Материал: Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребен ка Под научной ред к. м н., доц. В. С. Коваленко. Спб. Ооо Издательство Фолиант, 2004. 416 с

20й курс (после 10го курса):
Бовиста 8 и Карбоанималис 8; 2 недели по 2 раза в день, затем 1 неделю — 1 раз в день; затем 1 раз — только в среду.
30й курс (после 20го курса):
Гвако 7 и Карбоанималис 7; 2 недели по 3 раза в день, затем 1 неделю — 1 раз в день, затем 1 раз в неделю только в среду утром — 2 недели.
40й курс (после 30го курса):
Гидрастис Канденсис 8 и Олеандр 8; 1 неделя по 2 раза в день; 1 неделя — 1 раз в день; 1 неделя — только понедельник, среда, воскресенье.
ПРИЗНАКИ
ДОСТАТОЧНОГО ПОЛУЧЕНИЯ МОЛОКА
1. Ребенок ест не менее 8 раз в сутки.
2. Во время кормления ритм посасывания замедляется по мере того, как кон0
чается молоко. Слышно, как ребенок глотает.
3. Ребенок подвижен, сложение его гармонично, кожа здоровая.
4. Между кормлениями ребенок выглядит довольным.
5. Ребенок мочится не менее 6 раз в сутки. Моча светлая, имеет вид разбавлен0
ной.
6. Ребенок освобождает кишечник 3–8 раз в сутки. По мере того, как ребенок становится старше, стул становится менее частым.
7. Грудь матери ощущается полной перед кормлением и становится более мяг0
кой после него.
8. Ребенок постоянно прибавляет в весе: в среднем не менее 500 г в месяц (от0
мечайте вес на схеме 1 и сравнивайте с коридором нормы).
ОБЪЕМ МОЛОКА
На третий день жизни малышу с массой тела 3 кг требуется 27 г молока. Мо0
лока достаточно, если пеленки мокрые. Если они сухие, то следует провести контрольное кормление со взвешиванием. Недостаточное кормление ведет к беспокойному сну, крику, урежению мочеиспускания и запорам.
В 6–80недельном возрасте малышу требуется количество молока, равное 1/5
его массы тела.
От 8 недель до 4 месяцев — 1/6 часть.
4–6 месяцев — 1/8 часть (вес ребенка увеличивается вдвое к 6 мес.).
6–12 месяцев в среднем один литр (к 12 мес. вес увеличивается втрое).
ЧАСТОТА ПИТАНИЯ
202
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Если частота питания в первые месяцы 8–10 раз в день, то в 5 месяцев — 5 раз в день. Один из вариантов изменения частоты грудного вскармливания в зависимо0
сти от возраста ребенка приведен в табл. 15.
КРИЗИС ТРЕХ МЕСЯЦЕВ:
ОТКАЗ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ
Часто матери сталкиваются с проблемой отказа ребенка от груди. В этом воз0
расте малыш впервые заявляет о себе как о личности. Это может проявляться по0разному: находясь на руках, упирается в маму руками и ногами; отворачивает0
ся и сопротивляется, когда она дает ему грудь; кричит, едва взяв грудь и сделав не0
сколько сосательных движений; берет одну грудь, но отказывается от другой. Ре0
бенок как будто провоцирует мать: как0то она будет вести себя в такой ситуации?
действительно ли она является для него надежной защитой?
Если в ответ на подобное изменение поведения ребенка (его называют «лож0
ным отказом от груди») мама предоставляет ему дополнительные «доказательст0
ва» своей надежности — не перестает предлагать грудь (можно попытаться обхит0
рить ребенка, предлагать то одну, то другую грудь в разных положениях), кормит ребенка ночью, не использует бутылочки и пустышки, не дает воду и прикорм, го0
това кормить малыша в разных положениях, удобных для него, — кризис 3–4 ме0
сяцев проходит довольно быстро. Самое главное: ухаживать за ребенком в это время должна только мама, а все остальные члены семьи должны ухаживать за ней. Это лучше всего способствует укреплению контакта между метерью и ребен0
ком, в котором малыш так нуждается в этот период.
Однако если мама не знает об этом кризисе, то ложный отказ от груди может превратиться в подлинный.
Этот кризис может возникать как раньше 3 месяцев, так и позже.
ПРЕКРАЩЕНИЕ
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Рано или поздно наступит момент, когда подросшего ребенка необходимо бу0
дет отлучить от груди матери. Большинство мам стараются сохранить грудное вскармливание до 1–2 лет. В мусульманских семьях строго придерживаются ре0
комендаций Корана и сохраняют грудное вскармливание до 2 лет. В буддийских семьях (бряты) традиционно долго. кормили грудью, иногда до 5 лет. Всем изве0
стно, что дети этих народов вырастают инициативными, самостоятельными и очень выносливыми. В отличие от большинства детей современных развитых стран, которые даже в студенческом возрасте инфантильны и не готовы к серьез0
ным жизненным испытаниям.
Важно помнить, что грудное вскармливание не только источник необходимых питательных веществ, но и время жизненно важного для ребенка тесного физиче0
ского, эмоционального и словесного контакта с матерью. Ребенок должен доста0
точно «напитаться» жизненной энергией мамы, «дозреть» до самостоятельной
203
Тема № 5

