Статья: Потенциал бактериофагов и оксигенированной воды для профилактики инфекций области хирургического вмешательства в экстренной абдоминальной хирургии

Изменение транслюминального энтерального патобиома в группах исследования (КОЕх10110 КОЕ в 1 мл)

При изучении маркеров энтеральной недостаточности в начале лечения оказалось, что значения ЭМФК в обеих группах в среднем соответствовали кишечной недостаточности II (субкомпенсированной) стадии и статистически не отличались. Кроме этого, отмечался дефицит кишечной изоформы щелочной фосфатазы, т.е. в соотношении ЩФ/КЩФ имелся дисбаланс с преобладанием ЩФ, что свидетельствовало о выраженном воспалении.

На 3-е сутки лечения в основной группе показатель ЭМФК, полученный в результате ультрасонографического исследования, был достоверно ниже (р<0,05). В группе сравнения достоверного снижения ЭМФК удалось достичь только к 5-м суткам лечения. Соотношение ЩФ/КЩФ достоверно приходило к нормальным значениям к 5-м суткам в основной группе (р<0,05). В то же время восстановления уровня КЩФ в группе сравнения не отмечено (табл. 2).

Таблица 2

Изменения биохимических и инструментальных показателей в группах исследования (M±m; абс.)

* - значения при р<0,05

При анализе послеоперационных осложнений в виде ИОХВ оказалось, что глубокая или тяжелая раневая инфекция, сопровождающаяся разрушением тканей (класс V), в основной группе была представлена в 1 случае - внутрибрюшной абсцесс. В то же время в группе сравнения данный вид осложнений отмечен в 4 случаях: 2 - нагноение лапаротомной раны с полной эвентрацией, 1 - межпетельный внутрибрюшной абсцесс и 1 - несостоятельность швов кишечного анастомоза. Всего в основной группе отмечено 6 (13,63%) ИОХВ, в группе сравнения - 14 (31,81%) случаев осложнения (табл. 3).

Таблица 3

Послеоперационные осложнения в группах исследования (Southampton wound assessment scale) (абс; %)

При микробиологическом исследовании возбудителей оказалось, что во всех случаях ИОХВ V класса выявлена смешанная инфекция. Высевались микробные ассоциации Escherichia coli+Acinetobacter - 2 случая, Staphylococcus aureus+Citobacter - 2 случая, Staphylococcus epidermidis+Enterobacter cloacae - 1 случай.

В среднем сроки лечения в ОРИТ в основной группе составили 2,6 дня, в группе сравнения - 3,9. Общий средний койко-день в основной группе составил 8,9 дня, в группе сравнения - 13,7. Летальных случаев в группе сравнения - 2, в основной группе - 1.

Таким образом, профилактическое применение ПВБФ и ОВ позволило корректировать энтеральный патобиом, а также уровень контаминации тонкой кишки патогенами. Снижение уровня контаминации изолятами рода Clostridium мы связываем с эффектами действия ОВ. Конечно, изучение самого распространенного вещества на Земле - воды - является непростой задачей. Имеются ранее опубликованные научные работы об эффективности ОВ при анаэробной инфекции [15]. Вероятно, одним из эффектов ОВ является создание неблагоприятных условия для роста и размножения облигатных анаэробов. Количество ИОХВ в основной группе уменьшилось более чем в 2 раза. Учитывая проведенные микробиологические исследования, можно отметить острую необходимость в разработке и клиническом применении новых фагов, в частности против Citobacter и Acinetobacter.

Результаты показывают, что профилактическое применение ПВБФ и ОВ может представлять собой подход к сохранению барьерной функции кишечника, блокированию проникновения провоспалительных триггеров в портальную систему, предотвращению вызванной кишечным системным воспалением микробной транслокации. Сложные взаимодействия бактериофагов, оксигенированных препаратов и возбудителей на фоне иммунологического дефицита сложно поддаются моделированию и изучению, однако дальнейшее проведение многоцентровых исследований и метаанализов, по нашему мнению, будет являться перспективным направлением в борьбе с ИОХВ.

Заключение

Профилактическое применение ПВБФ и ОВ в экстренной абдоминальной хирургии позволяет нормализовать индуцированный энтеральный патобиом, уменьшить контаминацию патогенами, в более ранние сроки купировать кишечную недостаточность и уменьшить более чем в 2 раза риск возникновения ИОХВ.

Список литературы

1. Ahuja Sh., Peiffer-Smadja N., Peven P., White M., Leather A. J. M., Sanjeev S., Mendelson M., Holmes A., Birgand G., Sevdalis N. Use of Feedback Data to Reduce Surgical Site Infections and Optimize Antibiotic Use in Surgery. A Systematic Scoping Review. Annals of Surgery. 2022. vol. 275. no. 2. P. 345-e352. DOI: 10.1097/SLA.000000000000490.

2. Sriranjani K.S., Rajeshwara K.V. A Comparative Study of the Incidence and Severity of Surgical Site Infection Following Emergency and Elective Abdominal Surgeries. Journal of Evolution of medical and Dental Sciences. 2021. vol. 10. no. 7. P. 404-408. DOI: 10.14260/JEMDS/2021/90.

3. Untersmayr E., Brandt A., Koidl L., Bergheim I. The Intestinal Barrier Dysfunction as Driving Factor of Inflammaging. Nutrients. 2022. vol. 23. no. 14 (5). P. 949. DOI: 10.3390/nu14050949.

4. Луцева О.А., Коханов А.В., Мусагалиев А.А., Воронкова М.Ю. Активность изоферментов щелочной фосфатазы при различных воспалительных заболеваниях желудочнокишечного тракта // Научное обозрение. Медицинские науки. 2019. № 1. С. 26-31.

5. Kuhn F., Adiliaghdam F., Cavallaro P.M., Hamarneh S.R., Tsurumi A., Hoda R.S., Munoz A.R., Dhole Y., Ramirez J.M., Liu E., Vasan R., Liu Y., Samarbafzadeh E., Nunez R.A., Farber M.Z., Chopra V., Malo M.S., Rahme L.G., Hodin R.A. Intestinal alkaline phosphatase targets the gut barrier to prevent aging. JCI Insight. 2020. vol. 26. no. 6. P. e134049. DOI: 10.1172/jci.insight.134049.

6. Alvandipour M., Mokhtari-Esbuie F., Baradari A.G., Firouzian A., Rezaie M. Effect of Hyperoxygenation During Surgery on Surgical Site Infection in Colorectal Surgery. Ann Coloproctol. 2019. vol. 35. no. 1. P. 9-14. DOI: 10.3393/ac.2018.01.16.

7. Weledji E.P. Perspectives on paralytic ileus. Acute Med Surg. 2020. vol.4. no.7. P.e573. DOI: 10.1002/ams2.573.

8. Desmond K.L., Chavez S.E. Editorial for “Effect of Drinking Oxygenated Water Assessed by in vivo MRI Relaxometry”. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2020. Vol. 59. no. 3. P. 729730. DOI: 10.1002/jmri.27239.

9. Park S.Y., Kim J.Y., Lee S.M., Chung J.O., Seo J.H., Kim S., Kim D.H., Park C.H., Ju J.K., Joo Y.E., Lee J.H., Kim H.S., Choi S.K., Rew J.S. Lower expression of endogenous intestinal alkaline phosphatase may predict worse prognosis in patients with Crohn's disease. BMC Gastroenterol. 2018. vol.17-18. no. P. 188. DOI: 10.1186/s12876-018-0904-x.

10. Топчиев М.А., Паршин Д.С., Кчибеков Э.А., Бирюков П.А., Мисриханов М.К.

Дифференцированный подход к антигипоксической и эндопортальной терапии в лечении разлитого перитонита, осложненного синдромом энтеральной недостаточности // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018. № 4. С. 619-623. DOI:

10.14300/mnnc.2018.13120.

11. Milho C., Andrade M., Vilas Boas D., Alves D., Sillankorva S. Antimicrobial assessment of phage therapy using a porcine model of biofilm infection. Int. J. Pharm. 2019. vol. 557. P. 112-123. DOI: 10.1016/j.ijpharm.2018.12.004.

12. Abedon S.T., Danis-Wlodarczyk K.M., Wozniak D.J., Sullivan M.B. Improving Phage- Biofilm In Vitro Experimentation. Viruses. 2021. vol. 13. no. 6. P. 1175. DOI: 10.3390/v13061175.

13. Малков И.С., Шакиров М.И., Халилов Х.М., Киршин А.П., Эминов В.Л., Бердников А.В. Способ определения энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Патент РФ на изобретение RU2008109802/14A. Патентообладатель ГОУ ВПО Казанский государственный технический университет им. А. Н. Туполева. 2008. Бюл. № 29.

14. Tiwari S., Chauhan M., Shahapurkar A. J., Grover A., Prashad S., Nerkar E. Importance of Southampton wound grading system in surgical site infection. Journal of Evolution of medical and Dental Sciences. 2014. no. 3. P. 5491-5495. DOI: 10.14260/JEMDS/2014/2618.

15. Гололобов А.М., Мельников В.В., Топчиев М.А., Паршин Д.С.. Лечение анаэробной флегмоны верхней конечности, вызванной Clostridium perfringens, применением оксигенированного препарата // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3.С. 107-112. DOI: 10.20333/25000136- 2021-3-107-112/.