По базисным знаниям.

1. Какие вирусы вызывают энтеровирусную инфекцию?

2. Источник заболевания энтеровирусной инфекцией и пути передачи.

3. Перечислите эпидемиологические признаки, характерные для энтеровирусной инфекции.

4. Методы забора материала для серологического и вирусологического обследования.

5. Назовите основные клинические формы энтеровирусной инфекции.

6. Какой состав ликвора в норме, при серозном менингите, менингизме, полирадикулопатиях, миелите.

По теме занятия.

1. Какие эпидемиологические особенности следует выяснять при подозрении на энтеровирусную инфекцию.

2. Перечислите клинические симптомы, характерные для серозного менингита энтеровирусной этиологии.

3. Укажите основные заболевания, с какими необходимо дифференцировать серозный менингит энтеровирусной этиологии.

4. Укажите клинические признаки, характерные для эпидемической миалгии энтеровирусной этиологии.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эпидемическую миалгию.

6. Укажите клинические признаки энтеровирусной экзантемы, проведите дифференциальный диагноз.

7. Укажите клинические признаки энтеровирусной герпангины, проведите дифференциальный диагноз.

8. Укажите симптомы, характерные для полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции, проведите дифференциальный диагноз.

9. Укажите клинические признаки вирусной диареи и гепатита энтеровирусной этиологии.

10. Укажите клинические симптомы энцефаломиокардита новорожденных.

11. Укажите особенности энцефалита энтеровирусной природы.

12. Какие методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции вы знаете?

13. Укажите основные принципы терапии энтеровирусной инфекции.

14. Укажите критерии выписки из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.

15. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции.

16. Неспецифическая профилактика энтеровирусной инфекции.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с экзантемой.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

Сбор анамнеза больного должен быть проведен с особой тщательностью, учитывая многообразие клинических форм этой инфекции.

При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемическую обстановку, выяснить были ли в детском коллективе случаи заболеваний острыми респираторными инфекциями и их проявления. Требуется подробно выяснить, как начиналось данное заболевание, обращая внимание на высоту лихорадки, ее продолжительность, на максимальные цифры температуры, на степень выраженности симптомов общей интоксикации и, в том числе, рвоту. Надо прицельно спрашивать у родителей, не было ли сыпи у ребенка, болей в животе или жидкого стула.

При осмотре больного, обратить внимание на общее состояние, высоту температуры, активность и подвижность ребенка, нет ли ограничения подвижности конечностей. Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, выявляя наличие сыпи, склерита. Если у ребенка обнаружится сыпь, то требуется определить ее характер, локализацию и фон кожи.

Закончив поверхностный осмотр больного, переходите к осмотру по органам и системам, выявляя их патологические состояния. Исследуйте систему дыхания, обращая внимание на наличие одышки, кашля, симптомов дыхательной недостаточности, изменения функциональных данных, которые не характерны для энтеровирусной инфекции с синдромом эпидемической миалгии. При миалгии у пациента имеются приступообразные боли в груди, дыхание поверхностное без одышки и кашля.

Тщательно проверяйте наличие и характер воспалительных явлений в зеве (гиперемия, зернистость слизистой, везикулярные высыпания на дужках). Выявляйте болезненность при пальпации живота и размеры паренхиматозных органов. При болях в животе у больного тщательно проверяйте симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.

Оценить характер и частоту стула у больного. При наличии частого жидкого стула определить содержание патологически: примесей (слизь, зелень, кровь), проверить наличие колитического синдрома (болезненность и спазм сигмовидной кишки, податливость ануса, сфинктерит) для исключения кишечной инфекции бактериальной этиологии. При гастроэнтерите обращать внимание на отсутствие токсикоза и эксикоза, параллелизм развития других симптомов энтеровирусной инфекции.

Оцените состояние нервной системы и проверьте менингеальные симптомы. При наличии положительных менингеальных симптомов проведите спинномозговую пункцию с оценкой исследования ликвора.

При наблюдении за больным в динамике следует оценить характер температурной кривой, сочетание различных клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей с серозными менингитами и выделить группы больных в соответствии с этиологией заболевания.

2. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами серозных менингитов.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Круг дифференциальной диагностики.

5. Лечение.

6. Профилактика заболевания.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Мальчик, 1 год поступил в инфекционную больницу на 4 день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 38,7⁰С, появился кашель, насморк. На третий день болезни ночью появилась сыпь на лице, которая на следующий день распространилась на туловище.

Анамнез жизни: ребенок от 2-ой, нормально протекавшей беременности, роды 2-е, масса тела при рождении 2900 г. Перенесенные заболевания: ОРЗ, обструктивный бронхит, энтерит. Привит по возрасту.

Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был. В семье есть еще один ребенок, посещающий детский сад.

При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр. Температура тела 38,6⁰С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен. Беспокоит частый влажный кашель, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое. Лицо одутловатое, инъекция сосудов конъюнктив. На коже лица, туловища, конечностей обильная розовая пятнистая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, сливается между собой, фон кожи не изменен. При осмотре ротоглотки гиперемия слизистых щек, миндалин, небных дужек, налетов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии легких укорочение перкуторного тона в нижних отделах, ЧДД 48 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стула на приеме не было.

1. Корь, типичная форма, тяжелая степень тяжести. Осложнение: двусторонняя пневмония.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, наличия периодов болезни (катарального, высыпаний), типичных симптомов (лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита, сыпи, этапности высыпаний, катаральных изменений в ротоглотке), укорочения перкуторного тона, хрипов в легких.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с краснухой, инфекционным мононуклеозом с наличием аллергической сыпи, энтеровирусной инфекцией.

4. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов дыхания, серологические реакции.

5. План лечения: постельный режим, туалет слизистых оболочек, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, симптоматическая терапия.

6. Экстренное извещение в СЭС, контактный ребенок – нужно выяснить данные о прививках, если привит от кори, провести серологическое исследование на наличие антител, при наличии защитных титров может посещать ДДУ, при отсутствии может посещать ДДУ в течение 7 дней, затем не может посещать до 17 дня с момента изоляции больного, при введении иммуноглобулина – до 21 дня. Специфическая профилактика кори – вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больная К., 14 лет, заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 3 раз, першение в горле, температура - 37,8°С. На 3-й день температура - 38,7°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 4 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Объективно: температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. Явления склерита. Шейные лимфатические узлы до1 см в диаметре. АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 8 часов до поступления в стационар. В сознании. Но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая ригидность затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: учится в школе, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз - 400 клеток в 1 мл, белок 0,6%, в мазке 92% - лимфоциты, 8% - нейтрофилы. 1.

Ситуационная задача №2

Девочка, 2 дней, находится в роддоме.

Из анамнеза: на сроке 8-9 недели беременности у мамы отмечались необильная мелкоточечная сыпь и боль в области шеи. Третий триместр протекал с угрозой прерывания. Роды в 35 – 36 недель, безводный промежуток – 7,5 час. Масса при рождении 2150 г. В детском саду, который посещает старший ребенок, зарегистрированы случаи краснухи и ветряной оспы.

Состояние тяжелое: адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Множественные стигмы дизэмбриогенеза, микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде « пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна), петехиальная сыпь. В легких дыхание ослабленное. При аускультации сердца выслушивается грубый систолодиастолический шум. Живот увеличен в размере. Печень выступает из – под края реберной дуги +3 см, селезенка на 1 см, плотные при пальпации.

Общий анализ крови: HGB – 144 г/л, RBC – 4,1х10¹²/л, ЦП – 0,9, PLT – 95,0х10⁹/л, WBC – 7,1х10⁹/л, э – 1%, п/я – 6%, с/я – 49%, л – 32%, м – 12%, СОЭ - 4 мм/ч.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.

3. Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.

4. Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав.кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко