Задача 2.
Возможность сделать открытие в подобных ситуациях обеспечила ДОМИНАНТА, господствующий очаг возбуждения в мозгу. Учение о доминанте создано А. А. Ухтомским. Доминанта обладает: повышенной возбудимостью, способностью усиливаться при влиянии импульсов, поступающих из других центров, инертностью, стойкостью возбуждения.
Задача 3.
Один из сотрудников И.П. Павлова выразил удовлетворение по поводу чѐтких, регулярных условных ре- флексов у экспериментальной собаки и пригласил И.П. Павлова на опыт. Опыты в то время проводились таким образом, что экспериментатор и животное находились в одной комнате. Но разделить радость своего ученика И.П. Павлов не смог, условные рефлексы не удались. Сотрудник был сконфужен. После ухода И.П. Павлова рефлексы воспроизводились с прежней чѐткостью. Великий физиолог нашѐл объяснение этому факту. Какова современная трактовка этого явления? Какое отражение в психической деятельности человека оно имеет?
Задача 3.
И. П. Павлов в данной ситуации сыграл роль постороннего раздражителя, вызвавшего ориентировоч- ный рефлекс. Такой рефлекс он назвал «Что такое?». В основе ориентировочного рефлекса лежит внешнее торможение; названное так потому, что раздражители, их вызывающие, адресуются к центрам, лежащим за пределами временной связи выработанного условного рефлекса. Этот вид торможения является врожденным, потому не требует выработки, а осуществляется «с ходу», т. е. после первого же предъявления постороннего раздражителя. По современным представлениям, механизм внешнего торможения рассматривается как конфликт двух возбуждений, из которых заторможенным будет менее сильное. В жизни человека внешнее торможение выражается отвлечением, невозможность сконцентрироваться, нарушением рабочей установки в связи с посторонними помехами.
Задача 4.
У человека правши с ведущими правой рукой, правым глазом, правым ухом, правой ногой произошла травма больших полушарий головного мозга на одной стороне, в результате чего он потерял способность говорить и воспринимать речь. С какой стороны и в каких зонах больших полушарий произошла травма? Как называются расстройства по- добного рода?
Задача 4.
Травмированным было левое полушарие, так как у правшей центр речи располагается в левом полу- шарии. Поражены нижняя лобная и верхняя височная извилины слева, где находятся двигательный центр уст- ной речи и центр, ответственный за понимание слов, описанный Вернике. Невозможность произносить слова получила название моторной афазии, невозможность понимать услышанное — сенсорной афазии.
Задача 5.
Определите тип нервной системы по И.П. Павлову и соответствующий ему темперамент по Гиппократу у двух собак с учѐтом следующих сведений: а) условный слюноотделительный рефлекс удалось выработать на биологически сильное (болевое) раздражение, б) дифференцировочное торможение было выработано без за- труднений и оставалось прочным у обеих собак, в) двусторонняя переделка пары условных ( положительного и отрицательного) рефлексов была так же осуществлена у обоих собак, но у второй собаки она произошла значи- тельно позже. Обоснуйте ответы.
Задача 5.
Способность к выработке положительного условного рефлекса на сверхсильный раздражитель харак- теризует большую силу возбудительного процесса. Способность к быстрой выработке, прочной дифференци- ровке свидетельствует о большой силе тормозного процесса. Следовательно, у обеих собак была большая сила как тормозного, так и возбудительного процесса. Одинаково сильные процессы возбуждения и торможения у обоих собак позволяют считать их тип уравновешенным. Способность к быстрой двусторонней переделке пары условных рефлексов у собаки № 1 характеризует высокую подвижность. Таким образом, ее можно отнести к сильному уравновешенному, подвижному типу нервной системы по И. П. Павлову. Этот тип нервной системы соответствует сангвиническому темпераменту по Гиппократу. Собака № 2 может быть отнесена к сильному, уравновешенному, но инертному типу, так как переделка условных рефлексов у нее осуществляется медленнее. Этот тип нервной системы соответствует темпераменту флегматика по Гиппократу.
