3 степень обезвоживания, потеря 7-9% от исхной массы тела
Расчет жидкости для регидратации: V= ФП + ЖВО + ЖТПП – в первые сутки Вес долженствующий 40 кг, вес фактический (-10%) = 36 кг 36 (70 + 100 + 60+ 30) = 9360 мл - общий суточный объем Питание: стол 4А с учетом тяжести объем пищи уменьшается на 50%, что соответствует 1л. На внутривенную инфузию – ½ (до3/4 суточной) потребности в жидкости, т.е. 4600 мл (до 6200мл). Способом оральной регидратации планируется ввести 3600 мл. Жидкость для выпаивания представлена регидроном (в соотношении с бессолевыми растворами 1:1).
Инфузионная терапия:
В первые 6 часов необходимо проведение фазы экстренной коррекции, целью которой является восстановление ОЦК, за 1-й час – 60 мл/кг. Объем планируемого введения растворов должен соответствовать ЖВО (3600 мл). Остальной объем жидкости, которую планировали для инфузионного введения (1 л) будет введен на этапе поддерживающей терапии в сочетании с оральной регидратацией. Исходя из степени эксикоза показано соотношение глюкозо - солевых растворов 1:1. В качестве солевых кристаллоидов используется трисоль, квартасоль.
В первые 2 часа (фаза декомпенсированной гиповолемии) вводим 50% ЖВО - 1800 мл (60 мл/кг), затем со скоростью 10-15 кап/мин оставшиеся 1800мл. Длительность 1 этапа - 6 часов. После появления мочеиспускания добавляется калия хлорид 7,5% из расчета 2 мл /кг в сутки.
Коррекция продолжающихся патологических потерь проводится в динамике наблюдения каждые 6 часов, в связи с чем вносятся поправки в программу регидратации.
Эксперты по ВОЗ рекомендуют при водянистых диареях объем продолжающихся потерь (на 2 этапе регидратации) определять из расчета: 10мл/кг на каждый водянистый стул (с коррекцией каждые 6 часов). Проводится тщательный подсчет потерь сбором и взвешиванием испражнений, рвотных масс, взвешиванием ребенка.
Проводится также корреция электролитов, КОС. 4% рр соды вводится 4 мл/кг ( в условиях задачи – снижена рН крови).
Выявление больных и вибриононосителей, изоляция и своевременная санация больных от возбудителя, а также комплекс мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага инфекции