Курсовая работа: Роль среднего медицинского персонала в лечении переломов конечности

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1 Этиология и классификация перелома конечности

1.2 Клиническая картина перелома конечности

1.3 Роль среднего медицинского персонала в лечении переломов конечности

ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТИ

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Результаты анкетирования пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. (Анкета для пациентов)

ВВЕДЕНИЕ

перелом конечность медицинский персонал помощь

Актуальность выбранной темы. В Российской Федерации ежегодно получают различного вида травмы около 12,3 млн. человек. Многие отечественные и зарубежные ученые обозначают современную травму качественно новым видом повреждения с присущими только ему специфическими изменениями и осложнениями во всех системах поврежденного организма [5].

Актуальность проблемы определяется тем, что травматические поражения опорно-двигательной системы нарушают двигательную функцию. Подавляются биологические функции, усугубляется тяжесть сопутствующих заболеваний, декомпенсируются процессы, влияющие не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.

Переломы встречаются довольно часто. Переломам могут подвергаться все кости скелета без исключения. По отношению ко всем закрытым травмам закрытые переломы костей составляют 6-7%, по локализации они распределяются так. Перелом плеча составляет 2,2%, предплечья - 11,6%, кисть и пальцы - 34%, лопатка - 0,3%, ключица - 2,5%, бедро - 0,9%, надколенник - 1,3%, голень - 9,5%, стопа - 23,5%[6].

Открытые переломы в мирное время составляют не более 10% среди всех переломов.

Что касается распределения переломов по локализации, по которой на кости верхней конечности и плечевого пояса приходится 52%, на кости нижней конечности -- 26%[4].

Большая часть заболеваний сопровождается ограничением физической активности и поэтому пациенты часто нуждаются в постороннем уходе. Уход является неотъемлемой частью лечебного процесса. Продолжением ухода в стационаре является уход на дому. Особенностью ухода на дому является то, что решающая роль здесь принадлежит родственникам [5].

Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее анатомической целости при сохранении нормальной формы кости. Однако надо всегда помнить, что переломы костей, особенно переломы крупных костей и множественные переломы, сопровождаемые повреждением мягких тканей и большой кровопотерей, приводят не только к нарушению анатомической целости кости и вследствие этого к потере функции поврежденного органа, но могут вызывать нарушение функции жизненно важных органов и систем пострадавшего (ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и обмена веществ). Пострадавшие с переломами костей нередко находятся в состоянии шока[3].

Цель курсовой работы - изучить роль среднего медицинского персонала в лечении переломов конечности.

Задачи:

1. Изучить этиологию, классификацию переломов;

2. Изучить клиническую картину переломов;

3. Рассмотреть сестринский уход в лечении переломов конечности;

4. Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с переломом конечности;

5. Разработать рекомендации для пациентов.

Объект исследования - пациенты с перелом конечности.

Предмет исследования - деятельность среднего медицинского персонала в лечении переломов конечности.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1 Этиология и классификация перелома конечности

Переломом называют нарушение целостности кости[7].

Причины: бытовые травмы, падение с большой высоты, падение с высоты собственного роста, автокатастрофы, железнодорожные аварии, удар тяжелым предметом по кости, тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез), остеопороз, злокачественные опухоли[6].

Классификация переломов:

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях, как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3. По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, под надкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и неосложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При простых переломах идет нарушение одной кости, а при сложных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков.

10. По наличию сочетания перелома с другими повреждениями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тканей, сотрясение головного мозга[10].

1.2 Клиническая картина перелома конечности

Клинические симптомы делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные -- это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся[11]:

ѕ патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава. У пострадавшего наблюдается патологическая подвижность верхней или нижней конечности. Подвижность руки или ноги при переломах специально не проверяют, так как это может привести к усилению болевого синдрома и дополнительной травматизации мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов тканей;

ѕ крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или аускультации в месте перелома. При пальпации места повреждения кости верхней или нижней конечности можно определить крепитацию отломков. Этот факт является стопроцентным признаком закрытого перелома конечностей;

