Важное место в процессе ухода за пациенткой является организация питания, позволяющего решить его проблемы.
Основным принципом диеты при железодефицитной анемии является баланс необходимых для нашего организма веществ: необходимо увеличить количество потребляемых белков и снизить потребление жиров. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, а также продукты содержащие железо (свиная, куриная, говяжья печень; мясо кролика, ягненка, индейки; язык говяжий, крупы - гречневая, пшенная, ячневая, овсяная, черника, персики и др.).
Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих витамин С и В. Повышает всасываемость железа в кишечнике употребление фруктовых соков.
Больным ЖДА также рекомендуются фитосборы, которые включают травы и плоды, богатые железом: плоды шиповника, бузины, черной смородины. Рекомендуют принимать отвар или настой высушенных плодов по 1 стакану 3 раза в день. Указанные выше плоды также богаты и аскорбиновой кислотой, а она, как известно, улучшает всасывание железа. Можно рекомендовать и отвар из листьев черной смородины, земляники, череды, крапивы. Высушенные листья названных растений перемешивают в равных частях и измельчают. Одну столовую ложку фитосбора заливают стаканом кипятка, настаивают в горшочке в духовке в течении двух часов, процеживают. Принимают перед едой по 1/3 стакана три раза ежедневно в течении шести недель.
Сбалансированным природным лекарством для лечения ЖДА является мед. Содержащаяся в нем фруктоза улучшает усвоение железа в кишечнике. Мед преисполнен витаминами, минералами, биологически активными веществами. Наибольшую пользу приносят темные сорта меда - по сравнению со светлыми сортами они содержат больше железа, марганца и меди. Мед рекомендуется употреблять непосредственно перед едой (при пониженной кислотности) или за 1.5-2 часа до приема пищи (при повышенной кислотности). В сутки можно съедать до 100 г меда (при отсутствии серьезных противопоказаний).
Все эти рекомендации сестра должна дать родителям пациентки, а также контролировать, чтобы ее питание в стационаре соответствовало требованиям.
Примерное меню при анемии:
Первый завтрак: печень куриная (100 г), салат из томатов и зелени (300 г) или гречневая каша (200 г), чай из трав (200 мл)
Второй завтрак: 1 яйцо, яблоки (100 г)
Обед: суп овощной (400 г), куриная грудинка (150 г), салат из капусты (150 г), 1 апельсин
Полдник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар шиповника (200 мл)
Ужин: творог (100 г) с медом (5 г), каша овсяная молочная (250 г)
На ночь: кефир (200 г).
На заключительном этапе сестринского процесса она должна давать оценку эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара.
В случае, если лечение организуется в условиях стационара для медицинской
сестры приоритетной является работа с родителями. Она должна провести беседу с
ребенком и его родителями о заболевании, причинах развития, необходимости
лечения, профилактике.
Дать конкретные рекомендации по питанию. Рекомендации по организации режима:
постоянные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, сон на свежем воздухе,
массаж и гимнастика по возрасту.
Сестра должна объяснить как принимать назначенные препараты: препараты
железа (сироп или капли) перед приемом необходимо разводить в небольшом
количестве фруктового чая, фруктового или овощного сока, воды и принимать во
время или сразу после еды. Также необходимо предупредить родителей, что у
пациента может появиться кал, окрашенный в черный цвет.
Таблица 3 - План сестринского ухода в поликлинике
|
Этапы плана сестринского вмешательства |
Независимые вмешательства |
Мотивация |
|
обеспечение организации и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима |
- беседа с пациентом/ родителями о заболевании и профилактике осложнений - объяснение пациенту/родителям необходимости соблюдения режима, правил личной гигиены |
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. обеспечение условий комфорта |
|
Организация и контроль за соблюдением диеты |
Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты |
Удовлетворение физиологической потребности в пище |
|
Контроль выполнения назначений врача |
- объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов |
Лечение. Профилактика осложнений |
Оценивая эффективность сестринского процесса сестра должна
проанализировать в какой степени были решены проблемы пациента. При правильной
организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети,
перенесшие ЖДА, подлежат диспансеризации длительностью 1 год. План
диспансеризации необходим осмотр педиатром 1-2 раза в месяц; анализ крови 1 раз
в 2-3 мес. и после интеркуррентных заболеваний. С учета ребенок снимается при
нормальных клинико-лабораторных показателях.
Основные сестринские манипуляции при ЖДА - внутримышечная инъекция, взятие крови на общий анализ, взятие крови из вены на биохимический анализ. Внутримышечная инъекция.
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла,
стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС
спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет
(в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством,
для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным
средством. Порядок проведения инъекции описан в таблице 4.
Таблица 4 - Проведение внутримышечной инъекции
|
Действие |
Обоснование |
|
1.Подготовка к процедуре |
|
|
Подготовить пациента |
Соблюдение прав пациента |
|
Вымыть, осушить руки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
|
Проверить название, срок годности лекарственных средств |
Избежать ошибочного введения лекарственного средства |
|
Извлечь стерильный лоток из упаковки |
Соблюдение правил асептики и антисептики |
|
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку |
|
|
2.Выполнение процедуры |
|
|
Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его |
Для профилактики осложнений |
|
Обработать место инъекции ватным шариком с антисептиком |
Для обеспечения инфекционной безопасности пациента |
|
Взять кожу и растянуть ее |
Для соблюдения техники выполнения данной инъекции |
|
Взять шприц ввести иглу в мышцу под углом 90° оставляя 2-3 мм иглы над кожей пальцем придерживая канюлю |
Специфические требования к технике выполнения данной инъекции |
|
Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень на себя |
Для исключения попадания иглы в сосуд |
|
Приложить ватный шарик |
Позволяет избежать попадания лекарственного средства под кожу |
|
3.Окончание процедуры |
|
|
Снять перчатки, вымыть, осушить руки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:
Анемия представляет собой патологический синдром, выражающийся в снижении концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов.
