Закрывается канал шейки, а железы эндометрия начинают интенсивно продуцировать секрет, который скапливается в полости матки. Если при этом содержимое матки имеет водянистый характер, то болезнь называют водянкой матки, или гидрометрой, если слизистый характер - миксометрой. При значительном скоплении микробов из слизистой оболочки в жидкость мигрируют в большом количестве лейкоциты. Это ведет к гнойному распаду задержавшихся в полости матки выделений, развивается пиометра.
Накопление гнойных масс в полости матки может быть настолько велико, что стенки органа не выдерживают внутреннего давления и разрываются. Происходит излияние гноя в брюшинную полость, что приводит к диффузному перитониту. Прободение стенки матки может произойти и вследствие гнойного расплавления тканей.
В этиологии пиометры у собак
существенную роль играют кокковые микроорганизмы, а также кишечная и
синегнойная палочки. В патогенезе пиометры большое значение имеет фактор
транслокации микроорганизмов и заселение ими окружающих органов и тканей.
Симптомокомплекс (Symptomocomplekus)
В гинекологической практике выделяют симптомокомплекс поражения матки (эндометрит-пиометра-комплекс), - развивающийся в течение 2 мес после течки и характеризующийся обильными влагалищными выделениями, увеличением объема живота, полидипсией и полиурией. Эти признаки встречаются у собак всех пород преимущественно в возрасте 7-9 лет, несколько чаще у нерожавших самок. Наличие перечисленных симптомов бывает обусловлено: гематометрой (кровоизлиянием и скоплением крови в полости матки), пиометрой (скоплением гноя), эндометритом (воспалением эндометрия) и кистозной гландулярной гиперплазией эндометрия.
Симптомы упомянутых заболеваний часто похожи, что позволяет объединить их в единый синдром. Но при этом есть некоторые отличительные черты.
При пиометре симптомы болезни
нарастают медленно. Обычно через 3-8 нед. после нормальной течки развиваются
полидипсия и полиурия, связанные с гиперфункцией передней доли гипофиза.
Одновременно увеличивается в объеме живот, через брюшную стенку пальпируют
увеличенный рог матки. При клиническом обследовании различают: припухание
половых губ, обильные гнойные выделения из влагалища - малая пиометра;
выделений нет, нет припухания - большая пиометра. Иногда отмечают признаки
интоксикации: общую слабость, рвоту, взъерошенность шерстного покрова, что
более свойственно для малой пиометры. На рентгенограммах брюшную полость на 2/3
заполняют большие овальные тени рогов матки. Однако если удается пальпировать
ампулоподобную, сегментированную матку, то рентгенографию можно не делать, так
как последняя не всегда вносит ясность. Лабораторными исследованиями
обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз с регенеративным сдвигом ядра влево и
моноцитоз, повышение в крови концентрации мочевины, кретинина и активности
холиэстеразы, альбуминурию.
Прогноз (Prognosis)
При пиометре исход лечения прогнозируют по концентрации креатинина в крови: 133 мкмоль/л - прогноз осторожный, 177 мкмоль/л - ближе к неблагоприятному, 221 мкмоль/л - состояние безнадежное.
Прогноз без лечения, как
правило, неблагоприятный.
Лечение (Therapia)
Существующие способы лечения.
Существует 2 метода лечения: хирургический (широко распространенный) и консервативный (редко применяется в повседневной практике).
Если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения. Терапия пиометры как ургентного (неотложного) септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.
Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований. Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны. Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2α (динопрост) Простогландины обладают лютеолитическим действием (разрушают желтое тело), что приводит к уменьшению прогестерона в крови, раскрытию шейки матки и сокращению стенок матки. Что в конечном итоге приводит к очищению матки от гноя.
Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней. Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.
Обоснование избранного.
На сегодняшний день консервативные методы лечения пиометры не доказали свою эффективность: часто после следующей течки вновь развивается болезнь, но чаще всё равно приходится прибегать к овариогистероэктомии из-за критического состояния стенки матки и угрозы катастрофического перитонита.
В диалоге с владельцами животного было принято решение о проведении операции.
Перед операцией животному назначили:
Rp.:Sol. Ringeri sterillisatae - 200 ml
____D.t.d № 1 in flaconi
____S Внутривенно, однократно.
#
Rp.: Sol. Etamsylatis 12,5 % - 2 ml
____D.t.d № 10 in ampulis
____S Внутривенно, по 2 мл однократно.
#.: Sol. Calcii Chloridi 10 % - 5 ml
____D.t.d № 1 in ampulis
____S Внутривенно, по 2 мл однократно
Техника операции.
