Курсовая работа (т): Особенности сестринской деятельности при анемиях, связанных с питанием у детей в условиях поликлиники и стационара

Суточные терапевтические доза пероральных препаратов железа при лечении железодефицитной анемии.

После выбора лекарственного средства и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу и кратность приема:

для детей старше 3-х лет - 45-60 мг/сут. элементарного железа,

для подростков - до 80-120 мг/сут. (до 200 мг/сут. в тяжелых случаях) элементарного железа.

В случае выбора солевого препарата железа начинать лечение следует с 1/2 или 1/4 лечебной дозы, увеличивая ее в течение 7-10 дней до полной, так называемая «трапециевидная методика». Необходимо следить за симптомами индивидуальной непереносимости: тошнота, рвота, боли в животе, диспепсические расстройства.

Несолевые препараты железа не требуют использования методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы начинают сразу в терапевтической дозе.

Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. После стойкой нормализации уровня гемоглобина с целью создания депо железа в организме назначают профилактический курс препарата железа в дозе, равной 1/2 терапевтической дозы. Продолжительность профилактического курса препаратами железа зависит от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени - 6-8 недель, при анемии средней степени - 8-10 недель, при анемии тяжелой степени - 10-12 недель. Таким образом, длительность терапии ЖДА зависит от степени тяжести анемии и составляет в среднем 3-6 месяцев.

Недостаточная длительность лечения препаратами железа или прекращение лечения после достижения нормального уровня гемоглобина является предпосылкой для развития рецидивов вследствие отсутствия запасов железа в организме.

Критерии эффективности ферротерапии:

субъективное улучшение самочувствия на 4-5 сутки терапии,

появление ретикулоцитарного криза (2-10-кратное увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением) на 7-10 день терапии,

достоверное повышение уровня гемоглобина на 3-4 неделе,

полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.

Рефрактерность к проводимой ферротерапии обусловлена неадекватной дозой, недостаточной длительностью терапии, продолжающейся потерей железа из организма, либо отсутствием сидеропении. В случае неэффективности терапии и прогрессирования анемии ребенка следует направить в стационар для углубленного обследования.

Препараты железа неэффективны и небезопасны в остром периоде воспалительного заболевания у ребенка (ОРВИ, пневмония, гнойный отит, гнойная ангина и др.), так как железо будет кумулироваться в очаге воспаления, вызывать токсические реакции и провоцировать рост грамотрицательной флоры.

Терапия латентного дефицита железа (ЛДЖ) также необходима, как и ЖДА. Лечение проводится всеми железосодержащими препаратами в половинной терапевтической дозе до нормализации параметров сывороточного ферритина. Длительность приема препаратов у детей с ЛДЖ в дозе 1,0-2,0 мг/кг/сут. составляет от 4 до 8 недель.

Профилактика железодефицитных состояний у детей и подростков представляет собой весьма актуальную проблему педиатрии. При этом очень важно повышать осведомленность врачей-педиатров и родителей о возможной скрытой недостаточности железа для того, чтобы гарантировать как можно более раннее начало лечения у всех детей. Целенаправленную и эффективную профилактику ЖДА можно осуществить в том случае, если проводить ее в первую очередь среди детей повышенного риска по развитию сидеропенических состояний.

В старшем возрасте к группе риска развития ЖДА относятся: дети после кровопотерь, хирургических вмешательств; девочки в пубертатном периоде после менструаций; дети и подростки вегетарианцы; с бурными темпами роста; с хроническими заболеваниями ЖКТ, сопровождающиеся мальабсорбцией или мальдигестией.

1.5.   Анализ количества ЖДА у детей младшего и среднего школьного возраста

Анализ распространенности ЖДА у детей младшего и среднего школьного возраста был проведен на основе анализа данных Министерства здравоохранения Российской Федерации. В таблице 1 представлены данные о заболеваемости анемией в Российской Федерации в 2012-2014 гг.

Таблица 1 - Динамика заболеваемости анемиями в России и отдельных субъектах Федерации

Из приведенных данных видно, что ежегодно около 340 тыс детей в Российской Федерации ставятся на учет с диагнозом ЖДА. Общая численность детей стоящих на учете в российской Федерации составляет около 478 тыс. человек. Анализируя эти данные мы видим, что в целом, ЖДА заболевание излечимое и при своевременной диагностике подавляющее большинство детей приходят в нормальное состояние.

Рост заболеваемости свидетельствует не столько об ухудшении состояния здоровья населения России, сколько об усилении внимания к детям школьного возраста. Более тщательными становятся исследования детей при диспансеризации, чаще выявляются даже незначительные отклонения в здоровье детей. Подобная динамика свидетельствует о том, что при должном уровне профилактики и контроля за состоянием здоровья детей позволит сократить заболеваемость ЖДА.

Теперь обратимся к данным по Краснодарскому краю. На Кубани заболеваемость ЖДА является одной из самых низких в России (рис. 1).

Рисунок 1 - Заболеваемость ЖДА у детей от 0 до 14 лет в некоторых регионах Российской Федерации (2014)

Несмотря на то, что в целом заболеваемость ЖДА на Кубани более чем в два раза ниже, чем в среднем по России можно отметить определенный рост выявления заболевания. Если в 2012 г. этот показатель составлял 689,8 на 100000 детей, то в 2014 г. уже 726,4, а это значит, что распространенность ЖДА на Кубани также растет.

