Материал: Вирусные инфекции (ГОС)

ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

4 Курса стоматологического факультета

специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»

к практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

ФТИЗИАТРИЯ, ВЭ»

ТЕМА: «Вирусные инфекции. Грипп и другие ОРВИ. Инфекционный мононуклеоз. Паротитная инфекция. Ящур»

Киров-2012

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Вирусные инфекции: Грипп и другие ОРВИ, Инфекционный мононуклеоз, Паротитная инфекция, Ящур», научить диагностике, выявлению изменений со стороны ротовой полости.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов данных вирозов, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

до изучения темы:

1. Вирусологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при гриппе.

3. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при гриппе (пат. Физиология и нормальная физиология).

4. Вирусологические и серологические методы лабораторной диагностики гриппа. (микробиология).

после изучения темы:

1. Современные представления о возбудителях ОРВИ, их антигенных свойствах и изменчивости.

2. Источники инфекции. Механизм заражения и пути распространения ОРВИ.

3. Патогенез, репродукция вируса. Патогенез респираторного синдрома.

4. Клиника не осложненных форм ОРВИ с легким, средней тяжести и тяжелым течением. Критерии тяжести. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Другие осложнения со стороны органов дыхания и нервной системы, современная классификация.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза гриппа, ОРВИ.

6. Принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Профилактика. Типы вакцин. Экстренная профилактика гриппа в очаге.

9. ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Этиология. Особенности возбудителя. Устойчивость в окружающей среде.

10. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм передачи. Периодичность. Сезонность. Возрастное распространение. Восприимчивость. Иммунитет.

11. Патогенез. Клиника Клиническая классификация. Осложнения. Исходы.

12. Диагностика. Дифференциальный диагноз с сиалоаденитами. Лечение. Лечение осложнений.

13. Профилактика. Специфическая профилактика.

14. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. Этиология. Характеристика вируса. Устойчивость во внешней среде.

15. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм переда­чи инфекции. Сезонность. Воспри­имчивость. Иммунитет. Патогенез. Внедрение возбудителя. Тропизм к В-лимфоцитам. Клиника. Инкубационный период. Цикличность течения. Кли­нические симптомы: ангина, полилимфоаденопатия, поражение печени. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Серологические методы исследования. Лечение.

16. ЯЩУР. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз со стоматитом другой этиологии. Лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

2. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

3. Наметить план обследования (серологическое, вирусологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

4. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

5. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение гриппа.

2. Назовите антигенные свойства вируса гриппа и расскажите об его изменчивости.

3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения гриппа.

4. С какими антигенными изменениями связано развитие эпидемий и пандемий гриппа?

5. На чем основаны критерии тяжести гриппа?

6. Перечислите специфические и неспецифические осложнения гриппа.

7. Методы профилактики гриппа. Экстренная профилактика гриппа в очаге.

8. П а р а г р и п п. На сколько стабилен вируса парагриппа?

9. Каковы источники инфекции. Механизм заражения, пути распространения инфекции.

10. Какие органы и ткани поражаются при парагриппе. Механизм развития стеноза гортани при парагриппе.

11. Опишите типичное течение парагриппа у взрослых.

12. Дайте характеристику возбудителя аденовирусной инфекции.

13. Назовите источники инфекции, механизм передачи.

14. Назовите классификацию клиничес­ких форм аденовирусной инфекции.

15. Перечислите методы диагностики.

16. Расскажите о профилактике аденовирусной инфекции.

17. Назовите особенности возбудителя эпидемического паротита.

18. Перечислите источники инфекции.

19. Опишите изменения со стороны слюнных желез при паротите.

20. Перечислите специфические осложнения.

21. Проведите дифференциальный диагноз с сиалоаденитами.

22. Назовите специфическую профилактику.

23. Охарактеризуйте вирус инфекционного мононуклеоза

24. Расскажите о механизме переда­чи инфекции. Сезонность.

25. Назовите синдромы в клинике инфекционного мононуклеоза.

26. Опишите изменения со стороны ротовой полости.

27. Назовите методы диагностики инфекционного мононуклеоза.

28. Охарактеризуйте вирус ящура.

29. Проведите дифференциальный диагноз со стоматитами другой этиологии. Назовите лечебные и профилактические мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Провести обследование больного с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными ОРЗ или с ангиной.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания (грипп): вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки. При инфекционном мононуклеозе обратить внимание на наличие лакунарной ангины, полилимфоаденопатии, возможного поражения печени.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования.

Разбор ситуационной задачи по алгоритму: Алгоритм разбора:

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. Эпид. мероприятия в очаге?

3. План обследования больного?

4. Лечение: препараты, длительность их применения?

Больной А., 60 лет, поступил в инфекционную больницу на 9-й дань болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней от­мечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня темпера­тура утром 37,0-37,5⁰С. В контакте с инфекционными больными на был. Профилактических прививок не получал.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 уд./мин. Ритмичный, удовлетво­рительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Эталон решения задачи:

Клинический диагноз: Парагрипп, острый бронхит, ларингит.

Диагностика.

1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР- врача.

Лечение

1. Полупостельный режим (Весь лихорадочный)

2. Стол №15

3. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл).

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

• Таб. Бромгескин 8 мг - 3 р.с., м-ра от кашля, полоскание зева р-ом фурациллина

• Ингаляции с эвкалиптом, лазолваном № 5

Ситуационная задача для самостоятельного решения:

Рабочий 32 г., обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,1ºС, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошноту, слабость, анорексию. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

За 2 дня до заболевания навещал сестру у которая ухаживала за больным ребёнком.

При объективном осмотре выявлены гиперемия лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. 3-е изд., испр. и доп..- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

2. Лекции кафедры.

Дополнительная литература:

1. Грипп и другие ОРВИ : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с

2. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова: Медицинское информационное агентство: 2009, с. 752

3. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): -М.: Медпресс, 2010.- 448 с

4. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1 / И. Б. Заболотских [и др.] // Анестезиология и реаниматология : двухмес. науч.-практ. журн. . - 2010. - N 6. - С. 30-32.

Интернет-сайты:

1. www.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания составлены асс. к.м.н. Барамзиной С.В. И утверждены на заседании кафедры № 3_ от « 7.11. » 2012 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 7.11. .2012