Уровень остаточных знаний и мотивации у пациентов с СД 2-го типа
Уровень мотивации у пациентов с СД 2-го типа оценивался на основе подшкалы «Мотивация» опросника RU-ADDQol, прямых вопросов и полученных косвенных данных. Показатель параметра «Мотивация» по опроснику RU-ADDQol оказался крайне низкий (-3,91±2,46 в мужской подгруппе; -4,31±2,73 в женской; -4,23±2,11 среднее значение в группе исследования). На вопрос «Хотели бы Вы пройти обучение в программе по увеличению приверженности лечению предиабета / сахарного диабета?» 43,00±3,44% (89/207) участников опроса ответили утвердительно, 57,00±3,44% (118/207) участников ответили отказом. Согласно точному критерию Фишера статистически значимых различий не обнаружено (p-значение: 0,3583).
Уровень остаточных знаний определялся прямым вопросом «Как Вы оцениваете свой уровень знаний по самоконтролю диабета?» 56,80±3,45% (117/206) участников ответили, что низко, 28,64±3,15% (59/206) участников ответили средне и только 6,80±1,75% (14/206) пациентов ответили, что высоко. 33,98±3,30% (70/206) опрошенных пациентов с СД 2-го типа ответили, что не знают свой уровень гликированного гемоглобина, 29,13±3,17% (60/206) - ранее не сталкивались с понятием «гликиро- ванный гемоглобин» и, соответственно, не знают уровень гликированного гемоглобина. Всего 36,89±3,36% опрошенных пациентов правильно указали свой уровень гликированного гемоглобина (ошибкой считалось расхождение в >1%, а точность ответа определялась при сравнении с данными медицинской карты).
В целом значение HbA1c не имело статистически значимой корреляции с тем, проходил ли пациент обучение в Школе сахарного диабета (метод Спирмена, rho=-0,02816, p-значение 0,7005).
Выводы
1. Когнитивные нарушения, тревожные и депрессивные реакции негативно влияют на метаболические показатели и ограничивают способность адаптации к СД 2-го типа. Результаты нашего исследования показали, что снижение когнитивных способностей отрицательно коррелировало с уровнем HbA1c (метод Спирмена, rho=-0,3815, p-значение 0,0165), а чем выше средний уровень тревожных (метод Спирмена, rho=0,2082, p-значение 0,00415) и депрессивных реакций (метод Спирмена, rho=0,2710, p-значение 0,0001), тем статистически значимо выше уровень HbA1c.
2. Уровень качества жизни (шкала RU-ADDQol) отрицательно коррелировал с показателем HbA1c (метод Спирмена, rho=-0,6084, p-значение <0,0001). Кроме того, наличие СД 2-го типа оказало наиболее выраженное негативное влияние на такие параметры КЖ, как «Мотивация», «Еда», «Материальное положение», «Чувства по поводу будущего».
3. Для пациентов с СД 2-го типа характерны низкий уровень остаточных знаний, навыков адаптивного поведения при наличии СД 2-го типа, и особенно мотивации к изменению поведения, связанного с СД 2-го типа, даже после прохождения обучения в Школе сахарного диабета.
Литература/references
1. National Diabetes Statistics Report, 2020. Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States. U.S. Department of Health & Human Services. Centers for Disease Control and Prevention.
2. Standards of medical care in diabetes - 2013. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013 Jan; 36 Suppl 1:S11-66.
3. Lustman P.J., Gavard J.A. Psychosocial Aspects of Diabetes in Adult Populations. Diabetes in America, chapter 24, 2018, pp. 507-517.
4. Sosina V.B, Zakharov V.V, Strokov I.A, Vakhnina N.V. Cognitive impairment in diabetes mellitus. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2017; 9(1): 90-95.
5. Tuba Ozcan, Esra Yancar Demir. Investigation the Cognitive Impairment in Diabetes Mellitus Type 2 with Moca Test. J Psychiatry. 2014, 17: 6.
6. Elham Saedi, Mohammad Reza Gheini, Firoozeh Faiz and Mohammad Ali Arami. Diabetes mellitus and cognitive impairments. World J Diabetes. 2016 Sep 15; 7(17): 412-422.
7. Heather Cuevascor, Alexa Stuifbergen. Perceived cognitive deficits are associated with diabetes self-management in a multiethnic sample. J Diabetes Metab Disord. 2017; 16: 7.
8. Kopecek M., Stepankova H., Lukavsky J., Ripova D., Nikolai T., Bezdicek O. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Normative Data for Old and Very Old Czech Adults. Applied Neuropsychology: Adult. 2016; 1-7. doi: 10.1080/23279095.2015.1065261.
9. Badescu S.V., Tataru C., Kobylinska L., Georgescu E.L., Zahiu D.M., Zagrean A.M., Zagrean L. The association between Diabetes mellitus and Depression. J Med Life. 2016 Apr-Jun; 9(2): 120-125.
10. Ayman Al. Hayek, Asirvatham Alwin Robert, Aus Alzaid, Hussam M. Nusair. Association between diabetes self-care, medication adherence, anxiety, depression, and glycemic control in type 2 diabetes. Saudi Med J. 2012 Jun; 33(6): 681-3.
11. Pogosova N.V., Dovzhenko T.V., Babin A.G., Kursakov A.A., Vygodin V.A. Russian version of PHQ-2 and 9 questionnaires: sensitivity and specificity in detection of depression in outpatient general medical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 13(3): 18-24. (In Russian). Available at: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-3-18-24.
12. Allison Bickettcor, Hazel Tapp. Anxiety and diabetes: Innovative approaches to management in primary care. Exp Biol Med (Maywood). 2016 Sep; 241(15): 1724-1731.
13. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006; 166: 1092-1097.
14. Trikkalinou A., Papazafiropoulou A.K., Melidonis A. Type 2 diabetes and quality of life. World J Diabetes. 2017 Apr 15; 8(4): 120-129.
15. Speight J., Sinclair A.J., Browne J.L., Woodcock Alison, Bradley Clare. Assessing the impact of diabetes on the quality of life of older adults living in a care home: validation of the ADDQoL Senior. Diabetic Medicine, 2013; 30 (1): 74-80.