Задача 6.
Больной М., 24 лет, при авиационной катастрофе получил травму черепа. В течение 4 месяцев находился в бессознательном состоянии. Несмотря на принятые меры, спасти больного не удалось. На вскрытии было обна- ружено значительное разрушение ретикулярной формации моста и каудальных частей среднего и продолгова- того мозга. В коре полушарий повреждений обнаружено не было. Почему больной полностью утратил сознание? Что такое ретикулярная формация мозгового ствола? К каким последствиям приводит выключение восходящей активирующей системы?
Задача 6.
Импульсация, возникающая в нейронах ретилярных формаций, оказывает активирующее вли- яние на кору больших полушарий, поддерживая ее тонус. Разрушение ретикулярной формации привело к паде- нию тонуса коры полушарий. Ретикулярная формация — сложный комплекс ретикулярных ядер и путей, образующих единую функциональную систему, простирающуюся от продолговатого до промежуточного мозга. Функция ретикулярных формаций все еще точно не определена. По-видимому, в ретикулярных отделах про- долговатого мозга и моста находятся «центры», контролирующие деятельность дыхательной и сердечно- сосудистой системы, здесь же находится рвотный центр. Другой важной функцией ретикулярной формации является восходящая активация высших уровней мозга (промежуточный мозг, кора мозга).
Система выделения.
Задача 1.
У больной С., 28 лет, после ангины появились отѐки на лице, сильная головная боль, одышка, чувство тяже- сти в правом подреберье и тупые боль в области поясницы. Моча приобрела цвет мясных помоев. Объективно: лицо у больной бледное, отѐчное. Кожа на ногах пастозна. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны усилены. Имеется акцент 11 тона над аортой. Пульс 60/мин, АД 180 и 100 мм Hg. Печень слегка увеличена и болезненна при пальпации. Суточный диурез 1 литр. Удельный вес мочи 1029. В моче белок (0,2%), большое количество выщелоченных эритроцитов, гиалиновые цилиндры и лейкоциты. В крови увеличено содержание мочевины. Какие показатели отличаются от нормальных? О каких физиологических сдвигах свидетельствуют эти пока- затели? Как участвуют почки в регуляции артериального давления?
Задача 1.
У больной значительно снижен диурез, расширено сердце, повышено артериальное давление, увели- чена и болезненна печень, повышен удельный вес мочи. В моче много белка, эритроцитов, присутствуют гиалиновые цилиндры, лейкоциты. Измененные данные говорят о недостаточности функции почек вследствие воспалительного процесса в них и о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. Усиленная выра- ботка почками ренина приводит к усиленному образованию из ангиотензиногена ангиотензина-1, который в свою очередь, проходя с кровью через легкие превращается в ангиотензин-II, обладающий сильнейшим вазо- прессорным действием.
Задача 2.
Больной З., 22 лет, жалуется на резко усиленное чувство жажды (выпивает по 10 – 15 л. в сутки). Соответ- ственно увеличено выделенное мочи. Моча почти бесцветная, удельный вес еѐ во всех порциях 1008. Белка, эритроцитов, цилиндров в моче нет. АД 90 и 60 мм Hg. Со стороны внутренних органов никаких изменений не найдено. Какая функция почек нарушена у больного? Какие показатели отличаются от нормальных?
Задача 2.
У данного больного резко нарушена концентрационная функция почек. Очень значительно увели- чен диурез, удельный вес мочи во всех порциях одинаковый низкий (изогипостенурия). Несколько понижено артериальное давление.
Задача 3.
Больной М., 35 лет, жалуется на головные боли, боли в области сердца. Много пьѐт, любит солѐное. Больным считает себя 3 года. Года 4 назад после перенесѐнной ангины некоторое время выделялась моча цвета мясных помоев, были отѐки под глазами. Объективно: сердце расширено влево, имеется акцент 11 тона на аорте. АД 200 и 140 мм Hg. Проба по Зимницкому дала следующие результаты: суточный диурез – 5 л., ночной – 3 л., удельный вес мочи во всех порциях – 1010. Проба с инулином показала, что величина фильтрации равна 60 мл/мин., величина реабсорбции 56,5 мл/мин., (92,5 %). В моче обнаружено незначительное количество белка (0,1%) и эритроцитов. Какие показатели отличаются от нормальных? Как почки участвуют в регуляции артериального давления? Как объяснить гипертонию? Как объяснить полиурию, изостенурию?
Задача 3.
Расширение границ сердца влево, значительно повышенное артериальное давление, увеличенный суточный диурез, никтурия, изостенурия, наличие в моче белка и эритроцитов, снижены величины фильтра- ции и реабсорбции. В юкстагломеруллярных аппаратах почечных нефронов вырабатывается peнин, представ-
ляющий собой протеолитический фермент, расщепляющий альфа-глобулин плазмы ангиотензиноген и превра- щающий его в малоактивный декапептид ангиотензин-1, который под влиянием дипептидкарбоксипептидазы трансформируется в очень активный вазопрессор ангиотензин-II. В результате хронического заболевания почек, увеличена выработка ренина. Из-за поражения почечных канальцев уменьшены фильтрация и реабсорб- ция, нарушена концентрационная способность почек.
Задача 4.
Витя М., 15 лет, перенѐс тяжѐлую диспепсию. На 14 день стул нормализовался, но появились отѐки и резко уменьшилось выделение мочи. При наружном осмотре: массивные отѐки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 64/мин., АД 90 и 70 мм Hg. В крови понижено содержание белка и резко повышено содержание холестерина. Диурез 300 мл/сут. Удельный вес мочи 1038. В моче 5% белка, много зернистых и гиалиновых цилиндров, а так же клеток пере- рождѐнного почечного эпителия. Назовите состав вторичной мочи? Почему появились отѐки?
Задача 4.
Суточное количество: 1 — 1,5 л., Удельный вec: 1010—1025, Количество мочевины: 1,5—2%. Су- точное выделение: мочевины: 333—500 мМоль (20—30 т.), мочевой кислоты: 3,0—5,9 мМоль (0,5—1 г.), амми- ака: 17,6—10,5 мМоль (0.3—1,2 г.), хлоридов: 282—451 мМоль (10—16 г.). Вследствие токсического пораже- ния почек больной теряет с мочой очень много белка. Поэтому развиваются гипопротеинемические отеки.
Система кровообращения.
Задача 1.
При врачебном осмотре спортсменов у тяжелоатлета М., 20 лет, были обнаружены изменения со стороны сердца. Верхушечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Обращает на себя внимание пульсация сонных артерий на шее. Границы сердца расширены вверх и вниз, первый тон на верхушке ослаблен. Имеется ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (Боткина Эрба, в месте прикрепления к грудине III реберного хряща) отчѐтливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс 90/мин., быст- рый, высокий. АД 125 и 50 мм Hg. Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжѐлой атлетикой занимается 2 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом. Какие показатели отличаются от нормальных? Как объяснить увеличение размеров сердца у юноши? Какие компенсаторные механизмы включаются при нарушении кровообращения?
Задача 1.
У данного больного тахикардия и низкое диастолическое давление. Вследствие ревматического по- ражения аортального клапана у больного развилась его недостаточность. Часть крови, выброшенной левым желудочком в аорту, возвращается назад через неплотной закрывающийся клапан. Чтобы выбросить увеличен- ный объем крови (поступающая из предсердия + возвращающаяся), миокард левого желудочка должен сокра- щаться с большей силой. Длительная нагрузка на миокард приводит к его физиологической гипертрофии.
Задача 2.