Из всех видов анемий наиболее распространена железодефицитная анемия (ЖДА) - гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. По данным Минздрава РФ в России железодефицитная анемия выявляется у 6-30% населения.
Железодефицитная анемия развивается, когда обычные запасы железа в организме настолько истощены, что костный мозг не может вырабатывать достаточно гемоглобина, белка, находящегося в красных кровяных тельцах, содержащего железо и переносящего кислород в потоке крови. Наиболее частой причиной анемии является недостаток железа. Среди школьников в группу риска входят дети пубертатного возраста, когда гормональная перестройка и быстрый рост организма могут приводить к железодефицитным состояниям.
Развитие дефицита железа в организме имеет четкую стадийность. Выделяют следующие, последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния:
прелатентный дефицит железа,
латентный дефицит железа,
железодефицитная анемия.
Скрытый недостаток железа встречается не только в детском возрасте, но также может развиваться у подростков. Это обстоятельство является веским аргументом в пользу необходимости устранения дефицита железа, даже если он имеет латентный, доброкачественный характер.
Процесс диагностического обследования при ЖДА условно может быть представлен в виде следующих последовательных этапов:
- выявление собственно анемического синдрома;
определение (подтверждение) железодефицитного характера анемии;
поиск причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа у данного больного.
Наиболее точным методом оценки содержания гемоглобина в эритроцитах остается морфологическое исследование эритроцитов. При железодефицитной анемии выявляется отчетливая гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает кольцо (анулоцит).
При диагностике железодефицитной анемии у детей необходимо обращать внимание на все признаки, даже косвенно указывающие на возможные нарушения и проводить тщательную лабораторную диагностику.
Целью терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление запасов его в организме. Этиологическое лечение предусматривает устранение причин, приводящих к развитию дефицита железа.
Важным звеном терапии ЖДА является правильная организация режима и питания. Эффективной лечебно-профилактической мерой является длительное пребывание на свежем воздухе. Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный психологический климат, следует освободить от посещения детского учреждения. Дети старшего возраста освобождаются от занятий физкультурой и спортом до выздоровления.
В пищевом рационе должно быть достаточное количество мяса, печени, фруктовых и овощных соков, отваров.
Основные принципы лечения железодефицитной анемии
Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должна проводиться только по жизненным показания.
Основу медикаментозной терапии сидеропении и ЖДА составляют препараты железа, которые разделяют на две группы: солевые (ионные) и несолевые (неионные) железосодержащие препараты.
К солевым препаратам железа относятся сульфат железа (II): актиферрин, тардиферон, ферроплекс; хлорид железа (II): гемофер; глюконат железа (II): тотема; фумарат железа (II): ферронат.
Группа несолевых препаратов железа представлена гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек) и гидроксид-сахарозным комплексом трехвалентного железа (венофер для внутривенного введения).
При организации сестринского процесса обычно выявляются следующие проблемы пациента при железодефицитной анемии:
слабость;
диспепсические расстройства;
нарушение сна;
страх перед манипуляциями и обследованием;
дефицит общения;
неспособность самостоятельно справиться с трудностями, вследствие заболевания.
Приоритеты в работе медицинской сестры зависят от состояния больного и, исходя из наиболее значимых проблем, после чего составляется план сестринского вмешательства. Если речь идет о лечении в стационаре приоритетом сестринского ухода чаще всего определяется восстановление нормального физиологического состояния, не допущение осложнений и др. При амбулаторном лечении приоритетной целью сестринского ухода будет информирование пациента и его родителей о его состоянии, объяснение необходимости соответствующего лечения и соблюдения диеты.
В курсовой работе использованы следующие методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; наблюдение; изучение медицинской документации.
Задачи поставленные темой данной курсовой выполнены:
- изучена этиология и патогенез анемии;
- охарактеризованы клинические проявления анемии;
- рассмотрены подходы к лечению и профилактике анемий;
- проанализирована распространенность анемий у детей младшего и среднего школьного возраста;
- дана характеристика основных этапов сестринского процесса при лечении детей у которых выявлена анемия;
- разработан план сестринского вмешательства при уходе за детьми, страдающими анемией в условиях поликлиники и стационара.
Цель достигнута.Материалы моей курсовой могут быть использованы на учебных занятиях при изучении данной темы в медицинских колледжах для профилактических бесед в детских поликлиниках и ДДУ.
1. Берлинер Г.Б., Хейфец Л.М. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта // Клиническая медицина. 1996. № 2. С. 60-62.
2. Бычков А.А. Диагностический справочник. - М.: «Феникс» 2007 325 с.
3. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: «Ньюдиамед». - 2001. - 165 с.
4. Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ железосодержащих препаратов // Рос. аптеки. - 2001. № 4.
5. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии // Русский медицинский журнал. - 1998. - № 20. - С. 1312-1316.
6. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме М.: «Ньюдиамед», 1994. - 37 с.
7. Демидова А.В. Анемии: учебно-практическое пособие. - М., 1993. - 88 с.
8. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. - 192 с.