Грамположительная флора высеяна в 61,2% случаев, причем почти у половины больных высеян Staphylococcus aureus (48,3%), а грамотрицательная флора высеяна в 38,8% случаев - с преобладанием Pseudomonas aeruginoza (13,3%) и Proteus mirabilis (15,9%). Остальные микроорганизмы в посевах выявлялись с частотой менее 6%. Следовательно, клиническое течение местного инфекционного процесса у больных с трофическими язвами определяет грамположительная микрофлора с преобладанием Staphylococcus aureus.
На 6-е сутки после полноценной первичной хирургической обработки и общепринятого местного консервативного лечения практически у всех пациентов отсутствовало гнойное отделяемое из раны, местами появлялась краевая эпителизация, уменьшался болевой синдром, однако размеры раны статически значимо не отличались от исходных.
При посеве на 6-е сутки лечения больных с трофическими язвами бактериальная обсемененность выше 105 микробных тел в 1 г ткани сохранялась у 7 больных. У остальных больных ХВН, осложненной инфицированными ранами, показатель обсемененности был ниже 105 микробных тел в 1 г ткани, что составило 93,46% от общего количества больных, пролеченных традиционным способом, включающим обработку раны озонированным раствором (табл. 3).
Таблица 3
Количество микроорганизмов в 1 г ткани у больных ХВН, осложненной трофическими язвами, на 6-е сутки от начала лечения
|
Количество |
Количество |
Количество |
Количество |
Количество |
Количество |
|
|
микро- |
больных |
микро- |
больных |
микро- |
больных |
|
|
организмов в |
организмов |
организмов |
||||
|
среде КА |
в среде ЖСА |
в среде Эндо |
||||
|
< 104* |
45 |
< 104 |
30 |
< 104 |
35 |
|
|
> 104, но < 105* |
26 |
> 104, но <105* |
42 |
> 104, но <105* |
12 |
|
|
> 105, но < 106 |
5 |
> 105, но <106 |
7 |
> 105, но <106 |
6 |
|
|
нет роста |
31 |
нет роста |
28 |
нет роста |
54 |
Примечание: *отмечено статистически значимое различие в количестве и микроорганизмов на 1 г ткани по сравнению с данными на момент поступления (р<0,05). микрофлора трофический язва аутотрансплантация
Заключение
Таким образом, результаты проведенного бактериологического исследования свидетельствуют о наличии полимикробной структуры в трофических язвах венозной этиологии с преобладанием грамположительных микроорганизмов, в основном встречается золотистый стафилококк.
Используемый нами алгоритм лечения больных ХВН, осложненной трофическими язвами, включающий как местное, так и общее консервативное лечение, позволяет значительно сократить микробную обсемененность трофической язвы.
Микробная обсемененность ран на 6-е сутки от начала лечения у 99 (93,46%) больных составляла меньше 105 микробных тел в 1 г ткани, что свидетельствует о снижении критической концентрации микроорганизмов в тканях и возможности стимуляции регенераторных способностей тканей.
Кроме того, значительное снижение микробной обсемененности позволяет применять методики, направленные на улучшение процессов клеточной пролиферации, высвобождение факторов роста, синтез коллагена, ускорение процессов неоваскуляризации, то есть стимулировать этапы заживления трофических язв во вторую фазу раневого процесса.
Список литературы
1. Чиглашвили Д.С., Молчанов Д.А. Комплексное лечение венозных трофических язв // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 2. С.116-117.
2. Горюнов С.В. / Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. Трофические язвы. Клиническая хирургия: нац. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т.1. С. 619-654.
3. Глухов А.А., Аралова М.В. Клиническая эффективность различных способов дебридмента трофических язв венозной этиологии // Новости хирургии. 2017. Т. 25. № 3. С. 257-266.
4. Нузова О.Б. Эффективность местного лечения трофических язв нижних конечностей // Казанский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 817-821.
5. Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Лечение больных с трофическими язвами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014. № 3. С. 817-821.
6. Popa R.F., Cazan I., Baroi G. Venous ulcer - a new therapeutic approach. Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi. 2016. Vol. 120. no 2. P. 306310.
7. Caplan A.I. Adult mesenchymal stem cells: when, where, and how. Stem Cells Int. 2015. [Электронный ресурс]. URL: https://www.hindawi.com/journals/sci/2015/628767/ (дата обращения: 20.03.2019).
8. Аралова М.В. Лечение трофических язв нижних конечностей гидроактивными раневыми покрытиями // Вестник новых медицинских технологий. 2013. № 2. С. 25-28.
9. Дубровщик О.И., Довнар И.С., Колешко С.В., Ясюк Л.С., Ясюк А.А. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016. № 2. С. 107-111.
10. Weller C.D., Barker A., DarbyI., Haines T., Underwood M., Ward S., Aldons P., Dapiran E., Madan J.J., Loveland P., Sinha S., Vicaretti M., Wolfe R., Woodward M., McNeil J. Aspirin in venous leg ulcer study (ASPiVLU): study protocol for a randomised controlled trial. Weller et al. Trials. 2016. Vol. 17. P. 192.
11. Sansilvestri-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C. Chronic venous insufficiency: dysregulation of collagen synthesis. Angiology. 2003. Vol. 54. no 1. P. 13-18.
12. Камшилова В.В., Перьянова О.В., Старостина A.E. Роль энтеробактерий- продуцентов Я-лактамаз расширенного спектра в развитии хирургических инфекций у абдоминальных больных и больных с инфекциями кожи и мягких тканей // Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 68. № 2. С. 68-71.