жизни не только с помощью грудного вскармливания, но и близкого, постоянно0
го контакта с родителями.
У разных детей может быть различная по времени потребность в такого рода контакте. Даже вполне самостоятельный, резвый, активный маленький ребенок в течение непродолжительного времени обязательно несколько раз ненадолго оставит свои самые интересные занятия, чтобы забраться к матери на колени,
увидеть ее улыбку, поговорить или просто прикоснуться к ней. Это абсолютно нормально. Сердиться на него за это, раздраженно выговаривать: «Такой боль0
шой и лезешь на руки», — нельзя, даже если это отвлекает от повседневных до0
машних дел. Малыш таким образом убеждается: «Все хорошо, мама рядом». Дети,
лишенные такой возможности, испытывают чувство неуверенности в себе, бро0
шенности, они, как правило, беспокойны или, наоборот, апатичны.
Иногда дети, насильственно оторванные от груди в возрасте 1 года, оказывают+
ся совсем не готовыми к этому. После первоначальных приступов безутешного плача
они могут предпринять попытку найти материнской груди замену, которая с возра+
стом возможно обернется странной, трудно искоренимой привычкой. Например, в
течение нескольких лет засыпать, посасывая уголок простыни или собственной ру+
башки. Прекращение длительного грудного вскармливания часто становится как для
матери, так и для малыша в возрасте от 1 до 2 лет серьезным психологическим испы+
танием, к которому нужно подготовиться заранее.
После 1 года жизни сосательный рефлекс у ребенка обычно постепенно угаса0
ет естественно.
Основные причины, по которым ребенок в возрасте от 1 до 2 лет не может отвыкC
нуть от груди:
1) ребенок слаб физически, имеет отклонения в здоровье или развитии, осо0
бенно нуждается в незаменимых для него ценных веществах, содержащихся в ма0
теринском молоке;
2) находится в чрезмерной эмоциональной зависимости от матери;
3) по различным причинам испытывает чувство брошенности, неуверенности в себе.
В тех случаях, когда ребенок после 1,5 лет по0прежнему настойчиво, особенно по ночам, требует грудь, продолжите до 2 лет частичное грудное вскармливание с адекватным прикормом.
Для отлучения от груди:
1) убедитесь, что ваш малыш здоров, развивайте его познавательные интересы,
поощряйте самостоятельность, делайте все, что в ваших силах, чтобы он не чувст0
вовал себя отвергнутым вами, покинутым;
2) позаботьтесь о благоприятном психологическом климате в семье (иногда взрослые проявляют повышенную тревожность, необоснованно беспокоятся по малейшему поводу, часто бурно обсуждают в присутствии малыша все проблемы,
касающиеся его здоровья и воспитания), помните о том, что ваши страхи переда0
ются ребенку;
3) не предлагайте сами малышу грудь каждый раз при первых же признаках его беспокойства. Ночью чаще всего бывает достаточно просто убедиться, что ребе0 204
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