Больная У., 46 лет, с юности страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшемся на почве рев- матизма. В течение многих лет чувствовала себя удовлетворительно. В нынешнем году после перенесѐнной ангины состояние больной резко ухудшилось. Жалуется на одышку, сердцебиение, боли в груди, кровохарка- ние, отѐки. Объективно: кожа и видимые слизистые синюшные. Границы сердца расширены во все стороны. Верхушеч- ный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лѐгочной артерии усилен и расщеплѐн. Пульс 90/мин., неритмичный. АД125 и 85 мм Hg, венозное давление 200 мм Н2О. В лѐгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, болезненна при пальпации. На ногах выраженные отѐки. Лабораторное исследование обнаружило увеличение ОЦК и увеличение количества эрит- роцитов. Исследование с помощью механокардиографа показало уменьшение ударного объѐма сердца. Какие показатели недостаточности кровообращения имеются у больной? Какие рефлекторные и гуморальные механизмы обеспечивают у неѐ поддержание артериального давления на нормальном уровне?
Задача 2.
Тахикардия, высокое центральное венозное давление, увеличение печени, отеки на ногах, увеличен- ный ОЦК — являются показателями недостаточности кровообращения у больной. Растяжение полых вен и пра- вого желудочка приводит к учащению и усилению сердечных сокращений (рефлекс Бейнбриджа). Повышенное растяжение стенок желудочков вследствие увеличенного кровенаполнения также ведет к усилению сокращения миокарда (закон Франка-Старлинга). Срабатывание этих двух механизмов вызывает повышение давления в артериальной системе малого круга, что в свою очередь сопровождается расширением сосудов большого круга, увеличением селезенки (рефлекс Парина), увеличением количества крови в большом и соответственным уменьшением его в малом круге кровообращения. Ухудшение кровоснабжения органов подключает несколько гуморальных механизмов, направленных на увеличение объема циркулирующей крови и усиление сердечной деятельности. Увеличивается секреция вазопрессина и альдо-стерона, повышается тем самым реабсорбция во- ды и натрия в почках. Ишемия почечной ткани вызывает увеличение выработки ренина и включение системы ренин—ангиотензин.
Задача 3.
Больная К., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, давящие боли в области сердца и правом подреберье. Температура тела 38,20С. Объективно: больная бледная, губы цианичны. Яремные вены набухают. Границы сердца расширены во все стороны. При перкуссии сердце имеет форму трапеции. Верхушечный толчок не определяется, Тоны глухие, прослушиваются с трудом. Пульс 116/мин., слабого наполнения. АД 90 и 65 мм Hg. Печень выступает из под реберного края на 2 поперечных пальца, болезненна при пальпации. Живот вздут, на ногах отѐки. Кровь: Hb-130 г/л, Эритр.-4*1012/л., Лей –20*109/л., СОЭ – 24 мм/час. На ЭКГ отмечается очень низкий воль- таж всех зубцов. Рентгенологическое исследование обнаружило растянутый перикардиальный мешок в виде гомогенной тени. На основании проведѐнного обследования поставлен диагноз: « Экссудативный перикардит». Какие показатели отличаются от нормальных? Каких случаях развивается недостаточность венозного прито- ка к сердцу? Какие Вы знаете реакции (рефлексы) сердечно-сосудистой системы при увеличении притока в правые отделы сердца, либо при повышении давления в лѐгочной артерии?
Задача 3.
Тахикардия, снижено артериальное давление, значительный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. К недост точности венозного притока к правому желудочку приводят все случаи, сопровождающиеся падением артери- ального давления в большем круге или сужение непосредственно полых вен (перикардиты, опухоли и т. д.). Увеличение притока в правые отделы сердца сопровождается учащением и усилением сердечных сокращений (рефлекс Бейнбриджа, закон Франка-Старлинга). Повышение давления в системе легочной артерии вызывает падение артериального давления в большом круге кровообращения и увеличение селезенки (рефлекс Парина), застой в легочных венах приводит к сужению артериол малого круга (рефлекс Китаева).