Материал: 12-16

Ситуационная задача 12

Пациент Д., 30 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу появления непостоянной, ноющей боли в 3.7 зубе при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. В течение 5 лет неоднократно появлялась боль в 3.7 зубе. Ранее проводилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 3.8 зуба. Три дня назад после переохлаждения вновь возникла боль в 3.7 зубе.

Анамнез жизни. Хронический гастрит. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров в цвете не изменен. Температура тела 37,2°С. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На дистальной контактной поверхности коронковой части 3.7 зуба определяется кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Зуб устойчив. Перкуссия 3.7 зуба отрицательная.  3.8 зуба наклонен, располагается косо-медиально и частично закрывает кариозную полость в 3.7 зубе. 3.8 зуб интактный, неподвижный, перкуссия его отрицательная.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните причину развития заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Опишите фрагмент панорамной томограммы.

6.       Проведите дифференциальный диагноз.

7. Составьте план лечения.

1. Перикоронит ( хронический ) . перикоронит – так как представляет собой воспалительный процесс тканей десны и краевого периодонта в области третьего моляра прие его затрудненном прорезывании. Хронический так как в течение пяти лет неоднократно появлялась боль.

2. 

3. 

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

Диагностируют на основе клинической картины и данных рентгенографии, при которой отмечается деструктивные изменения костной ткани медиальнее зуба и снизу.

5.Опишите фрагмент панорамной томограммы.

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)   характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)   наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)   наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)   характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)   характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)   характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)   характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)   характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)   характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)   характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)   характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

III. Заключение.

1. Анализ костной ткани

1……..

2. Наличие изменений внутрикостных структур ( участок деструкции костной ткани) на нижней челюсти слева медиальнее зуба 3.8. , размером 8мм с четким контуром ( на ваше усмотрение смотрите размеры , когда уже снимок в руках будет)

3. Наличие ретинированных зубов . 1 зуб полуретинир. Нижняя челюсть слева . зуб 3.8, положение в челюсти – практически горизонтальное , инородные тела отсутствуют

4. Головки нижней челюсти на снимке не видно

5. Пазухи тоже не видно

6. Нижнечелюстной канал тоже не видно

2. Анализ зубов ( характеристика коронки и и наличие полости зуба ) смотрите из условия

Характеристика корней ( 2 корня, количество каналов точно не видно. Каналы не обтурированы. Периодонтальная щель немного расширена ( снизу дитсальнее)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рубрика: Международная классификация болезней МКБ-10

Класс: XI. K00-K93. Болезни органов пищеварения

Блок: K00-K14. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

Пункт: K05. Гингивит и болезни пародонта

Подпункт: K05.3. Хронический перикоронит

( в бумажном носителе , ну в методичке не просят снимок описывать, но описал,Как смог, пишут паноромная и снимок на прицельный похож)

7. Диф диагностика с хроническим пульпитом и периодонтитом

8. 

Ситуационная задача 13

Пациент Р., 18 лет, обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.

Анамнез развития заболевания. Пациент болен три дня. В вечернее время температура тела повышается  до 37,1°С. Причину болезни назвать не может.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Соматически считает себя здоровым.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В нижней трети околоушной области,  в поднижнечелюстной области слева  отек мягких тканей. Пальпируется увеличенный до 2 см, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта – 2 см между резцами – сопровождается болью.

Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, щеки слева отечна, бледно-розового цвета, в ретромолярной области – отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации.  Коронковая часть 3.8 зуба в цвете не изменена,  частично закрыта слизистой оболочкой. 3.8 зуб расположен в зубном ряду, устойчив, перкуссия отрицательная.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните возможные причины заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок и опишете 3.8 зуб, 1.6 зуб.

6. Составьте план лечения.

1. Острый перикоронит (острый так как болен 3 дня)

2. Этиологию и патогенез смотреть в задаче номер 12, дополнительные методы обследования там же :D

3. Снимок- оптг (Ортопантомография) ..не помню ,Как костина просила называть.. вроде панорамная томография челюстей. Зубы описаны в условии

4. Лечение выше)

5. На всякий случай диф диагностика остр. Перикорон.

Ситуационная задача 14

Пациентка П., 22 лет, жалуется на появление неприятных ощущений, болезненности на слизистой оболочке щеки справа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Данные жалобы ее беспокоят в течение шести месяцев.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Страдает хроническим гастритом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. При пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный лимфатический узел  в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка щеки справа несколько отечна, видны отпечатки зубов. В дистальном отделе слизистой оболочки щеки, ближе к крыловидно-челюстной складке, имеются точечные кровоизлияния, пальпация в данном месте вызывает у пациентки дискомфорт.

Бугры на жевательной поверхности 4.8 зуба хорошо видны. 4.8 зуб наклонен  в щечную сторону.. Перкуссия зубов отрицательная. зуб устойчив.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните возможные причины заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок и опишите 4.8 зуб.

6. Составьте план лечения.

1. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб). Дистопия , ТАК КАК Жалобы на появление неприятных ощущений и болезнен. На слизистой оболочке щеки справа при приеме пищи. Слизистая оболочка щеки отечна и видны отпечатки зубови зуб наклонен вестибулярно в щечную сторону . Да и по снимку видно ,что зуб не в зубном ряду.

2. Причины появления:

• Наследственность. Если ребенок унаследовал, например, от папы крупные зубы, а от мамы небольшую челюсть, дистопии не миновать. Кроме того, она может наследоваться сама по себе.

• Нетипичное образование зачатков зубной ткани у эмбриона.

• Травмы и вредные привычки: длительное использование пустышки, привычка обкусывать карандаш и пр.

• Раннее удаление молочных зубов.

• Особенности времени прорезывания. Например, если клыки появляются поздно, то есть после 9-ти лет, места для них в дуге уже может не быть.

• Нередко дистопию вызывают полиодонтия («лишние зубы»), макродентия (аномально крупные), частичное отсутствие зубов или резкое несоответствие между величиной молочных и постоянных.

3. Диагноз ставится на основании обследования пациента и рентгенологических данных.

4. Если дистопированный зуб вызывает незначительную травму слизистой, то можно ограничиться шлифованием его бугров. Зуб, находящийся в теле нижней челюсти, ветви челюсти, в твердом нёбе, необходимо удалять в стационаре. Удаление смещенного нижнего зуба мудрости при частичном прорезывании коронки проводят в условиях поликлиники. Под анестезией делают разрез слизистой и надкостницы. Удаляют зуб при помощи элеватора или долота. В других случаях спиливают кость, покрывающую зуб, при помощи бормашины, а далее элеватором или щипцами вывихивают зуб. При удалении смещенного зуба могут возникнуть такие осложнения, как удаление зуба мудрости по частям, вывих второго моляра, травмирование нижнечелюстного канала, перелом и вывих нижней челюсти, травмирование слизистой с последующим кровотечением. После удаления зуба рану промывают растворами антисептика, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами, дают пациенту рекомендации по уходу за полостью рта, назначают антибиотики, анальгетики, с 4-5-го дня назначают физиолечение.

Ситуационная задача 15

Пациентка П., 45 лет, предъявляет жалобы на свищ  в поднижнечелюстной области слева.

Анамнез развития заболевания. Около 2-х месяцев назад появилась боль в 3.7 зубе, отек мягких тканей левой щечной области. Температура тела повысилась до 39°С. После приема анальгетиков боль, отек уменьшились. Обращалась к стоматологу, было проведено рентгенологическое исследование (см. снимок). Неделю назад появился свищ в поднижнечелюстной области слева, боль в 3.7 зубе не беспокоит.

Анамнез жизни. В течение четырех лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Состоит на учете у эндокринолога. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. АД 130/90 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. При осмотре лица отек в щечной области слева,  свищ с гнойным экссудатом. Чувствительность тканей нижней губы снижена. Открывание рта ограничено до 2,5 см, болезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева отечна, уплотнена с язычной и вестибулярной сторон, безболезненная при пальпации, с цианотичным оттенком. Коронковая часть 3.7 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб подвижен.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных оспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок и опишите 3.6, 3.7, 3.8 зубы.

6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7. Составьте план лечения.

1. Предварительный диагноз: хронический остеомиелит. Опираясь на симптомы из условия задачи , наличие свища , подвижность зуба,ограниченное открывание рта,Слизистая полости рта не гиперимирована ,А с слизистая альвеолярного отростка отечна с двух сторон ( подсказывает нам , что это остеомилит возможно)

2. Патогенез выше в картинке ( феномен артюса-сахарова) … смотреть в первую задачу.

3. Диагностика хронического остеомиелита : ЛАб.диагн : ОАК, умеренный лейкоцитоз , сое увелич., ОАМ-лейкоцитурия , цилиндрурия не выражена.

Также рентген . диагн. : деструкция кости неправильной формы с не ровными краями на одиночн. Или множ. Секвестров ( участки некротич кости повыш. плотности, неправильной формы с неровными границами. По краям уч-ка дестр. Мб очаги остеосклероза , остеопороза . нечеткость мелкоячеистой структуры губчатой кости. По краю чел. контур утолщ., склерозироние надкостницы.

4. Диф.диагностика

5. План лечения: комплексное в очлх стационара, хир. Лечение под общим обезб. : секвестриэкрэктомия чел. ( внутри или внеротовой доступ ), костную полость заполн. Йодоф. Турундой, дренирование раны, а\бактериальная терапия , нпвп, витаминотерапия , по показаниям физиотерапия.

( это из конспекта в кратце)..щас из учебника :

Ситуационная задача 16

Пациентка А., 25 лет, доставлена в отделение ЧЛХ стационара с жалобами на сильную, постоянную боль в нижней челюсти справа.

Анамнез развития заболевания. Две недели назад утром повысилась температуры тела до 38,7°С, появились озноб, боль в нижней челюсти, неприятные ощущения, ползание «мурашек» в нижней губе справа. К врачу не обращался, занимался самолечением.