Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,
биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
Назовите возбудителя краснухи и его свойства.
Механизмы формирования специфического иммунного ответа при врожденной и приобретенной краснухе.
Какие серологические реакции используются для диагностики краснухи и в какие сроки.
Звенья эпидемической цепи. Понятия «управляемой» и «неуправляемой» инфекции.
Понятия «экзантемы» и «энантемы», характеристики пятна, папулы.
Патоморфологические изменения пораженных органов под воздействием вируса краснухи при врожденной и приобретенной формах инфекции.
Характеристика внутриутробных поражений при разных сроках гестации.
Характеристика TORCH-синдрома.
Особенности поражения нервной системы при краснухе.
По теме занятия.
История изучения врожденной и приобретенной краснухи. Распространенность краснухи.
Эпидемиология краснухи (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
Перечислить периоды болезни и указать их длительность при приобретенной краснухе.
Дать характеристику типичной клинической формы краснухи. Клиническая классификация краснухи.
Атипичные формы краснухи (стертая, бессимптомная) их эпидемиологическое значение.
Дать характеристику краснухи у беременных женщин. Перечислить группы риска среди женщин.
Указать клинические проявления синдрома врожденной краснухи.
Назвать критерии тяжести краснухи.
Указать клинические особенности специфических осложнений краснухи (артрита, энцефалита).
Провести дифференциальную диагностику краснухи с корью, скарлатиной, парвовирусной инфекцией В19, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозами, аллергодерматозами (по характеристике интоксикации, основному элементу сыпи, наличию сгруппированности элементов, наличию инфильтрации основания основного элемента, фону кожи, излюбленной локализации сыпи, характеру и времени разрешения сыпи, реакции периферических лимфоузлов, наличию болевой симптоматики и др).
Назвать критерии постановки диагноза приобретенной краснухи.
Указать критерии постановки диагноза врожденной краснухи.
Определить тактику ведения беременной из очага краснухи.
Указать основные принципы терапии больных краснухой:
при неосложненном течении типичной формы краснушной инфекции;
при наличии специфических и неспецифических осложнений;
при синдроме врожденной краснухи.
Назвать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
1) Курация больного с экзантемой.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным краснухой, уточнить сроки и место контакта.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов (пятно, папула), обилие высыпания, локализацию. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи. Своевременно выявлять осложнения краснухи (менингоэнцефалит, энцефалит, артрит, пневмонию и т.д.).
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей с атипичными формами краснухи.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.
Результаты клинического изучения эффективности Вакцины против краснухи культуральной живой, производства ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ у детей / А. А. Цаан [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 32-36. - ISSN 2072-8107.
Тема: «Энтеровирусная инфекция у детей»
Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Корь. Краснуха. Энтеровирусная инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи:
1) изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические
изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных
методов диагностики, профилактику энтеровирусной инфекции у детей.
2)Рассмотреть дифференциальную диагностику энтеровирусной инфекции со сходными
заболеваниями.
3)Обучить навыкам осмотра больных с энтеровирусной инфекцией; интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики
4)Формулировать диагноз согласно современной классификации.
5)Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-икфекции.
Студент должен знать:
Ι. До изучения темы (базисные знания):
1. Классификация энтеровирусов.
2. Вирусологические методы исследования для выявления энтеровирусов.
3. Патоморфологические данные при вирусных поражениях центральной нервной системы.
4. Клинико-ликворологические симптомы серозного менингита.
5. Элементы сыпи первичные, вторичные. Их характеристики.
6. Понятия ОГМ, энцефалита, менингита, менингизма, полиомиелита.
7. Методы исследования в неврологии, гепатологии.
1. Современные достижения диагностики энтеровирусной инфекции.
2. Этиологию и свойства возбудителя энтеровирусной инфекции.
3. Эпидемиологию (источники инфекции, пути передачи, возрастная восприимчивость и заболеваемость).
4. Патогенез и патоморфологические изменения в поражаемых органах.
5. Классификацию энтеровирусной инфекции.
6. Клинику полиомиелитоподобной формы энтеровирусной этиологии.
7. Клинику серозных менингитов энтеровирусной этиологии.
8. Клинику вирусной диареи энтеровирусной этиологии.
9. Клинику эпидемической миалгии энтеровирусной этиологии.
10. Клинику экзантемы энтеровирусной этиологии.
11. Клинику герпангины энтеровирусной этиологии.
12. Клинику энцефаломиокардита энтеровирусной этиологии.
13. Клинику энцефалита энтеровирусной этиологии.
14. Клинику гепатита энтеровирусной этиологии.
15. Особенности ликворного синдрома при энтеровирусном серозном менингите.
16. Электромиографические изменения, характерные для полиомиелитоподобных форм.
17. Принципы терапии энтеровирусной инфекции.
18. Неспецифическую профилактику энтеровирусной инфекции.
Студент должен уметь:
1. Соблюдать основные правила работы у постели больного энтеровирусной инфекцией.
2. Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (учесть сезонность, возникновение лихорадочных состояний, полиморфизм клинических признаков болезни).
3. Осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков болезни, характерных для энтеровирусной инфекции (см. схему обследования больного).
4. Отразить данные анамнеза и объективного осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
5. Наметить план обследования больного (мазок из зева и кал на вирусы, серологическое исследование, мазок из носа на иммунофлюоресценцию, анализ ликвора, ПЦР).
6. Дать оценку результатов лабораторных методов исследования (биохимических, серологических, вирусологических, ПЦР).
7. Интерпретировать результаты инструментальных методов диагностики (ЭКГ, электромиография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, тепловизионное обследование, УЗИ).
8. Обосновать клинический диагноз с указанием формы, периода заболевания, его типа, тяжести и течения.
9. Назначить лечение с учетом возраста, преморбидного состояния больного, а также тяжести болезни.
10. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении энтеровирусной инфекции (в зависимости от формы заболевания).
11. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение в СЭС, установить карантин, определить круг контактных лиц, провести вирусологическое обследование их).
12. Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов обследования, результатов лечения, прогнозом, рекомендациями на будущее в зависимости от формы энтеровирусной инфекции.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования: