Статья: Психодрама в качестве метода медико-психологического сопровождения лиц с мягким когнитивным снижением

Можно видеть, что положительная динамика психического состояния в группе 1 произошла несколько интенсивнее, чем в группе 2. Дельта (разница между показателями на выходе и на входе в исследование) почти по всем показателям больше в группе 1. Статистический анализ свидетельствует о значительной разнице в динамике четырех показателей - уровня депрессии, физического функционирования, психологического компонента здоровья и жизненной активности (р<0,005).

Задача когнитивной психодрамы заключается в активизации когнитивных функций и творческого потенциала при развитии и поддержке конструктивных форм поведения, реализации стратегий разрешения сложных ситуаций и расширении репертуара социальных навыков. Эти механизмы происходят за счет или в параллели с изменениями личностной сферы, когда повышается уверенность в собственных силах, развивается адекватное эмоциональное отреагирование ситуаций, а также принятие, нормирование и проработка негативных чувств и эмоций (обиды, гнева, злости, страха и др.). Это способствует развитию способности к восприятию нового опыта, опыта рефлексии собственных отношений и действий, повышению личностной активности. «Проживая» различные ситуации, в том числе и на символическом уровне, пациенты получают возможность увидеть свою проблему с другой позиции, и выработать новые способы разрешения, и осознать отношение к ней. Спонтанное самовыражение чувств способствует актуализации и разрешению внутренних противоречий, развивает механизмы кризисного разрешения. Формируется творческое пространство, в котором у участников появляется возможность выбора - оппонента-собеседника и вида интеллектуальной деятельности. Групповые темы, в том числе возникающие спонтанно, дают ощущение общности интересов, мыслей и идей, способствуют развитию навыков социального взаимодействия, преодолению чувства социального одиночества.

Таблица 2. Результаты психометрического обследования после прохождения программы нейрореабилитации

Примечания: t - критерий Стьюдента; * p<0,05.

Являясь дополнительным занятием, психодраматическая сессия объединяет результаты всех предыдущих этапов программы нейрокогнитивной реабилитации. Можно отметить, что цикл психодраматических сессий позволяет активизировать личностные ресурсы для сохранения достигнутых в ходе реабилитационного процесса результатов и дальнейших продуктивных изменений в жизни каждого участника. Результатами всей комплексной программы с применением метода когнитивной психодрамы являются не только улучшение когнитивных функций, но и позитивные изменения в эмоционально-личностной сфере: расширяется круг интересов, повышается личностная активность и уверенность в своих силах, наблюдаются тенденции в смещении акцента внимания с собственных проблем со здоровьем на возможные виды социальной активности, рассматриваются варианты дальнейшего участия в различных программах, отмечается повышение познавательной активности и готовности к обучению, что отражается в повышении субъективной оценки качества жизни [12, 21-23]. В зарубежных исследованиях уже отмечено значительное улучшение самочувствия участников психодраматических сессий, при этом подчеркивается, что использование изолированного метода когнитивной психодрамы не приводит к существенным изменениям в уровне когнитивных функций лиц пожилого возраста [13].

Безусловно, личность пожилого человека, формировавшаяся десятилетиями жизни, не может претерпевать значительные изменения за короткий период прохождения курса нейрокогнитивной реабилитации с применением метода когнитивной психодрамы. Однако полученные результаты явно свидетельствуют об активизации личностных ресурсов. В результате успешного прохождения кризиса формируется чувство удовлетворенности и ощущение самореализации в жизни, а изменяющиеся цели и адекватная мотивация позволяют принять и полноценно прожить возрастной этап.

В заключение необходимо отметить некоторые особенности внедренного метода когнитивной психодрамы, позволившие добиться положительных результатов. Во-первых, это однородность возрастного состава группы и психологических особенностей участников (которых объединяют общие интересы, общая событийная память в рамках одного поколения, сходные проблемы со здоровьем). В такой группе личный травматичный опыт перестает быть пугающе уникальным, появляется возможность «разделить» свои переживания с другими людьми с похожими трудностями, увидеть, что есть те, кто стремится справиться с возрастными ограничениями и преодолеть их. Во-вторых, умелая работа с «сопротивлением», которое вызвано ригидностью установок пожилого возраста и известной консервативностью; этот фактор преодолевается путем недирективного поведения инструкторов и ведущих групп, имитации театральных постановок, что позволяет снизить «защитные» реакции пожилых людей. В-третьих, равная для всех возможность поделиться «своей историей», опосредованно через действия героя или лично, сравнивая действия героя с собственными позициями, в безоце- ночном пространстве группы. Это позволяет лучше понять собственные чувства, принять разные их проявления, приобрести уверенность в себе на пути разрешения сложных ситуаций в реальной жизни.

Заключение

В психолого-медико-социальном сопровождении процесса нейрореабилитации пожилых лиц становятся востребованными методы психотерапии, направленные на коррекцию эмоционально-личностной сферы, развитие навыков межличностного взаимодействия, развитие компенсаторных механизмов личности, позволяющих преодолевать ограничения возраста. Метод когнитивной психодрамы показал эффективность в реабилитации пожилых пациентов с мягким когнитивным снижением. когнитивный психодрама эмоциональный реабилитация

Исследование ограничено тем, что не предусмотрен процесс рандомизации и включение группы сравнения с плацебо эффектом. Это преуменьшает ценность результатов с точки зрения доказательной медицины, однако не свидетельствует о низком качестве проделанной работы, так как метод когнитивной психодрамы возможно реализовать только при личной инициативе и заинтересованности пациента.

Литература

1. Eva G., Elisa M., Piera B., Lyrakos D.G., Luca R. (2015) Quality of Lifeinthe Third Age: A Researchon Risk and Protective Factors. Procedia - Social and Behavioral Sciences.,vol. 187, pp. 217-222.

2. Kurmyshev M.V., Savilov V.B., Kostyuk G.P. (2018) Dynami csoflifequality perceptionam ongpatientswithcog itivedeclineduringaninte gratedrehabilitat ionprocess. V.M. BEKHTEREV REVIEW OF PSYCHIATRY AND MEDICAL PSYCHOLOGY,no 3, pp. 47-52.

3. Michaud T.L., Su D., Siahpush M., Murman D.L. (2017) The Riskof Incident Mild Cognitive Impairment and Progressionto Dementia Considering Mild Cognitive Impairment Subtypes. Dement. Geriatr. Cogn. Dis. Extra.,vol. 7, no 1, pp. 15-29.

4. Forsell Y., Palmer K., Fratiglioni L. (2003) Psychiatricsymptoms/syndromesinelderlypersonswithmildcognitiveimpairment. Datafrom a crosssec tionalstudy. ActaNeurol. Scand. Suppl., vol. 179, pp. 25-28.

5. Pandya S.Y., Lacritz L.H., Weiner M.F., Deschner M., Woon F.L. (2017) Predictors of Reversionfrom Mild Cognitive Impairmentto Normal Cognition. Dement. Geriatr. Cogn. Disord., vol. 43, no 3-4, pp. 204-214.

6. Yang S., Sajatovic M., Walter B.L. (2012) PsychosocialinterventionsfordepressionandanxietyinParkinson'sdisease. J. Geriatr. PsychiatryNeurol., vol. 25, no 2, pp. 113-121.

7. Efremova D.N. (2018) Sovremenn yepodhody k razrabotkep rogrammr eabilitaciiko gnitivnyhfun kcijdlyalyudejp ozhilogovozra sta v usloviyah mediko-reabilitacionnogoo tdeleniya [Modern approachest odevelopment of the programso frehabilitationo fcognitivefunctionsfo relderly peopleinconditio nsofmedicalr ehabilitationdepa rtment]. Nauchnyetendencii: Pedagogikaipsihologiya.

8. Bolotova A., Molchanova O. (2012) Psihologiya razvitiyaivozrastnay apsihologiya. (inRussian)

9. Mandel B. (2020) Developmentalpsychology.

10. Roik V.D. (2016) Pozhilye i stareyushchijsocium Rossii: vybormode lizhiznedeya tel'nosti [The elderly and theagingsociety of Russia: choiceofthemodeloflife]. Monografiya. Izdatel'stvoProspekt, 385 p. (inRussian)

11. Ivanov V.N. (2017) Fenomenstarosti, Sociologich eskieissled ovaniya [Phenomen onofoldage, sociologicalstudies]. Sociologichesk ieissledo vaniya, no 11, pp. 164-170.

12. Xavier F.M.F., Ferraz M.P.T., Marc N., Escosteguy N.U., Moriguchi E.H. (2003) Elderlypeople'sd efinitionofquality of life. Revista Brasileirade Psiquiatria., vol. 25, no 1, pp. 31-39.

13. Chung K.S.Y., Lee E.S.L., Tan J.Q., Teo D.J.H., Lee C.B.L., Ee S.R., Sim S.K.Y., Chee C.S. (2018) Effects of Playback The atreon cognitivefun ctionandqu alityoflif einolder adultsin Singapore: A preliminarystudy. Australas. J. Ageing., vol. 37, no 1, pp. E33-E36.

14. Kostyuk G.P., Masyakin A.V., Burygina L.A., Reverchuk I.V. (2020) The Problem of the Diagnosis and Treatment of Depressionby Primary Care Physicians. Neuroscience and Behavioral Physiology., vol. 50, no 1, pp. 45-50.

15. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. (1975) Mini-mentalstate. JournalofPsychiatricResearch., vol. 12, no 3, pp. 189-198.

16. Cahn D.A., Kaplan E. (1997) Clockdraw ingintheolde stold. The Clinical Neuropsychologist., vol. 11, no 1, pp. 96-100.

17. Zigmond A.S., Snaith R.P. (1983) The hospitalanxie tyanddepression scale. Acta Psychiatr. Scand.,vol. 67, no 6, pp. 361-370.

18. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I., Cummings J.L., Chertkow H. (2005) The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a briefs creeningtoolformildcogn itiveimpairment. J. Am. Geriatr. Soc., vol. 53, no 4, pp. 695-699.

19. Brazier J., Roberts J., Deverill M. (2002) Theestimationof a preference-basedmeasure of healthfrom the SF-36. J. HealthEcon., vol. 21, no 2, pp. 271-292.

20. Aleksandrova M.D. (1974) Problemysocial'noj i psihologi cheskojgeron tologii, 132 p. (in Russian)

21. Elosua P. (2014) Dimensions and Values of Elderly People, Quality of Life. Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research., pp. 1628-1631.

22. Kong S.-B. The relations hipbetwee nhealth-relatedquality of lifeandthe physicalactivity profileofelderly Chinesepeople.

23. Todd C. (1995) HealthRelatedQualityofLifeasanOutcomeMeasureforHealthCareofElderlyPeople. Preparation for Aging., pp. 129-138.