Все пациенты в стационаре получали терапию согласно стандарту ведения больных с ИМпST. Средние сроки пребывания в стационаре составили 10±1,2 дня. В дальнейшем пациенты были направлены в другие лечебные учреждения для прохождения реабилитации. После окончания реабилитации больные наблюдались амбулаторно у кардиолога с частотой 1 раз в 3 месяца.
При оценке месячной летальности по шкале CADILLAC низкий риск отмечен у 6 (6,4%) больных, промежуточный и высокий риск - у 24 (25,5%) и 64 (68,1%) пациентов соответственно (рис. 4).
Рис. 4. Риск месячной летальности CADILLAC (n=94).
В течение 30 дней с момента развития ИМпST у 4 пациентов отмечено развитие ранней постинфарктной стенокардии, связанной с наличием оставшихся критических изменений КА отличной локализации от той, что была при ИМ, что потребовало госпитализации и повторного стентирования. Эти пациенты были в группе высокого риска месячной летальности по шкале CADILLAC. grace cadillac инфаркт миокард
Высокий риск (137±2,7 балла) 6-месячной летальности по шкале GRACE отмечен у 62 (65,2%) больных ИМ, средний (110±1,2 балла) - у 26 (27,7%) и низкий (77±2,2 балла) - у 7 (7,4%) пациентов (рис. 5).
Рис. 5. Риск 6-месячной летальности по GRACE (n=94).
Через 6 месяцев с момента развития ИМпST 5 (5,3%) больных были госпитализированы с клиникой прогрессирующей стенокардии и в дальнейшем направлены для повторного ЧКВ в виду высокого риска по шкале GRACE и наличия по результатам ранее проведенной КАГ критического стеноза КА других локализаций. Один (1,1%) из пациентов с высоким риском 6-месячной летальности по шкале GRACE умер от повторного ИМ.
Выводы
Даже не смотря на успешное проведение инракоронарного вмешательства, больные ИМпST достоверно чаще имели высокий риск госпитальной летальности при наличии таких факторов, как длительная предшествующая ИМ клиника ИБС, тяжелые нарушения ритма и проводимости, высокий класс сердечной недостаточности по Killip на догоспитальном и в раннем послеоперационном периоде, трехсосудистое поражение КА. Прогностическая значимость шкалы CADILLAC и GRACE дополняют друг друга за счет использования как клинико-лабораторных, так и ангиографических показателей, что важно у пациентов с первичным ЧКВ при ИМ. Целесообразно регламентировать использование прогностических шкал в практическую деятельность врача с целью оптимизации выбора стратегии лечения, его коррекции в краткосрочном и долгосрочном периодах наблюдения.
Список использованных источников
1. Экстренная коронарная ангиопластика при остром инфаркте миокарда: проспективное 6-месячное наблюдение / Т.А. Батыралиев, З.А. Ниязова-Карбен, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2001. - № 11. - С. 35-39.
2. Белялов Ф.И. Использование шкал прогноза в клинической медицине // Рос. кардиологический журн. - 2016. - № 12. - С. 3-27.
3. Госпитальная летальность больных острым инфарктом миокарда после интракоронарного вмешательства: структура и предикторы / Н.Н. Щапова и др. // Врач-аспирант. - 2017. - № 2.1 (81). - С. 120 -128.
4. Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST электрокардиограммы 2014 // Кардиологический вестник. - 2014. - №. 4. - С.2-58.
5. Прогнозирование осложнений инфаркта миокарда в течение одного года наблюдения / М.В. Зыков, В.В. Кашталап, Д.С. Зыкова и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2011; - № 4. - С. 41-6.
6. Острый коронарный синдром: современные стратегии реперфузии и медикаментозного лечения / В. А. Козик, Н. Г. Ложкина, М. Х. Хасанова и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. - С. 51.
7. Первый Московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре / А.Д. Эрлих, С.Т. Мацкеплившвили, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2013. - № 12. - С. 4-13.
8. TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: a meta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients / F. D'Ascenzo, G. Biondi-Zoccai, C. Moretti et al. // Contemp. Clin. Trials. - 2012. - Vol. 33. - Р. 507-514.
9. Halkin A. Prediction of Mortality after Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction: The Cadillac Risk Score // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 1397-1405.
10. Insights into atherosclerosis using nanotechnology / A. Jayagopal, M.R.F. Linton, S. Fazio, F.R. Haselton // Curr. Atheroscler. Rep. - 2010. -Vol. 12, No 3. - P. 209-215.
11. Littnerova S., Kala P., Jarkovsky J. et al. GRACE Score among six risk scoring systems (CADILLAC, PAMI, TIMI, Dynamic TIMI, Zwolle) demonstrated the best predictive value for prediction of long-term mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction // PLoS One. - 2015. - №10. - P. 2137 - 48.
12. The general prognosis of patient with peripheral artery disease differs according to the disease localization / V. Aboyans, I. Desormais, P. Lacroix et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55. - P. 898 - 903.