Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: «Менингококковая инфекция. Гемофильная, пневмококковая инфекция»
Тема: «Менингококковая инфекция. Гемофильная, пневмококковая инфекция».
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Менингококковая инфекция. Гемофильная, пневмококковая инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи:
Рассмотреть вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, патогенеза, дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики и лечения менингококковой инфекции у детей.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у конкретного больного, правильно составлять план обследования, назначать адекватную терапию на этапах госпитализации.
Изучить особенности специфической и неспецифической профилактики менингококковой инфекции.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическая характеристика менингококка.
Патоморфологическая характеристика изменений в коже, внутренних органах при менингококковой инфекции.
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики менингококковой инфекции.
Анатомофизиологические особенности строения ЦНС у детей. Продукция ликвора, ликвородинамика.
После изучения темы:
Современные достижения в изучении менингококковой инфекции и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.
Этиологию и свойства возбудителя.
Эпидемиологию изучаемой инфекции.
Основные звенья патогенеза.
Классификацию менингококковой инфекции.
Клиническую картину менингококкового менингита и менингококкцемии.
Основы диагностики (анамнестические и клинико-лабораторные данные) менингококкового менингита и менингококкцемии.
Показания к люмбальной пункции.
Заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики менингококкового менингита и менингококкцемии.
Принципы терапии данного заболевания.
Вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактику данной инфекции.
Соблюдать противоэпидемические мероприятия в боксированном отделении.
Выявить жалобы, собрать анамнез у больного (его матери), проанализировать эпидемиологическую ситуацию.
Осмотреть больного, выявить и оценить основные симптомокомплексы (см. схему обследования больного).
Записать в историю болезни данные анамнеза и клинического осмотра с обоснованием предварительного диагноза.
Назначить обследование больному и освоить диагностические мероприятия (взятие мазка из носоглотки на менингококк, крови из вены на менингококк).
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного исследования (анализ периферической крови, ликвора, бактериологического исследования крови, ликвора, слизи из носоглотки, соскоба элементов сыпи).
Назначить лечение в зависимости от клинической формы, сроков поступления, возраста, преморбидного фона больного.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении менингококковой инфекции.
Провести противоэпидемические мероприятия в очаге и заполнить карту экстренного извещения.
Написать эпикриз с указанием данных клинико-лабораторных исследований, на основании которых был поставлен диагноз, проведенного лечения, динамики болезни, объективных данных на момент выписки и рекомендаций.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям:
Основные свойства менингококка (а, б, в, г).
Перечислите основные морфологические изменения со стороны сосудов (а), кожи (б), надпочечников (в), оболочек головного и спинного мозга (г, д).
Укажите источники заражения данной инфекцией (а, б).
Перечислите основные эпидемиологические звенья при менингококковой инфекции (а, б, в).
Назовите основные звенья патогенеза (а, б, в).
Перечислите основные синдромы гнойных менингитов (а, б, в).
Чем объясняется головная боль при гнойных менингитах (а, б).
Возможно ли появление геморрагической сыпи при этом заболевании (а).
Чем объясняется характерная рвота, не связанная с приемом пищи, у больных гнойными менингитами (а).
По теме занятия:
Дети какого возраста наиболее подвержены заболеванию (а).
Назовите отечественных ученых, которые внесли весомый вклад в изучение данной проблемы (а, б, в, г).
На какие моменты следует обращать внимание при сборе анамнеза у больных с подозрением на менингококковый менингит (а, б).
Перечислите основные клинические формы менингококковой инфекции (а, б, в).
Перечислите основные клинические проявления эндотоксического шока при молниеносной форме менингококковой инфекции (а, б, в, г, д, е).
Перечислите основные клинические симптомы, характерные для менингококкового менингита (а, б, в, г, д, е, ж, з, и).
Какими клиническими симптомами характеризуется синдром интоксикации при данной инфекции (а, б, в, г, д, е).
Перечислите часто встречающиеся менингеальные симптомы при менингококковом менингите (а, б, в, г).
Перечислите основные лабораторные методы исследования, которые проводятся у больных с генерализованными формами менингококковой инфекции (а, б, в).
Укажите характерные изменения периферической крови при генерализованных формах болезни (а, б, в, г).
С какой целью проводится люмбальная пункция (а, б).
Перечислите показания к люмбальной пункции у детей грудного возраста и более старших.
Укажите характерные изменения ликвора при менингококковом менингите (а, б, в, г, д).
Из каких органов и систем можно выделить менингококк при менингококковом менингите (а, б, в, г).