Для проведения операции животное ввели в медикаментозный сон с помощью пропофола. Для достижения лучшей анальгезии в/в ввели 0,5 мл золетила. Также в процессе операции использовали местную инфильтрационную анестезию 0,5 % раствором новокаина.
Оперативный доступ: белая линия живота. Был произведен разрез длиной 10 см на 1,5-2 см каудальнее пупка. Скальпелем рассекли кожу и подкожную клетчатку. Поверхностную и глубокую фасцию вместе с брюшиной разрезали ножницами. Из разреза аккуратно выводят левый рог матки, после чего пережимают зажимом связку яичника вместе с сосудами. Вплотную к яичнику накладывают лигатуру на связку так, чтобы она захватывала жировую ткань. После чего связку рассекают между лигатурой и гемостатиком. Зажим снимают, проверяют нет ли кровотечения, а затем культю опускают в полость. Те же манипуляции проводят со вторым рогом матки. Теперь оба рога матки извлекают из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки прошивной лигатурой. Матку отсекают, проводя разрез на уровне краниального полюса шейки. Культю матки зачищают, после чего осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны. Брюшную полость промывают 0,2 % раствором ципрофлоксацина, закрывают обычным способом.
Дальнейшее медикаментозное лечение направлено на эляминацию возбудителя заболевания (следует помнить о возможной транслокации микроорганизмов из полости матки и заселение ими окружающих органов и тканей), детоксикацию организма, снятие послеоперационных болей, мобилизацию и стимуляцию защитных сил. Для решения этих задач использовали следующие препараты:
Цефтриаксон - цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Обладает бактерицидным действием за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Цефтриаксон назначают для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе при инфекциях мочеполовых органов. Учитывая хорошую переносимость цефтриаксона, минимальное количество противопоказаний, эффективность применения против кокковых инфекций, а также международные стандарты терапии, цефтриаксон можно рекомендовать в качестве препарата выбора для постоперационного лечения пиометры. Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,5, 1,0 или 2,0 г во флаконах. Дозировка: 40 мг/кг 1 раз в сутки. 40х13=520 мг. Эффективность антибиотика возрастает при разведении его 2% р-ром новокаина. Назначен цефтриаксон минимальным курсом - 7 дней. Введение препарата производили в одно и тоже время (вечером) для поддержания уровня антибиотика в крови на одном и том же уровне.
Метрогил - препарат с противопротозойным и антибактериальным действием. Показан, в том числе, и для профилактики и лечения инфекций, вызванных аэробной микрофлорой, при хирургических вмешательствах (главным образом, на органах брюшной полости, мочевыводящих путях). Выпускают в форме 0,5 раствора во флаконах по 100 мл. Дозировка: при инфекциях органов брюшной полости - 15-20 мг/кг 2-3 раза в день. 20х13=260 мг. 100х0,26/0,5=52 мл. Это приблизительно по 25 мл 2 раза в день. Исследуемой собаки назначили метрогил курсом на 5 дней. Наступило улучшение состояния.
Рингер - регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови. Дозировка: 10-20 мл/кг. 15х13=195 мл 2 раза в день. В данном случае раствор рингера назначен для снятия интоксикации у животного и снятия обезвоживания. Как только животное нначало пить самостоятельно, дозировку рингера снизили.
Гемобаланс содержит комплекс биологически активных веществ, благодаря которым регулирует обменные процессы в организме (в частности, белковый, витаминный и минеральный) и применяется для профилактики и лечения заболеваний, возникших вследствие недостатка этих веществ в рационе. Компоненты Гемобаланса участвуют в кроветворных процессах, стимулируют гемопоэз, нормализуют формулу крови, повышают бактерицидную и липотропную активность сыворотки крови, восстанавливают функцию печени, оказывают иммуномодулирующее действие. Используется для профилактики и лечения в восстановительный период после операции. Возможно в/в и в/м введение, для животных весом 5-15 кг доза составляет 0,5 мл. С лечебной целью применяют один раз в сутки, курсом до 7-10 дней.
Дицинон (этамзилат) - гемостатическое средство; оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие. Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 5-8 сут, постепенно ослабевая. Показания: профилактика и остановка кровотечений, в том числе и после хирургических операций на матке. Форма выпуска 12,5 % раствор в ампулах по 2 мл. Доза: 12,5 мг/кг. 12,5х13=162 мг. 0,162х100/12,5=1,4 мл 1 раз в день.