нок сухой, ему тепло и удобно, у него ничего не болит, тихонько ласково погово0
рить с ним, погладить его по головке и т. п. — и малыш успокоенный уснет, для этого совсем не обязательно брать его на руки. Пусть ночью к ребенку подходит отец, споет ему колыбельную, объяснит, что мама и «сися» сейчас спят, и что он тоже сейчас должен спать;
4) если Вы решили резко прекратить грудное вскармливание, то следует: за несколько дней объявить ребенку, что скоро наступит знаменательный день,
когда он начнет новую жизнь как большие дети, например впервые пойдет в те0
атр (или любое новое интересное — может быть очень интересная игрушка, в которую он будет играть с папой в течение нескольких дней). А большие дети и взрослые не сосут мамину грудь. В этот день на Руси ребенка вели в храм, после устраивали праздничный обед, объявляли ребенку свое намерение прекратить грудное вскармливание, уделяли ему больше, чем обычно, внимания и не давали ему грудь ни при каких обстоятельствах.
Лучше маму отправить на 2–5 дней в гости на время прекращения лактации.
Малыш сможет наслаждаться вниманием папы. Он должен получить значитель0
но больше внимания со стороны взрослых, чем обычно. Постепенное естествен0
ное прекращение лактации происходит легко, когда мама к этому моменту уже кормит редко и малым количеством молока. При резком прекращении лактации процесс занимает несколько дней и сопровождается недомоганием, болями в груди. Следуйте рекомендациям врача, наблюдающего вас. Если нет необходи0
мости в назначении фармакологических препаратов или физиотерапии, то мож0
но применить следующую методику.
Маме накануне следует перейти на растительное питание, на ночь сделать очистительную клизму, прекратить давать грудь малышу. На следующий день ограничить прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) до 800–1000 мл в день, соблюдать растительную диету. В случае переполнения молоком грудных желез следует принимать те же гомеопатические средства, что и при приливе молока (см. раздел «Грудное вскармливание»); втирать в грудь гомеопатические мази Арника, Апис, Бриония, Рус токсикодендрон. Обкладывать грудь капуст0
ными листами, ошпаренными кипятком или обваренными. Можно приклады0
вать кусочки льда в пузыре. Можно 1–2 раза в день при сильном распирании груди сцедить немного (полстакана) молока до чувства облегчения. Можно вы0
полнить нетугое бинтование груди; перевязать грудь платком: лечь, поверх бюст0
гальтера и майки сверху наложить широко платок, обернуть под спиной и завя0
зать на груди. Если указанные методы не приносят желаемого эффекта, врач мо0
жет назначить прием небольших доз эстрогенов для прекращения лактации.
ДОПОЛНЕНИЕ
К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
Различают:
Докорм — количество заменителя женского молока, которое при необходимо0
сти дается ребенку помимо грудного молока (им малыша докармливают до нор0
мы).
205

Прикорм — это те продукты питания, которые даются грудничку для обеспече0
ния сбалансированности и питательной ценности рациона (А. А. Барканов,
Б. С. Каганов, Москва, 2002).
По мнению проф. И. М. Воронцова, оптимальное вскармливание при хоро0
шем питании беременной и кормящей вполне может обеспечить хорошее разви0
тие ребенка без прикормов до 1–1,5 лет.
Если ребенок на грудном вскармливании нормально набирает вес и хорошо развивается, то он не нуждается в прикорме. Момент введения прикорма опреде0
ляется педиатром по показателям развития ребенка.
Ф. Сэвидж Кинг в рамках программ по грудному вскармливанию ВОЗ предла0
гает сроки введения дополнительного питания (кроме грудного молока) опреде0
лять по специальным таблицам.
На графике 1 изображено удовлетворительное увеличение веса ребенка. Мать каждый месяц отмечает вес ребенка на схеме, затем соединяет точки схемы ли0
нией. Если полученная кривая поднимается вверх параллельно кривым схемы, то ребенок не нуждается ни в каком дополнительном питании, ему достаточно толь0
ко грудного молока.
Если кривая веса ребенка поднимается вверх круче, чем кривые на графике 2,
то ребенок набирает лишний вес. Но если он получает только грудное вскармли0
вание, то не следует волноваться — он не нуждается в изменении питания.
Если кривая веса ребенка идет ниже (плоская) кривых, как на графике 3, то ре0
бенок нуждается в дополнительном питании.
Таблица 19
Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни
по рекомендациям Института питания РАМН 1997 г.
Наименование
продуктов и блюд
Возраст, месяцы
Примечания
0–3
4
5
6
7
8
9
9–12
Фруктовые соки, мл
–
5–30 40–50 50–60 60 70 80 90–100
с 3 мес.
Фруктовое пюре, г
–
5–30 40–50 50–60 60 70 80 90–100
с 3,5 мес.
Творог, г
–
–
–
10–30 40 40 40 50
с 5 мес.
Желток, шт.
–
–
–
–
0,25 0,5 0,5 0,5
с 6 мес.
Овощное пюре, г
–
–
10–100 150 150 170 180 200
с 4,5–5,5 мес.
Молочная каша, г
–
–
–
50–100 150 150 180 200
с 5,5–6,5
Мясное пюре, г
–
–
–
–
–
5–30 50 60–70
с 7 мес.
Кефир и др. кисломолоч0
ные продукты или цельное молоко, мл
–
–
–
–
–
200 200 400–600
с 7,5–8 мес.
Хлеб пшеничный в/с, г
–
–
–
–
–
5 5
10
с 7 мес.
Сухари, печенье, г
–
–
–
–
3–5 5
5 10–15
с 6 мес.
Растительное масло (под0
солнечное, кукурузное), г
–
–
1–3 3
3 5
5 6
с 4,5–5 мес.
Сливочное масло, г
–
–
–
1–4 4
4 5
6
с 5 мес.
206
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