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при подозрении на менингококкцемию (а, б).
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при подозрении на менингококковый менингит (а, б, в, г, д, е, ж).
Перечислите основные принципы лечения менингококкового менингита (а, б, в, г, д).
Какие эпидемические мероприятия проводятся в очаге с целью предупреждения менингококкового менингита (а, б, в, г, д).
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с менингококковой, гемофильной или пневмококковой инфекцией:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Выявить жалобы на рвоту, беспокойство, головную боль, высокую температуру, судороги, сыпь.
При сборе анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, на контакт с больным менингококковой инфекцией или бактерионосителем.
При осмотре больного обратить внимание на тяжелое общее состояние, вялость, гиподинамию, нарушение сознания, наличие и характер сыпи, окраску кожных покровов. Отметить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (слабый пульс, снижение АД, приглушение сердечных тонов, тахикардия). Оценить состояние нервной системы (нарушение сознания, гиперестезия, поражение черепно-мозговых нервов, положительные менингеальные симптомы, наличие судорог). У детей первого года жизни обратить внимание на беспокойство, пронзительный крик, наличие судорог, тремора, состояние большого родничка, симптом подвешивания.
При наблюдении за больным в динамике необходимо обращать внимание на нарастание сыпи, состояние пульса, изменение АД, температуры, нарушения микроциркуляции крови, нарастание цианоза, появление кровотечений, угнетение сознания.
При оценке тяжести необходимо учитывать выраженность симптомов интоксикации, гипертензионного синдрома, наличие или отсутствие симптомов отека и набухания головного мозга, а также симптомов эндотоксического шока.
При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (ускоренная СОЭ, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом), ликвора (мутный, цвета разбавленного молока, плеоцитоз нейтрофильного характера, высокое содержание белка, снижение сахара), бактериологические и серологические методы исследования.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансериза ции и профилактики.
Обработка и анализ клинических симптомов менингококковой инфекции по историям болезни.
Выход на адреса больных назофарингитами, экзантемами и решение ситуационных задач.
Обоснование диагноза по историям болезни больных менингококковой инфекцией.
Подготовка таблиц, схем, классификации по теме.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
1. Выделите ведущий клинический синдром?
2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его?
3. Возможные осложнения?
4. Ваши действия в условиях медицинского пункта, их последовательность?
5. Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
К врачу медицинского пункта доставлен ребенок 10 месяцев (вес 10 кг), находящийся в тяжелом состоянии.
При опросе матери удалось установить, что ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого серозного выделения из носа, катарального конъюнктивита. Затем состояние ребенка ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 градусов, ребенок стал вялый, отказывался от еды, появилась рвота не связанная с приемом пищи и воды, однократно клонико-тонические судороги.
Объективно: при осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый, плачет. Температура тела 39,2 градуса. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые, розовые. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно определяется легочный звук. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=138 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится мало, моча прозрачная, желтого цвета. Стул был один раз за последние два дня оформленный.
1. Судорожный синдром.
2. Менингит.
3. Инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность.
4. - противосудорожная терапия: седуксен 0,5-0,7 мл внутримышечно, если через 10-15 минут судорожный синдром не купируется, то назначается дроперидол в разовой дозе 10 мг/кг массы тела (1,0 мл) внутримышечно;
-дегидратационная терапия: лазикс (2 мг/кг массы тела) 20 мг в/м;
-антипиретическая терапия: 50% раствор анальгина-0,2 мл, 2% раствор папаверина-0,2 мл в/м, физические методы охлаждения (холод на голову, холод на магистральные сосуды, обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором);
-антибактериальная терапия: ампициллин 500000 ЕД в/м или антибиотики цефалоспоринового ряда;
-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.
5. -лечебно-диагностическая люмбальная пункция с последующим посевом ликвора на флору, чуствительность к антибиотикам, на биохимическое исследование. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на КЩР, основные электролиты, глюкозу, общий белок, белковые фракции, остаточный азот, креатинин, билирубин;
-консультация врача невропатолога, реаниматолога;
-катетеризация центральной или периферической вены;
-дезинтоксикационная терапия: 20% раствор альбумина 100,0 мл, 10% раствор глюкозы 300,0 мл с 7,5% раствором калия хлорида 10,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5%-2,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг внутривенно капельно в течение суток, под контролем диуреза;
-дегидратационная терапия: лазикс 20 мг в/м 2 раза в день;
-антибактериальная терапия: цефалоспориновые антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер по 500 000 ЕД 2 раза в день в/в.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: