Курсовая работа (т): Стратегическое планирование на муниципальном уровне. Формирование государственного муниципального заказа

При недостатке средств для реализации программы делается запрос на дополнительные ресурсы в экономическое и финансовое подразделения местной администрации. По итогам переговоров делается оценка размера финансовых ресурсов, которые необходимо привлечь из дополнительных источников для реализации государственных гарантий и для обеспечения потребностей населения в медицинской помощи сверх программы государственных гарантий.

Текущее планирование здравоохранения муниципальных образований

Задача этапа - формирование плана реализации стратегического плана здравоохранения на текущий год.

Проводится мониторинг хода реализации стратегического плана здравоохранения муниципального образования. При оценке выполнения муниципального заказа определяется:

·        соответствие фактических объемов медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы государственных гарантий, плановым показателям по муниципальному образованию, отдельным поселениям и медицинским учреждениям;

·        степень доступности для населения медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий, включая наличие очередности, финансовую доступность, транспортную доступность. Оценка ведется по уровням, профилям и видам помощи, по муниципальным образованиям, районам городов и отдельным поселениям;

·        степень соответствия объема финансирования муниципального заказа за счет средств ОМС и бюджета плановым показателям и финансовым нормативам по муниципальному образованию в целом, по ЛПУ, уровням, видам и профилям помощи;

·        соответствие хода реализации муниципального заказа стратегическим целям, задачам и приоритетам развития здравоохранении муниципального образования.

Уточнение стоимости муниципального заказа государственных гарантий

По уточненным нормативам стоимости единиц объемов помощи производится уточнение стоимости муниципального заказа. Для ЛПУ устанавливаются дополнительные ограничительные показатели оказания в рамках муниципального заказа дорогостоящих медицинских услуг, услуг по альтернативным технологиям, устанавливаются ограничительные нормативы по использованию лабораторно-диагностической базы.

Таким образом, заканчивая первую главу курсовой работы, можно сделать следующий вывод.

Планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели, многоотраслевой характер и функциональные связи между элементами как внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного хозяйства. Планирование здравоохранения должно способствовать приведению темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с целями укрепления здоровья населения.

В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях:
- федеральном;

региональном (в субъекте РФ);

муниципальном.

При планировании здравоохранения на уровне муниципального образования учитывается:

планирование гарантированных объемов и видов медицинской помощи на основе подушевого принципа;

использование нормативного метода;

обеспечение сбалансированности видов и объемов медицинской помощи с объемами финансирования;

обеспечение стратегического и текущего планирования - территориальной программы госгарантий и формирование муниципального заказа;

принятие территориальной программы повышения структурной эффективности сети медицинских учреждений;

развитие различных систем и форм здравоохранения.

Стратегическое планирование, которое может включать долгосрочное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив.

Глава 2. Практические аспекты: формирование муниципального заказа на примере ГУЗ «Карымская ЦРБ»

Методика научного обоснования и расчета нормативов объема медицинской помощи населению, проживающему на конкретной территории, основывается на изучении нуждаемости (потребности) и спроса населения в различных видах медицинской помощи. Объем необходимой медицинской помощи находится в прямой зависимости от частоты (уровня) и структуры заболеваемости населения и может быть измерен различными показателями. Объемы медицинской помощи учитывают как фактическую, так и прогнозную частоту обращений различных групп населения за амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощью. Уровень обращаемости тесно коррелирует с демографическими, социально-экономическими, культурными и иными характеристиками населения, а также условиями и факторами окружающей среды человека.

Расчет муниципального задания проводится по основным видам медицинской помощи:

·  амбулаторно-поликлиническая помощь;

·        стационарная помощь;

·        помощь в дневных стационарах;

·        скорая медицинская помощь.

Средства муниципального бюджета (с использованием методики формирования муниципального задания в рамках ТПГГ)

Расчет бюджета муниципального образования на стационарную помощь (Z):

Z = К х Д х Р

К - абсолютное число коек;

Р - стоимость одного койко-дня.

Определение фактической занятости коек.

Д = 365 дней в году - tr - (to x F)

tr - среднее время простоя койки на ремонт (необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на число развернутых коек всего) примерно 10-15 дней;

to - простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного (для всех профилей -1,0; кроме фтизиатрических и инфекционных - 3; акушерских - 2,5-3; коек для абортов - 0,5);

F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

Средние сроки лечения.

ТТер=3481/320=10.87

ТПед=1450/175=8.28

ТГин=1105/109=10.13

Определение планового оборота койки.

Fтерапия= (365-10)/(10.87-1)=36.98

Fпедиатрия=(365-10)/(8.28-1)=48.76

Fгинекология=(365-10)/(10.13-1)=38.88

ДТер=(365-10)-(1*36.98)=318,02

ДПед=(365-10)/(1*48.76)=306.24

ДГин=(365-10)/(1*38.88)=316.12

ZТер=5*318*1377=2189430

ZПед=4*306*1377=1685448

ZГин=4*316*1377=1740528

Z=2189430+1685448+1740528=5 615 406 рублей

Расчет бюджета муниципального образования на скорую медицинскую помощь (Z):

Z = В х Н х Р, где

В - число вызовов на одного жителя в год;

Н - численность населения;

Р - стоимость одного вызова.