207
Тема № 5
График 1. Удовлетворительное увеличение веса ребенка.
Линия роста ребенка соответствует кривой на графике.
График 2. Слишком быстрое увеличение веса ребенка.
Линия роста ребенка поднимается вверх быстрее, чем кривая на графике

208
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
График 3. Медленная прибавка ребенка в весе.
Линия роста ребенка проходит почти горизонтально и не соответствует кривой на графике

Существуют самые разные мнения специалистов по вопросу введения прикор0
ма грудным детям. Общей тенденцией, по мнению проф. И. М. Воронцова, ста0
новится несколько более позднее индивидуальное введение прикормов при груд0
ном вскармливании. Прикорм вводится при наличии следующих условий: воз0 209
Тема № 5
График 4. Увеличение веса вашего ребенка
(по Ф. Сэвидж Кинг)
Инструкция: поместите данный график на домашний стенд и отмечайте вес ребенка точкой помесячно со дня его рождения. Затем соедините точки линией. Если линия не выходит за пределы коридора нормы (2 линии на гра0
фике) и ребенок нормально развивается, то ребенок получает достаточное количество грудного молока и не нуж0
дается в дополнительном питании.

раст более 5–6 месяцев, хорошо освоенный ребенком обучающий прикорм,
состоявшееся или текущее прорезывание зубов, уверенное сидение и выражение эмоционального отношения к пище, зрелость функций желудочно0кишечного тракта, достаточная для усвоения небольшого количества продукта густого при0
корма без расстройства пищеварения и аллергических реакций на этот про0
дукт. И. М. Воронцов выделяет следующие этапы (шаги) расширения прикорма:
Шаг 1 — обучающий прикорм (с 4–6 месяцев) 1–2 чайные ложки в сутки овощных или фруктовых пюре.
Шаг 2 — одно овощное пюре (бананы, яблоки). При хорошей переносимости первого шага быстрое наращивание до 100–150 г пюре. Желательно использовать продукты, специально выпускаемые промышленностью детского питания для прикормов.
Шаг 3 — каши безглютеновые (рисовая, кукурузная, гречневая), желательно промышленного производства. Если каша домашняя, то сначала на половинном молоке и полугустая в течение 2 недель. Затем густая каша или пюре на цельном молоке еще 2 недели. Через месяц в прикорме сочетаются одно пюре и одна каша.
Шаг 4 — дополнительное овощное пюре с мясным фаршем, рыбой и мясом птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания. Расширение кру0
га овощей и фруктов (кроме цитрусовых). Срок адаптации к этому шагу около
1–1,5 месяцев.
Шаг 5 — каши на пшеничной муке (крупе).
Шаг 6 — заменители коровьего молока для детского питания (смеси типа «fol0
low up»), неадаптированные молочные смеси (молоко, кефир, творог), цитрусо0
вые и их соки, яичный желток вкрутую.
Шаг 7 — начало «кусочкового» питания для дальнейшей стимуляции кусания и жевания: печенье, кусочки хлеба и булки, нарезанные фрукты, паровые котле0
ты, непюрированные овощи и т. п.
Период введения прикорма становится началом отлучения от груди. Положи0
тельное влияние на развитие детей оказывает сохранение даже однократного при0
кладывания к груди ребенка второго года.
Общее суточное количество молока (грудное или смеси) ни в каком периоде первого года жизни не должно быть меньше 600–700 мл. К концу 1 года жизни вместо смесей группы «follow up» целесообразно использовать заменители коро0
вьего молока для детей 2 и 30го года жизни (например, Энфамил, Юниор). При хорошей переносимости блюд прикорма и аппетите ребенка объем одной порции кормления может к 3–40му кварталу первого года жизни перейти за 200–240 г. В
этих случаях число кормлений может быть уменьшено до 4 раз в день, не считая ночных кормлений.
Тактика введения прикорма
Введение прикорма (варианты тактических решений по введению прикорма) (из книги Воронцова И. М., Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. СПб. ИКФ «Фолиант». 1998, 272 стр.)
210
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА