангины.

3. Ранние критерии тяжелого течения дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.

4. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии и ангин.

6. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.

7. Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.

8. Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.

9. Профилактика. Типы вакцин.

10. Характерные особенности местного процесса при роже.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

2. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

3. Наметить план обследования (серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

4. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

5. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом тонзиллита.

2. Проведите дифференциальную. диагностику стрептококковой ангины, и дифтерии.

3. Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.

4. Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.

5. Опишите клинику острой дыхательной недостаточности, раннего миокардита, других осложнений почек и нервной системы.

6. Расскажите о неотложной терапевтической помощи при осложнениях дифтерии.

7. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, др. ангин?

8. Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.

9. Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.

10. Перечислите и опишите клинику стадий при стенозе гортани.

11. Опишите клинику ИТШ в зависимости от стадий, клинику миокардита, полинейропатий.

12. Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.

13. Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.

14. Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.

15. Перечислите типы вакцин.

16. Опишите характер местного патологического процесса при роже.

17. Назовите принципы терапии рожи.

18. Перечислите меры профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Провести обследование больного с ангиной, дифтерией, рожей, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на подострое начало заболевания при дифтерии, острое – при роже и ангине.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, боли в горле, головную боль. Осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), микробиологические, бактериологические и серологические методы исследования, ЭКГ.

Разбор ситуационной задачи по алгоритму: Алгоритм разбора:

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените характер изменений со стороны сердца.

3. Определите тактику ведения.

4.Что должен был сделать врач медпункта

Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен врачом, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз "лакунарная ангина", назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс - 120 в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-Т.

Эталон решения задачи:

1. Токсическая дифтерия, 2 степени. Ранний миокардит.

2. Изменения на ЭКГ говорят о миокардите

3. Больного срочно госпитализируют на носилках. В стационаре как можно скорее назначается противодифтерийная сыворотка, строгий постельный режим, гормоны

4. Врач медпункта должен был взять мазок на возбудитель дифтерии

Ситуационная задача для самостоятельного решения:

Больная С., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован с синюшным оттенком. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин, мягкое небо, язычок. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. 3-е изд., испр. и доп..- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

2. Лекции кафедры.

3. Дифференциальная диагностика экзантем : учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 80 с

Дополнительная:

4. Руководство по вакцинопрофилактике особо опасных инфекций / ред. И. В. Борисевич. - [б. м.], 2011. - 152 с. : ил.

5. Эпидемиологический словарь. 4-е изд. - М, 2009. - 316 с.

6. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова: Медицинское информационное агентство: 2009, с. 752Атлас инфекционных болезней /ред. В. И. Лучшев - М. "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

7. Венгеров Ю.Я. , Мигманов Т.Э., Нигибина М.В. - Инфекционные и паразитарные болезни. МЕД пресс-информ, 2010, 448 с.

8. Дифтерия / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 88 с.;

9. Инфекционные болезни. Версия 1.1:Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача.

10. Кандидоз / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.;

11. Учайкин В.Ф., Ф. С. Харламова, О. В. Шамшева, И. В. Полеско - Инфекционные болезни. Атлас-руководство: ГЭОТАР-Медиа, 2010, с. 384

Интернет-сайты:

1. www.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания составлены асс. к.м.н. Барамзиной С.В. И утверждены на заседании кафедры № _3 от «7 ноября» 2012 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 7.11.2012