56
вакцинацию против ПИ проводят через 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА.
•Пациентам с БА, не привитым ранее против ПИ, рекомендуется начинать вакцинацию с пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-13) [157-159].
Комментарии: Пневмококковую полисахаридную 23-валентную вакцину (ППВ-23) вводят в качестве бустерной дозы для расширения охвата серотипов с интервалом более 2 месяцев после конъюгированной вакцины. Таким образом, не привитым ранее против ПИ пациентам с БА в любом возрасте сначала вводится ПКВ13, через 2 месяца – ППВ23, затем каждые 5 лет ППВ23.
•Пациентам с БА, получившим ранее ППВ23, не ранее чем через 1 год после этого рекомендуется однократное введение ПКВ13 [157-159].
Комментарии: Интервал между вакцинациями ППВ23 должен составлять не
менее 5 лет.
56
57
№ |
Критерии качества |
|
|
|
Уровень |
Уровень |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
достоверности |
убедительности |
|
|
|
|
|
|
|
|
доказательств |
рекомендаций |
Этап постановки диагноза |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
1 |
Выполнен |
общий |
физикальный |
GРP |
|
||||
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Выполнена оценка контроля БА |
|
1 |
А |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
Выполнена |
|
спирометрия |
|
с |
3 |
А |
||
|
бронходилатационным тестом |
|
|
|
|
||||
4 |
Выполнена рентгенография органов |
3 |
С |
||||||
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Выполнен общий анализ крови с |
3 |
С |
||||||
|
подсчетом лейкоцитарной формулы |
|
|
|
|
||||
Лечение стабильной БА |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||||
1 |
Выполнено назначение ИГКС или |
1 |
А |
||||||
|
антилейкотриенового |
препарата |
|
при |
|
|
|||
|
отсутствии контроля заболевания |
|
|
|
|
||||
2 |
Назначен |
короткодействующий |
1 |
А |
|||||
|
бронходилататор |
для |
купирования |
|
|
||||
|
симптомов заболевания |
|
|
|
|
|
|||
3 |
Проведена |
оценка |
контроля |
БА |
2 |
А |
|||
|
через 3 месяца |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Выполнена |
спирометрия через 3 |
3 |
В |
|||||
|
месяца |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение обострения БА |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
Выполнены |
|
осмотр |
врача- |
GРP |
|
|||
|
терапевта и/или врача-пульмонолога не |
|
|
||||||
|
позднее 20 мин от момента поступления в |
|
|
||||||
|
стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Выполнен |
|
осмотр |
врача- |
GPP |
|
|||
|
реаниматолога |
при тяжелом обострении |
|
|
|||||
|
(SaO2<90%) не позднее 30 минут от |
|
|
||||||
|
момента поступления в стационар |
|
|
|
|
||||
3 |
Выполнена |
пульсоксиметрия |
не |
1 |
А |
||||
|
позднее 20 мин от момента поступления в |
|
|
||||||
|
стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Выполнена |
|
спирометрия |
с |
1 |
А |
|||
|
бронходилатационной пробой |
|
|
|
|
||||
5 |
Выполнена рентгенография органов |
3 |
С |
||||||
|
грудной клетки в прямой проекции |
|
|
|
|
||||
6 |
Проведена терапия лекарственными |
1 |
А |
||||||
|
препаратами группы короткодействующие |
|
|
||||||
|
бронходилататоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Проведена терапия лекарственными |
1 |
А |
||||||
|
препаратами |
группы |
системные |
и/или |
|
|
|||
|
|
|
|
|
57 |
|
|
|
|
58
№ |
Критерии качества |
|
Уровень |
Уровень |
|
|
|
|
|
достоверности |
убедительности |
|
|
|
|
доказательств |
рекомендаций |
|
ингаляционные глюкокортикостероиды (в |
|
|
||
|
зависимости от медицинских показаний) |
|
|
||
8 |
Выполнено |
ингаляционное |
1 |
А |
|
|
введение кислорода (при SрO2 менее 90%) |
|
|
||
9 |
Достигнуто |
увеличение |
ПСВ до |
3 |
А |
|
80% от лучшего или расчетного результата |
|
|
||
|
на момент выписки из стационара |
|
|
|
|
10 |
Достигнуто |
уменьшение |
частоты |
3 |
В |
|
приступов удушья не чаще чем 1 раз в |
|
|
||
|
день и отсутствие приступов удушья |
|
|
||
|
ночью на момент выписки из стационара |
|
|
||
58
59
1.Global Initiative for Asthma. GINA 2019. [Электронный ресурс], 05.07.2019. URL: https://ginasthma.org.