Глава 2. Особенности сестринской деятельности при АНЕМИЯХ, связанных с питанием у детей

2.1 Организация сестринского процесса при уходе за больными, страдающими анемией

Как известно, стратегическими целями сестринской деятельности являются обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния; предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента; помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием; поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей.

Детализация этих целей происходит в каждом конкретном случае, так как каждый больной индивидуален, больше того, его состояние меняется в зависимости от этапа заболевания (обострение, хронический процесс, реабилитация и др.).

В любом случае достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

-   создание базы информационных данных о пациенте;

-       выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;

-       обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;

-       составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;

-       определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента [13].

Рассмотрим особенности сестринского процесса применительно к уходу за больными детьми, страдающими анемией.

На первом этапе сестра осуществляет сбор информации о пациенте для диагностики заболевания. В результате опроса она должна обратить внимание на характерные жалобы. Например, при анемии это могут быть повышенная утомляемость, слабость, нарушение вкусового восприятия, шум в ушах и др.

Также сестра должна объективно оценить состояние пациента. Часто у детей, страдающих анемиями выявляются бледность, синева под глазами, язык может быть бледным, в уголках рта могут появляться заеды, может наблюдаться сухость кожи.

Дополняют информационную базу о пациенте результаты лабораторных методов диагностики, прежде всего, результаты анализа крови, включая уровень гемоглобина.

На втором этапе сестринского обследования сестра должна выявить ключевые проблемы больного ребенка. Характер этих проблем часто зависит от тяжести заболевания. Поскольку в курсовой работе рассматриваются варианты уходя за ребенком и в условиях стационара и в условиях поликлиники, рассмотрим проблемы, которые могут обнаруживаться при анемиях разной тяжести.

При запущенно анемии и тяжелом состоянии ребенка рекомендовано лечение в стационаре, позволяющее достаточно быстро восстановить уровень гемоглобина в крови пациента. Как правило, пациенты поступают в стационар в случаях достаточно тяжелых проявлений, вплоть до нарушений физиологических потребностей.

Обычно сестра выделяет при железодефицитной анемии, такие проблемы как:

слабость;

диспепсические расстройства;

нарушение сна;

страх перед манипуляциями и обследованием;

дефицит общения;

неспособность самостоятельно справиться с трудностями, вследствие заболевания.

На третьем этапе определяются приоритеты в работе медицинской сестры. Они зависят от состояния больного и исходя из наиболее значимых проблем, после чего и составляется план сестринского вмешательства. Так, например, если речь идет о лечении в стационаре приоритетом сестринского ухода будет определено: восстановление нормального физиологического состояния, не допущение осложнений и др.

При амбулаторном лечении приоритетной целью сестринского ухода будет информирование пациента и его родителей о его состоянии, объяснение необходимости соответствующего лечения и соблюдения диеты.

Особенно важно для медицинской сестры установить контакт с родителями и доносить до них всю информацию о состоянии больного ребенка, объяснять важность соблюдения соответствующей типу заболевания диеты, режима и др.

2.2 Практические аспекты составления плана сестринского вмешательства

Сестринский процесс при уходе за пациентом, страдающим железодефицитной анемией призван решить достаточно большое количество задач. Если пациент ослаблен, то медицинская сестра должна провести с его родителями и (в зависимости от возраста пациента) с ним самим беседу о заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике.

В ряде случаев возникают определенные трудности в принятии изменений диеты. Особенно актуальна эта проблема для девочек, в связи с модой на похудание, но бывают и иные искажения в питании, связанные со сложившимися привычками, приводящие в итоге к анемии.

При работе с детьми важно, чтобы пища, которую они принимают, была красиво оформлена, выглядела аппетитно. Нужно следить за тем, чтобы пациенты питались дробно, принимали пищу маленькими порциями.

Пациент, помещенный в стационар может испытывать слабость, головокружение, нарушение координации. В таком случае сестра должна тщательно контролировать активность пациента и это особенно важно в педиатрии, так как дети в силу возрастных особенностей могут не всегда в должной степени контролировать свое состояние. Сестринский уход в данном случае будет заключаться в сопровождении пациента при перемещении, а также помощи в выполнении мероприятий по личной гигиене.

При работе с детьми важен контроль за своевременным и неукоснительным приемом лекарственных препаратов. Лекарственная терапия, особенно для пациентов с тяжелыми формами анемии очень важна. В условиях стационара лекарственные препараты вводятся путем инъекций, капельниц. Здесь также необходимо особое сестринское внимание.

Рассмотрим план сестринского вмешательства на примере пациентки детской краевой клинической больницы.

Пациентка Ирина М. Возраст 12 лет, диагноз -Гипохромная железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, головокружения, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса. Пациентка отмечает частые носовые кровотечения и не знает способов их остановки, практически не употребляет мясо. Объективно: кожа бледная, сухая. Результаты анализа крови: концентрация гемоглобина в крови - 75 г/л; сывороточный ферритин 12 нг/мл; эритроциты-2,5*1012/л; цветовой показатель -0,4.

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса, частые носовые кровотечения.

Потенциальные: риск снижения иммунитета и развития осложнений, риск травматизации.

Пациентке поставлен диагноз: Гипохромная железодефицитная анемия. Рекомендовано лечение в стационаре.

План сестринского вмешательства представлен в таблице 2.

Таблица 2 - План сестринского ухода в стационаре