Материал: Аменорея
6. Организация оказания медицинской
помощи
Пациентки с аменореей и олигоменореей наблюдаются и проходят лечение в амбулаторных условиях. Исключение составляют пациентки с нарушением оттока менструальной крови при пороках развития гениталий или анатомических изменения органов малого таза.
7. Дополнительная информация (в том числе
факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Если развитие аменореи или олигоменореи связано с изменением образа жизни, питания, стрессовыми событиями, с целью восстановления ритма менструаций рекомендуется модификация факторов, приведших к развитию основного заболевания или усугубляющих заболевание. Модифицируемые факторы, влияющие на исход аменореи или олигоменореи, а также их коррекция должны рассматриваться в аспекте таких заболеваний как, функциональная гипоталамическая аменорея и синдром поликистозных яичников.
Вслучае функциональной гипоталамической аменореи к значимым факторам, определяющим восстановление ритма менструаций, относятся питание, физическая активность, адаптация к психологическому стрессу. Своевременная коррекция вышеперечисленных факторов (сбалансированное питание, снижение уровня физической активности, нормализация психического благополучия) ускоряет сроки восстановления ритма менструаций.
Вслучае синдрома поликистозных яичников и наличия избыточной массы тела или ожирения, на первом этапе лечения рекомендуется модификация образа жизни, которая должна включать нормализацию питания и физическую активность. Цель коррекции – снижение массы тела, что способствует восстановлению ритма менструаций и овуляций.
Критерии оценки качества медицинской
помощи
№ |
Критерии качества |
Оценка выполнения |
|
|
да\нет |
|
|
|
1 |
Верифицирована причина аменореи |
|
|
|
|
2 |
Назначено этиологическое/симптоматическое лечение аменореи |
|
|
|
|
3 |
Исключена беременность |
|
|
|
|
4 |
Проведено УЗИ органов малого таза |
|
|
|
|
5 |
Проведена оценка уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ |
|
|
|
|
6 |
Назначена оценка уровня общего тестостерона, биодоступного, индекса свободных |
|
|
андрогенов, ДГЭА-С, а также концентрации 17-гидроксипрогестерона при |
|
|
подозрении на гиперандрогению |
|
|
|
|
7 |
Назначена МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза |
|
|
|
|
8 |
Предложена гонадэктомия пациенткам с наличием Y хромосомы в кариотипе |
|
|
|
|
9 |
При необходимости назначена консультация врача-диетолога пациенткам с ФГА |
|
|
|
|
10 |
Назначена заместительная гормональная терапия по показаниям |
|
|
|
|
Список литературы
[1]Klein D. A., Paradise S. L., Reeder R. M. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management //American Family Physician. – 2019. – Т. 100. – №. 1.
[2]Hickey M., Balen A. Menstrual disorders in adolescence: investigation and management //Human reproduction update. – 2003. – Т. 9. – №. 5. – С. 493-504.
[3]Munro M. G. et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2018.
[4]Michelle Wellman. Investigating primary and secondary amenorrhoea. Clinical investigations from the RACP.
[5]ACOG. Committee Opinion No. 651: Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign //Obstet Gynecol. – 2015. – Т. 126.
[6]Widholm O., Kantero R. L. A statistical analysis of the menstrual patterns of 8,000 Finnish girls and their mothers //Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. Supplement. – 1971. – Т. 14.
[7]World Health Organization multicenter study on menstrual and ovulatory patterns in adolescent girls. II. Longitudinal study of menstrual patterns in the early postmenarcheal period, duration of bleeding episodes and menstrual cycles. World Health Organization Task Force on Adolescent Reproductive Health. J Adolesc Health Care. 1986 Jul;7(4):236-44.
[8]ACOG Polycystic Ovary Syndrome,” Obstetrics & Gynecology, vol. 131, no. 6, pp. e157– e171, Jun. 2018, doi: 10.1097/AOG.0000000000002656.
[9]Gordon C. M. et al. Functional hypothalamic amenorrhea: an endocrine society clinical practice guideline //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2017. – Т. 102. – №. 5. – С. 1413-1439.
[10]Boeh U. et al. European consensus statement on congenital hypogonadotropic hypogonadism-pathogenesis, diagnosis and treatment //Nature Reviews Endocrinology. – 2015. – Т. 9. – №. 11. – С. 547-564.
[11]Уварова Е. В., Трифонова Е. В. Гипогонадотропный гипогонадизм (обзор литературы) //Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5. – №. 4.
[12]Мельниченко Г. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2013. – Т. 59. – №. 6.
[13]Nelson L. M. Primary ovarian insufficiency //New England Journal of Medicine. – 2009. – Т. 360. – №. 6. – С. 606-614.
[14]Klein D. A. et al. Disorders of Puberty: An Approach to Diagnosis and Management //American family physician. – 2017. – Т. 96. – №. 9.
[15]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al. Current evaluation of amenorrhea //Fertility and sterility. – 2004. – Т. 82. – С. 33-39.
[16]Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища // М.: Медицина. – 1998. – Т. 327. – С. 1., Медицина. Москва.
[17]Bang R. A. et al. High prevalence of gynaecological diseases in rural Indian women //The lancet. – 1989. – Т. 333. – №. 8629. – С. 85-88.
[18]Jeyaseelan L., Rao P. S. S. Effect of occupation on menstrual cycle length: causal model //Human biology. – 1995. – С. 283-290.
[19]Bhatia J. C. et al. Levels and determinants of gynecological morbidity in a district of south India //Studies in family planning. – 1997. – Т. 28. – №. 2. – С. 95-104.
[20]Filippi V. et al. Asking questions about women’s reproductive health: validity and reliability of survey findings from Istanbul //Tropical Medicine & International Health. – 1997. – Т. 2. – №. 1. – С. 47-56.
[21]Bulut A. et al. Contraceptive choice and reproductive morbidity in Istanbul //Studies in family planning. – 1997. – С. 35-43.
[22]Hernandez I. et al. Prevalence and etiology of secondary amenorrhea in a selected Mexican population //Ginecologia y obstetricia de Mexico. – 1999. – Т. 67. – С. 374-376.
[23]Harlow S. D., Campbell O. M. R. Epidemiology of menstrual disorders in developing countries: a systematic review //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology: REVIEW. – 2004. – Т. 111. – №. 1. – С. 6-16.
[24]Nuñez Troconis J. T. Trastornos menstruales en estudiantes universitarias: II Menarquia y dismenorrea //Rev Obstet Ginecol Venez. – 1991. – Т. 51. – №. 2. – С. 105-8.
[25]Nuñez Troconis J., Girón Páez H., Nuñez Virla L. Alteraciones del ciclo menstrual en internas y residentes //Rev Obstet Ginecol Venez. – 1999. – Т. 59. – №. 4. – С. 257-62.
[26]INSLER V. et al. Functional classification of patients selected for gonadotropic therapy //Obstetrics & Gynecology. – 1968. – Т. 32. – №. 5. – С. 620-626.
[27]C. G. E. Chernukha, B. A. E. Bobrov, G. D. V. Gusev, T. G. I. Tabeeva, N. T. E. Nikitina T, and A. I. N. Agamamedova, “Psychopathological features and endocrine and metabolic profile in patients with functional hypothalamic amenorrhea,” Akush. Ginekol. (Sofiia)., vol. 2_2019, pp. 105–112, Mar. 2019, doi: 10.18565/aig.2019.2.105-112.