B=2765/4882=0.566

Z=0.566*2765*1802=4 979 308 рублей

Медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Определение числа врачей (В):

П - число посещений на одного жителя в год;

Н - численность населения территории;

Ф - функция врачебной должности (норма нагрузки на 1 врачебную должность);

Расчет бюджета муниципального образования на амбулаторно-поликлиническую помощь:

Фапп=2.75*4882*296.1=3 985 209 рублей

Расчет бюджета муниципального образования на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах (ФДС):

 - фактическое число пролеченных больных;

 - стоимость одного пациенто-дня;

ФДС=167.85*919.6=154 354 рублей

Итого средства муниципального бюджета: Z=154354+4979308+3985209+5615406=14 734 207 рублей.

Выводы:

1. При формировании муниципального задания, по-прежнему большая доля затрат приходится на оказание стационарной помощи.

2.      Среднегодовая занятость койки близка, но не равна общероссийскому нормативу, который составляет 320-340 дней в году. То есть отмечается простой койки.

.        Необходимо корректировать объемы скорой медицинской помощи. Норматив по программе государственных гарантий составляет 0.318 вызовов на 1 жителя в год. В ГУЗ «Карымская ЦРБ» этот показатель равен 0.566 вызовов на 1 жителя в год. Таким образом, в данной ситуации, во-первых расходуются дополнительные финансовые средства (которых в местном бюджете всегда дефицит), во-вторых, обслуживаются случаи, не требующие оказания скорой медицинской помощи.

.        Показатель работы дневного стационара равен объему помощи, рекомендованному в программе государственных гарантий 0.49. Это говорит о правильной организации работы дневного стационара и оказании медицинской помощи на данном этапе в полном объеме.

.        Отмечается низкий показатель работы амбулаторно-поликлинического звена 2.75. В прикрепленной территории низкий уровень посещаемости поликлиники. Также часть нагрузки лежит на плечах скорой помощи.

Предложения:

1. Детально проанализировать показатели работы стационара. Выявить зоны неэффективности.

2.      Привести в норму показатели работы скорой медицинской помощи. Разгрузить этот этап за счет более плодотворной работы участкового терапевта и педиатра.

.        Наладить работу амбулаторно-поликлинического звена. Повысить профилактическую и медицинскую активность на закрепленной территории.

Заключение

Формирование муниципального задания, является неотъемлемой частью стратегического планирования в здравоохранении. При правильных подходах к организации работы ЛПУ, всегда существует возможность своевременной корректировки основных показателей. Объемы медицинской помощи, рекомендованные программой государственных гарантий, должны быть в первую очередь учтены при формировании муниципального задания. Сегодня работа учреждений здравоохранения, ориентирована не на выполнение этапов «производства», а прежде всего на конечный результат. Таким образом, медицинская услуга, должна достичь своего потребителя в полном объеме и высоком качестве. Долгосрочное планирование, позволяет не только строить планы на предстоящий отчетный период, но и делать прогноз на возможные изменения.

Муниципальное задание нельзя свести только к финансовым затратам и объемам медицинской помощи. В процессе решения поставленных задач систематически проводится мониторинг состояния здоровья населения, анализ состояния здравоохранения на муниципальном уровне, доступность медицинской помощи населению и д.р. Весь комплекс проводимых мероприятий, при выполнении муниципального задания, позволяет видеть полную, реальную картину, состояния подотчетной территории. Таким образом, стратегическое планирование даже на уровне первичного звена, является сегодня нормой жизни, необходимостью, без которой невозможно дальнейшее динамичное, полноценное развитие отрасти.

Принципами стратегического планирования являются:

ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса;

прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств;

определение направлений и целей развития;

разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;

ресурсное обеспечение достижения целей;

контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.

Список литературы

1.Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения. - М.; Кемерово: ИнСЭПЗ, 2011. - 269 с.

.Бизнес-планирование в медицинском учреждении: учеб.-метод. пособие. - Кемерово: Сибформ С, 2008. - 230 с.

.Виханский О.С. Стратегическое управление: учебник для вузов / О.С. Виханский. - М.: Гардарика, 2000.

.Виханский О.С. Менеджмент: учебник / О.С. Виханский, А.И. Наумов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономистъ, 2008. - 670 с.

.Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь. 2013. № 3. С. 15.

.Короткова И.Е. К вопросу о формировании планов-заданий для муниципальных медицинских учреждений (…) / И.Е. Короткова, В.В. Ивашева, Т.А. Зоршикова // Главный врач. 2013. № 5.

.Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением / В.С. Лучкевич. - СПб., 1997.

.Люкшин А.М. Стратегический менеджмент: учеб. пособие для вузов / А.М. Люкшин. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. - 375 с.

.Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации / В.И. Стародубов [и др.]. - М., 2010.

.Методические рекомендации по разработке бизнес-плана лечебно-профилактическим учреждением. - Кемерово: Сибформ С, 2006. - 149 с.

.Никифоров С.А. Влияние ресурсов специализированных служб муниципального здравоохранения на здоровье населения / С.А. Никифоров, Д.В. Вторушин // Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 3. С. 83-84.

.Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение Свердловской области: оценка эффективности работы лечебно-профилактических учреждений / С.А. Никифоров, Н.В. Брыксина // Вестник уральской медицинской академической науки. Екатеринбург, 2012. № 1.

.Самодин В.И. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета / В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2008. № 9. С. 20-26.

.Шавхалов Р.Н. Динамика некоторых показателей деятельности и кадрового потенциала муниципальной поликлиники // Главный врач. 2007. № 4. С. 10-29.