2.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2014:9 963–974
3.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», IV издание. - М., 2012. - 182 с.
4.Krahn MD Berka C, Langlois P et al direct and indirect costs of asthma in Canada, 1990. Can Med Assoc J 1996; 154:821-831.
5.Weber EJ, Silverman RA, Callaham ML et al A prospective multicenter study factors associated with hospital admission among adults with acute asthma. Am J Med 2002; 113 :371-378
6.Braman SS, Kaermmerhen JT Intensive care of status asthmaticus: a 10-year experience. JAMA 1990; 264: 366-368.
7.Salmeron S, Liard R, Elkharrat D et al. Asthma severity adequacy of management in accident and emergency departments in France: a prospective study. Lancet 2001; 358:629-635.
8.Krishnan V, Diette GB, Rand CS et al Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbations in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2006 15;174(6):633-8.
9.Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы:
диагностика и лечение. Palmarium Academic Publishing, 2012, 319 p.
10.Moore W, Meyers D., Wenzel S., Teague G., Li H., et al. Identification of Asthma Phenotypes Using Cluster Analysis in the Severe Asthma Research Program. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Feb 15; 181(4): 315–323
11.Pearce N., Pekkanen J., Beasley R. How much asthma is really attributable to atopy? Thorax 1999; 54: 268-272
12.O’Byrne PM, Reddel HK, Eriksson G, et al. Measuring asthma control: a comparison of three classification systems. Eur Respir J 2010; 36: 269-76.
13.Thomas M, Kay S, Pike J, et al. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline-defined asthma control: analysis of a multinational cross-sectional survey. Prim Care Respir J 2009; 18: 41-9.
14.Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Measurement properties and
interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire. Respir
Med 2005; 99: 553-8.
59
60
15.Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319-38
16.Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005; 26: 948-68.
17.Tan WC, Vollmer WM, Lamprecht B, et al. Worldwide patterns of bronchodilator responsiveness: results from the Burden of Obstructive Lung Disease study. Thorax 2012; 67: 718-26.
18.Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-29.
19.Joos GF, O’Connor B, Anderson SD, et al. Indirect airway challenges. Eur Respir J 2003; 21: 1050-68.
20.Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: exerciseinduced bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1016-27
21.Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:59-99.
22.Brouwer AF, Brand PL. Asthma education and monitoring: what has been shown to work. Paediatr Respir Rev 2008;9:193-9.
23.Schleich FN, Manise M, Sele J, Henket M, Seidel L, Louis R. Distribution of sputum cellular phenotype in a large asthma cohort: predicting factors for eosinophilic vs neutrophilic inflammation. BMC Pulm Med. 2013 Feb 26;13:11. doi: 10.1186/1471- 2466-13-11.
24.American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:912-30.
25.Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:602-15. 2
26.Ait-Khaled N, Enarson DA, Chiang C-Y, Marks G, Bissell K. Management of asthma: a guide to the essentials of good clinical practice. Paris, France: International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008. 4
60
| !Контрольная работа (задание) |
| 1 Понятие |
| 1112 |
| 1119 |
| 1131 |
| 1302 |
| 2 |
| 2 |
| 2.ОМК.6112.Апарина О. А. |
| 2392 |