ѕ деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).При переломе рук или ног происходит нарушение оси конечности и ее деформация, которая зависит от длины сегмента и от степени смещения костных фрагментов. Так, например, при переломах в верхней трети бедра центральный отломок под действием тяги ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы занимает положение отведения, сгибания и наружной ротации, что сопровождается «галифеобразной» деформацией;

К относительным клиническим симптомам относятся[4]:

ѕ боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси. Ведущим признаком перелома костей конечностей является появление болевых ощущений в области травмы. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома очень часто зависят от характера и локализации травмы. Например, перелом пальцев костей кисти или стопы проявляются более выраженной болью, чем переломы бедренной или плечевой кости, что связано с особенностями расположения чувствительных окончаний в коже и подкожной клетчатке. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети реагируют на боль более остро, чем пожилые люди;

ѕ гематома в месте перелома;

ѕ отек мягких тканей. Как правило, спустя несколько часов после повреждения в результате кровоизлияния и нарушения микроциркуляции крови и лимфы появляется сглаженность контуров конечности, маскирующая собой типичную конфигурацию сегмента. Припухлость чаще более рельефно появляется на тех участках конечностей, которые не прикрыты мышцами и имеют более выраженную подкожную клетчатку. В более поздние сроки (через 2-3 суток после травмы) припухлость может перерасти в травматический отек, для которого характерно разлитое уплотнение тканей и появление локальной гиперемии. Однако эти симптомы не являются характерными для открытых и закрытых переломов костей конечностей;

ѕ вынужденное положение конечности[8];

ѕ нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).

Перелом может осложниться травматическим шоком, острой кровопотерей при открытом переломе, повреждением внутренних органов[10].

1.3 Роль среднего медицинского персонала в лечении переломов конечности

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести остановку кровотечения (если это открытый перелом) путем наложения жгута или закрутки, обработать раны и наложить асептические повязки, провести обезболивание (ввести анальгетики, сделать футлярную блокаду), наложить иммобилизационные шины, холод на место перелома, провести противошоковую терапию. После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт [5].

В лечении при смещении костных отломков проводят их репозицию (установка их в анатомически правильное положение). Репозиция проводится с обязательным обезболиванием и рентгенологическим контролем после нее. Если после репозиции ликвидировалось смещение, то накладывается гипсовая повязка. Гипсовая повязка может быть в виде лонгеты, циркулярной, окончатой или мостовидной при наличии раны, кокситной при повреждении в области бедра, торако-бронхиальной в области плеча[6].

Длительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от локализации перелома. Если после одномоментной репозиции смещение не ликвидировалось, то проводится постепенная репозиция костных обломков, которая заключается в наложении скелетного вытяжения или проведении компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

В некоторых случаях проводят оперативное лечение -- остеосинтез.

Для скелетного вытяжения используется спица Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей; скоба ЦИТО, фиксирующаяся к спице. Скоба с помощью системы блоков соединяется с грузом

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах специального аппарата. В процессе лечения на определенных этапах можно проводить компрессию отломков.

При оперативном лечении переломов смещение костных обломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы, гвозди и другие конструкции. После такого вида лечения пациент может находиться на амбулаторном лечении. Через 8--12 месяцев проводится повторная операция по удалению из костей конструкций[3].

После снятия гипсовой повязки, вытяжения или других конструкций необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер: покой, тщательный уход за поврежденной конечностью, антибиотико-профилактика, полноценное питание, витаминотерапия, введение препаратов кальция, коррекция сосудистых нарушений, иммунокоррекция и профилактика осложнений[7].

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивается постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол, до отвердевания.

Через 5--10 минут загипсованную конечность уже в затвердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на полужесткие подушки. Через 10--15 минут можно пациента перекладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное положение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо подвязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поломать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Через 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть конечность: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланге о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, разрушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При наличии раны под края гипсовой повязки подкладывают нетолстый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны[9].

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Обмываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсовую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности должно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку помещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физиологического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, прикрепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подвешивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществляется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении костей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках. При лечении вытяжением пациент находится на длительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни, заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводятся лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилактики пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупреждения отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок[11].