Рибоксин - обладает антигипоксическими, антиаритмическими свойствами, оказывает анаболическое действие. Инозин является предшественником синтеза АТФ. Оказывает положительное действие на обмен веществ в миокарде, в частности, повышает энергетический баланс миокарда, стимулирует синтез нуклеотидов, повышает активность ряда ферментов цикла Кребса. Назначают в том числе при интоксикациях организма, тяжелых инфекциях. Форма выпуска: 2 % раствор в ампулах по 5 мл. Дозировка: 6 мг/кг. 6х13=78 мг 0,08х100/2=4 мл. По 2 мл 2 раза в день.
Контрикал - поливалентный ингибитор протеаз, оказывает антипротеолитическое, антифибринолитическое и гемостатическое действие. Инактивирует важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин, в т.ч. активирующие фибринолиз). Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях. Показаниями к применению в том числе являются кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационно; полименорея. У исследуемой собаки было обильное кровотечение 25.02, после этого операция с удалением матки, что и стало причиной назначения контрикала. Дозировка, в данном случае, 20 000 ЕД в сутки.
Эссенциале - комбинированный препарат. Входящие в состав фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Витамины выполняют функцию коэнзимов в процессах окислительного декарбоксилирования. Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов. при пиометре возникает очень сильная интоксикация, которая в первую очередь влияет на печень, а в частности на гепатоциты. Это является причиной назначения гепатопротекторов, в данном случае, эссенциале. Форма выпуска: 25 % раствор в ампулах по 5 мл. Доза: 40 мг/кг. 40х13=520 мг. 0,5х100/25=2 мл. вводим внутривенно, 2 раза в день, по 1 мл, разбавляя в 10 мл 5% раствора глюкозы.
В связи с улучшением состояния собаки на 3 день лечения, кратность процедур уменьшили до 1 раза в день. На шестой день, когда животное стало хорошо есть и пить внутривенные вливания прекратили и оставили только внутримышечные иньекции антибиотика.
Назначеные препараты не
являются антагонистами друг для друга. Схема лечения опробована многих животных
и доказала свою эффективность.
Профилактика (Prophylactis)
Самым эффективным и надежным средством профилактики является кастрация животного. В случае, если по каким-то причинам собака не стерилизована, необходимо принимать меры по профилактике болезни. Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления у сук течки - это повышает риск развития пиометры. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период после течки. Для этого необходимо: контролировать рацион после течки не допуская ложной беременности; увеличить для собаки физические нагрузки
Суки, содержащиеся в условиях свободного выгула на территории частных усадеб и не участвующие в разведении, имеют возможность много двигаться, находятся под влиянием естественных погодных условий и полного светового дня, что содействует правильному формированию биологических ритмов организма. Происходит произвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Все это способствует правильной работе желез внутренней секреции.
Большинство сук в условиях города, лишены возможности реализовать инстинкт размножения. При этом по нашему мнению, происходит “сбой” биологических ритмов репродуктивной функции, наблюдается нарушения в системе “кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз - железы внутренней секреции - яичники - матка”. В результате происходит атрофия и истончение мышечного слоя матки. Это позволяет накапливаться в ее полости жидким компонентам, в том числе и гнойному содержимому.
Ограничение потребности сук в
свободном передвижении, правильном кормлении, функции размножения, нарушении работы
органов выделения приводит к хроническому стрессу. В свою очередь хронический
стресс способствует возникновению пиометры у собак.
Эпикриз (Epicrisis)
На основании анамнеза, клинических признаков и лабораторных исследований собаке Тоси 9 лет был поставлен диагноз пиометра - острое и хроническое заболевание самок домашних животных, характеризующееся гнойно катаральным воспалением слизистой оболочки тела матки и скоплением гноя в ее полости.
Характерными клиническими признаками, позволяющими подозревать пиометру, стали: полидипсия и полиурия, болезненность брюшной стенки, увеличение рогов матки, гнойно-геморрагические выделения из наружных половых органов. Лабораторные исследования подтвердили диагноз: картина крови характерна для острого воспалительного процесса, УЗИ показало скопление жидкости в матке, увеличение её объема и уменьшение стенок.
Основной причиной заболевания у Тоси, видимо, стало гормональное расстройство, в частности увеличение уровня прогестерона в крови (гиперфункция желтого тела). Под действием прогестерона в медэструс увеличивается количества слизи в матке, шейка матки закрывается, таким образом создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. что в конечном итоге приводит к скоплению гноя в матки, а в последствии (если не оказывать лечебную помощь) к разрыву матки и катастрофическому перитониту.